宋秀敏 郭祿昕 王海迪 張津津

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

從臍帶結(jié)扎至生后滿28 d成為新生兒期，期間的小兒成為新生兒[1]?！凹t臀”又稱尿布皮炎，即臀部發(fā)紅，是發(fā)生在新生兒尿布覆蓋區(qū)的一種接觸性皮炎，是一種常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)生在尿布包囊的部位，出現(xiàn)局限性紅斑或生水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。新生兒紅臀是新生兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為14.1%[2]，多因小兒血熱之體，皮肉嬌嫩，尿布潮濕浸漬過(guò)久，濕熱之氣交蒸而成，本病多見(jiàn)于嬰兒。在尿布覆蓋部位，如會(huì)陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、臀部肛門及周圍等處，可見(jiàn)片狀紅斑，與覆蓋面積相吻合，邊緣清楚，不高起皮面，因尿液浸漬，紅斑上亦可生小水泡，或糜爛、滲液，日久紅斑干燥，脫皮，皮膚粗糙，嬰兒因患部常潮濕不舒，故易啼哭吵鬧。加強(qiáng)臀部護(hù)理，采取預(yù)防措施，防患于未然，可以保護(hù)皮膚的完整性，減輕患兒的痛苦。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2013年1月11日至12月15日入院的腹瀉新生兒79例（無(wú)嚴(yán)重心肺疾患者），其中男嬰42例，女?huà)?5例，胎齡30+1周～40+2周，體質(zhì)量1.98～3.78 kg，患兒均大便次數(shù)多、大便稀薄。

1.2 治療方法：將79例患兒采取隨機(jī)分組法分為兩組，一組31例患兒（其中男嬰20例，女?huà)?1例），用康惠爾透明貼剪成合適大小覆蓋在臀部皮膚上，康惠爾透明貼注明粘貼日期及時(shí)間，每72 h更換1次，當(dāng)透明貼吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時(shí)提示更換敷料或有滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料。每次大便后及時(shí)清理臀部、更換紙尿褲。待大便正常后將康惠爾貼輕輕揭下棄去；另一組48例患兒（其中男嬰21例，女?huà)?4例），大便后及時(shí)清洗臀部、擦干、更換紙尿褲，進(jìn)奶1 h后更換體位，使患兒俯臥位，頭偏向一側(cè)，避免物品遮擋患兒口、鼻。打開(kāi)紙尿褲，讓臀部皮膚暴露在空氣中，2 h后更換體位，直至大便正常為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用康惠爾透明貼著31例，其中男嬰20例，女?huà)?1例，皮膚均完好；暴露臀部者48例，其中男嬰21例，1例發(fā)生紅臀；女?huà)?4例，2例發(fā)生紅臀。應(yīng)用康惠爾透明貼覆蓋在臀部進(jìn)行保護(hù)皮膚的方法優(yōu)于暴露臀部的方法，有效的減少了紅臀的發(fā)生率。

3 討 論

發(fā)生紅臀的原因主要有以下幾個(gè)方面：

3.1 嬰幼兒因素：嬰幼兒皮膚幼嫩、角質(zhì)層菲薄，皮下組織細(xì)胞之間的連接不緊密，容易受到不良刺激而產(chǎn)生皮膚發(fā)紅、腫、起泡、糜爛甚至滲出等炎癥性病變和過(guò)敏。

3.2 細(xì)菌因素：糞便尿液中含有細(xì)菌和尿素，細(xì)菌繁殖后分泌一種分解尿素的酶叫做脲酶。在脲酶作用下尿素被分解產(chǎn)生出一種對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激的氣體氨氣（NH3），NH3易于揮發(fā)，刺激皮膚，引起嬰幼兒紅臀濕疹。1個(gè)尿素分子能夠產(chǎn)生2個(gè)氨分子NH2-C-NH2+2H2O→2NH3↑+H2CO3。氨氣具有非常難聞的氣味，而且能使皮膚周圍的pH值由弱酸性變成弱堿性，這種作用對(duì)表皮組織和真皮組織產(chǎn)生非常有害的影響，刺激、發(fā)紅、導(dǎo)致皮膚細(xì)菌感染、特別是對(duì)嬰幼兒的幼嫩肌膚影響更為嚴(yán)重。

3.3 使用習(xí)慣因素：寶寶大便后沒(méi)有及時(shí)更換尿布或紙尿褲，或尿布被尿液污染后沒(méi)有及時(shí)更換，大、小便后沒(méi)有及時(shí)清洗臀部或清洗臀部不徹底等都會(huì)因?yàn)槟蛞骸⒋蟊汩L(zhǎng)時(shí)間刺激寶寶的皮膚，從而可能使寶寶產(chǎn)生紅臀而增加其痛苦。

3.4 化學(xué)刺激物：除臭劑、防腐劑、尿布中的漂白劑、消毒肥皂、霜?jiǎng)┖陀哇E等化學(xué)刺激物的頻繁接觸或使用 ，對(duì)患兒皮膚都直接有害。此外，患兒的皮膚對(duì)許多抗真菌藥的耐受性也較差[4]。

3.5 白色念珠菌、厭氧細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)都將會(huì)進(jìn)一步加重皮膚的刺激反應(yīng)。

3.6 溫度：尿布區(qū)域的皮溫增高將引起血管擴(kuò)張和加重皮膚的炎性反應(yīng)[3]。

3.7 疾病因素：寶寶出現(xiàn)腹瀉、易出汗等癥狀或出現(xiàn)黃疸使用藍(lán)光照射時(shí)、或者是因季節(jié)變化，大便次數(shù)增多使得寶寶的皮膚容易受外界刺激。尤其是新生兒寶寶或者小寶寶，皮膚比較薄弱、嬌嫩，還沒(méi)有很強(qiáng)的抵抗能力，進(jìn)而導(dǎo)致免疫能力低下，造成皮膚紅腫起泡、糜爛，滲出等炎癥性病變和過(guò)敏。

3.8 紙尿褲不如棉尿布透氣，但吸水性好，容易發(fā)生紅臀。應(yīng)選用內(nèi)層材質(zhì)薄，外層材質(zhì)使用透氣膜，最好是棉柔的紙尿褲，以減少紅臀的發(fā)生率。

發(fā)生腹瀉后將患兒皮膚暴露于空氣中可以減少紅臀的發(fā)生率，但增加了護(hù)理人員的工作量和責(zé)任心，也可能會(huì)給患兒帶來(lái)不適、增加患兒的痛苦?？祷轄柾该髻N適用于褥瘡的預(yù)防和治療，可以使皮膚免受尿液、大便的污染刺激而發(fā)生紅臀，有效的保護(hù)了皮膚黏膜，可以減輕患兒的痛苦，有效的杜絕了紅臀的發(fā)生，同時(shí)因無(wú)需特殊的護(hù)理，節(jié)省了護(hù)理人員的時(shí)間和精力。

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102.

[2] 龔彩連,吳明龍.224例新生兒紅臀分度治療的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):201-202.

[3] 吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,2006:1055.