高紅杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

彩色多普勒超聲技術(shù)在隱睪方面的診斷價值

高紅杰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

目的探討彩色多普勒超聲影像技術(shù)在隱睪方面的診斷價值。方法對30例隱睪的患者應(yīng)用高頻線陣探頭經(jīng)腹行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合其他檢查及臨床手術(shù)結(jié)果回顧性分析做出總結(jié)。結(jié)果30例患者中共檢測出40個隱睪（有雙側(cè)者），經(jīng)手術(shù)證實30個，其中1例患者惡變。30例中超聲未檢出位置者3例。結(jié)論彩色多普勒超聲技術(shù)對隱睪的檢出率極高，隱睪手術(shù)前的超聲診斷和定位對于制定手術(shù)方案具有重要的指導(dǎo)意義，并大大的減少了手術(shù)時間。

彩色多普勒超聲；隱睪；手術(shù)；指導(dǎo)

睪丸是男性重要的生殖器官，自身下降過程也是睪丸的一種發(fā)育過程，如果沒有按照生長發(fā)育的正常進化過程從腰部腹膜后下降到陰囊的位置就稱為隱睪癥。睪丸在出生時1%～7%未降，在出生后數(shù)周內(nèi)隱睪自然下降的占一大部分，另一部分的隱睪在幾年內(nèi)也會漸漸下降。隱睪的發(fā)生率隨著生長發(fā)育過程而逐漸降低。到達青春期睪丸仍然沒有下降的則基本上自然下降可能性極低。隱睪是一種先天性畸型，未下降的睪丸在異常的位置常常發(fā)育不良或不全，影響男性的生殖功能，并且隱睪的腫瘤發(fā)病率也較正常人大大增高，是正常人的20～40倍。因此隱睪疾患應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)治療。隱睪手術(shù)多在學(xué)齡前進行施行。而手術(shù)前的彩色多普勒超聲的診斷和定位，特別是在臨床上手法難以觸診到的隱睪，彩色多普勒超聲的診斷提示對臨床所采取的手術(shù)方法及節(jié)省手術(shù)時間具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

2010年1月至2013年12月我院對睪丸位置異常的30例患者經(jīng)腹對陰囊及其周邊組織進行超聲檢查，年齡范圍在1～46歲，平均年齡約8歲。患者的臨床表現(xiàn)大多數(shù)是出生后單側(cè)陰囊內(nèi)或者雙側(cè)陰囊內(nèi)沒有觸摸到睪丸而來醫(yī)院看病。有少數(shù)個別病患是因為在陰囊的周邊觸摸到異常包塊而來醫(yī)院就診。

檢查時患者安靜狀態(tài)下仰臥位，應(yīng)用高頻線陣探頭或3.5 Hz凸陣探頭進行檢查，由于隱睪的位置多變化，所以對隱睪的探測順序沒有死規(guī)定，但操作過程中常常是先用高頻探頭先掃查陰囊內(nèi)，然后是陰囊周邊至腹股溝區(qū)（腹股溝部的隱睪可在腹股溝管內(nèi)或者外環(huán)附近或者內(nèi)環(huán)附近找到），然后再探查恥骨聯(lián)合上區(qū)，以及盆腔區(qū)域，甚至改用低頻探頭在腹腔內(nèi)掃查。掃查一般沿膀胱、髂血管周邊，甚至腎門區(qū)域以及腹膜后等區(qū)進行掃查，以找到隱睪為止。腹腔內(nèi)的隱睪多在充盈的膀胱周邊找到。

掃查到隱睪后進行雙側(cè)對照探查，先觀察隱睪的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲，再觀察隱睪與周邊器官的關(guān)聯(lián)，并測量隱睪的大小，再用彩色多普勒（color doppler flow imaging，CDFI）進行觀察睪丸內(nèi)及周邊的血流血供情況。

2 結(jié) 果

2.1 隱睪的大小形態(tài)與其內(nèi)部的回聲的聲像圖特點。隱睪的大小隨其發(fā)育環(huán)境狀態(tài)好壞有著較大的差別，但隱睪基本上較對側(cè)正常的睪丸小，提示患側(cè)睪丸發(fā)育的不良。發(fā)育差的隱睪常常形態(tài)上呈扁圓形，隱睪內(nèi)部回聲不均勻特別低，不如健側(cè)的正常睪丸看上去形態(tài)飽滿，內(nèi)部質(zhì)地均質(zhì)且富有內(nèi)部回聲。CDFI顯示隱睪的血流信號遠遠少于正常睪丸的血流信號發(fā)育較好的隱睪內(nèi)及周邊可見星點狀血流信號，發(fā)育較差的隱睪甚至探查不到血流信號。如腹股溝型隱睪以及陰囊根部型隱睪的隱睪大小形態(tài)上大致與正常相似，形態(tài)上也較飽滿規(guī)整，回聲也較均勻、呈現(xiàn)低回聲，與正常睪丸的回聲相似。CDFI可探及到血流信號。腹腔型隱睪的睪丸大多數(shù)呈不均質(zhì)的雜亂的高回聲，因隱睪體積較小，以及周圍組織的影響，更受到腹腔腸道氣體的干擾常漏診，超聲顯像技術(shù)檢測不到。本組中2例病例沒能正確顯示位置。

2.2 按隱睪的部位分型統(tǒng)計顯示的比例。腹股溝型的隱睪約占總數(shù)的80%，陰囊根部型的隱睪約總數(shù)的占8%，腹腔型的隱睪約占總數(shù)的10%，彩色多普勒超聲未能檢出位置者2例。

3 討 論

隱睪是臨床上小兒泌尿生殖外科常見的一種先天性畸型疾病，指睪丸沒能夠按照正常的發(fā)育生長發(fā)展進程下降而到達陰囊根部，從而停留在腰部的腹膜后或腹股溝管或是陰囊的入口處[1]的一種先天性疾病。很多因素在睪丸的正常發(fā)育下降進程中都能起到重要的影響作用，從而導(dǎo)致睪丸不能正常下降。如可以是由于內(nèi)分泌功能的不全或缺乏的紊亂，也可以是先天性的纖維帶的阻止影響到睪丸的正常下降，也可以是由于精索過短等解剖方面的異常原因[2]，造成睪丸在下降過程中停留在異常位置。例如停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán)口、管內(nèi)或外環(huán)口等，以至于可以發(fā)生不同程度的下降不全。出生滿1歲以后隱睪的發(fā)病率文獻報道仍高達0.8%～1.82%。睪丸下降不全較常見。睪丸未降到陰囊底部而沿帶尾端其分支下降到會陰、恥骨部或腹部，則成為異位睪丸。異位睪丸臨床上不多見。異位睪丸就是睪丸的位置在腹股溝皮下，會陰、大腿內(nèi)側(cè)或者是陰莖根部的則稱之為異位睪丸。睪丸的異位雖然很少見，但是臨床上還是有機會遇到，因此未找到睪丸時不要輕易診斷為睪丸缺如，我們在臨床工作中要對異位睪丸容易常發(fā)的部位進行探測，以防止誤診漏診。

隱睪通常所指的是睪丸未降，睪丸下降不全以及睪丸缺如。但未探測到睪丸者不能就輕易的下睪丸缺如的診斷，這是因為操作者的手法，腸氣及隱睪周邊器官的干擾以及隱睪位置的特殊性以及診斷儀的差異等等原因都能夠造成漏診，因此仍需手術(shù)探查。

隱睪因其發(fā)育生長的環(huán)境較差，造成發(fā)育不良，往往比健側(cè)的正常睪丸形小且軟并常常伴有發(fā)育不全，甚至是萎縮。因此為了避免日后隱睪的惡變及急性扭轉(zhuǎn)的可能，臨床上遵循早期（2歲前）診治的原則。

隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展進步，高頻的彩色多普勒超聲大大提高了對隱睪良惡性的鑒別診斷。臨床上一直對隱睪的惡變問題給予高度的重視。隱睪惡變的發(fā)病率大約為0.5%。而如果是腹內(nèi)隱睪則其的惡變的概率大大高于此比例，這是因為異位到腹腔的隱睪所處的腹腔內(nèi)溫度較高，惡劣的高溫環(huán)境更容易導(dǎo)致隱睪惡變。本組病例中46歲患者因右側(cè)腹部觸摸到異常包塊來醫(yī)院就診，彩色多普勒超聲聲像圖的特點是右側(cè)腹腔內(nèi)見一似睪丸回聲的包塊，其體積比正常睪丸增大，內(nèi)部回聲不均勻，部分回聲增強，形態(tài)不規(guī)整，其內(nèi)及周邊顯示血流信號比較豐富，峰值速度及阻力指數(shù)明顯增高。隱睪周邊可見腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)近圓形，縱橫比接近1∶1，毗鄰的淋巴結(jié)相互融合。手術(shù)及病理證實為腹腔隱睪的睪丸精原細胞瘤，并伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此臨床上提倡隱睪疾病應(yīng)該盡早對隱睪行復(fù)位固定，積極的手術(shù)治療。彩色多普勒超聲顯像技術(shù)不僅能對隱睪進行良惡性的鑒別診斷而且超聲對鄰近組織的浸潤、腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等均能檢出。提到淋巴結(jié)就要注意到超聲診斷中常常將腹股溝、腹腔內(nèi)及腹膜后增大的淋巴結(jié)誤診為隱睪，其二者相鑒別的關(guān)鍵是淋巴結(jié)具有典型的淋巴門（即皮質(zhì)及髓質(zhì)結(jié)構(gòu)）及特定的淋巴門血流外展的血流特征。

在超聲的臨床工作中總結(jié)出幾點利于隱睪顯示的方法：①超聲檢查前最好不要做臨床觸診，這是為了避免將隱睪的位置推移，推擠進腹腔后將顯示困難。②囑咐患者憋些尿讓膀胱充盈，這樣因為增加了透聲窗可以減少腸道氣體以及周邊組織的干擾，對于膀胱周邊的隱睪更容易顯示。③如果找不到隱睪，可以讓患者站立位或者增加以下腹壓，這樣也有利于隱睪的顯示。④囑咐患者保持安靜狀態(tài)，如哭鬧的患兒行灌腸后再進行檢查，都有利于隱睪的檢出。

總之，彩色多普勒超聲顯像技術(shù)作為一種簡單易行、安全、經(jīng)濟實用、無創(chuàng)性以及可重復(fù)性的輔助檢查技術(shù)用于隱睪的探查具有較高的臨床價值，也是隱睪術(shù)前診斷、定位以及良惡性鑒別的首選影像學(xué)檢查方法，彩色多普勒超聲對臨床手術(shù)部位以及手術(shù)方式的選擇都提供重要的指導(dǎo)作用。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:745-747.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999: 1090.

R445.1；R697.2

B

1671-8194（2015）01-0066-02