韓玉萍

（吉林省白城醫(yī)高專(zhuān)附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

韓玉萍

（吉林省白城醫(yī)高專(zhuān)附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿病是老年人主要慢性疾病之一，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年糖尿病已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域重大課題之一。近幾年，老年糖尿病患者的數(shù)目不斷增多，需要護(hù)士對(duì)老年患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。因此，加強(qiáng)老年糖尿病患者的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn)。

老年糖尿病；護(hù)理；研究進(jìn)展

“糖尿病”是一種慢性非傳染性疾病，是由于各種原因?qū)е碌难褐衅咸烟嵌逊e過(guò)多而引起的一類(lèi)疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，可以出現(xiàn)局部乃至全身的并發(fā)癥，如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽、心肌梗死及腦血管病變，嚴(yán)重可以威脅生命。老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[1]。目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年糖尿病已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域重大課題之一。老年人是糖尿病的高危人群，多數(shù)患者的特點(diǎn)為起病緩慢，無(wú)癥狀，往往因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)被發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)合并癥，自殘、自死率高。因此，加強(qiáng)老年糖尿病患者的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn)。本文對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 糖尿病的診斷

目前老年糖尿病的診斷有兩種看法：一種是與成年人一樣，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；另一種是認(rèn)為老年人糖耐量減低是生理現(xiàn)象，故不能用成年人的血糖標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)對(duì)糖尿病的診斷采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。WHO與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；餐后2 h血漿血糖（2h PG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），具備以上2項(xiàng)者，即可診斷為糖尿病[2]。老年人生理狀態(tài)下糖耐量降低，2 hPG增高明顯多余空腹血糖增高，因此，對(duì)老年人必須重視餐后2 h血糖的測(cè)定。

2 治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 口服降糖藥：口服降糖藥可分為三大類(lèi)：磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)及葡萄糖苷酶抑制劑?；酋ｋ孱?lèi)藥物通過(guò)直接刺激胰腺β細(xì)胞促進(jìn)胰島素的釋放，適用于具有一定胰島功能、無(wú)并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。雙胍類(lèi)藥物能增進(jìn)外周組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，抑制葡萄糖的攝取，適用于肥胖的2型糖尿病患者，與胰島素合用可減少胰島素的用量。葡萄糖苷酶抑制劑藥物主要降低餐后血糖，可單用，也可與胰島素、雙胍類(lèi)或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細(xì)胞分泌胰島素，單獨(dú)使用不產(chǎn)生低血糖，并通過(guò)降低餐后高血糖使胰島素的需要量減少，適宜于老年糖尿病患者。開(kāi)始使用口服降糖藥時(shí)，宜先用磺酰脲類(lèi)或雙胍類(lèi)，不必2類(lèi)藥物同時(shí)使用。若血糖仍高，可加服另一類(lèi)藥物，亦可加服葡萄糖苷酶抑制劑；肥胖癥伴高血脂的患者，可選用雙胍類(lèi)降糖藥[3]。

2.1.2 胰島素：老年糖尿病主張盡早單獨(dú)或聯(lián)合使用胰島素。過(guò)去對(duì)老年人用胰島素治療比較保守，僅用于重型、伴嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥患者。近年來(lái)的研究表明，隨著糖尿病病程進(jìn)展，老年糖尿病往往并存多種心腦腎血管并發(fā)癥，及早實(shí)用胰島素，有利于降低高血糖毒性反應(yīng)，減少對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激，防止其功能衰竭并防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前推薦老年糖尿病患者聯(lián)合用藥，白天給予口服降糖藥，睡前注射胰島素補(bǔ)充夜間基礎(chǔ)胰島素水平。

2.2 基因治療：近幾年，隨著研究的不斷深入，基因治療以納入到老年糖尿病治療方案當(dāng)中[4]。老年糖尿病多以2型糖尿病為主，在2型糖尿病眾多候選基因中，胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因等都顯示與2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)。

2.3 非藥物治療

2.3.1 健康宣教：老年人一旦患上糖尿病后，由于對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，容易延誤病情，影響治療效果。因此對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，讓他們了解什么是糖尿病，糖尿病的預(yù)防和治療是及其關(guān)鍵的，平時(shí)應(yīng)按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，配合醫(yī)護(hù)人員，最終獲得較好的治療效果。

2.3.2 飲食護(hù)理：在老年糖尿病的護(hù)理上，護(hù)士應(yīng)特別注意老年人的飲食習(xí)慣，控制脂肪膽固醇的攝入。飲食療法是老年糖尿病的基本治療。適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，要做到嚴(yán)格控制主食，定時(shí)定量進(jìn)食，同時(shí)也要做到均衡營(yíng)養(yǎng)，保持體質(zhì)量穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的±5%以?xún)?nèi)。建議：少食多餐（每日至少5～6次），主食以粗糧混合為宜，高纖維飲食能使血糖吸收緩慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，應(yīng)選用含糖量少，纖維素量高的水果。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)是老年糖尿病患者不可或缺的護(hù)理辦法。運(yùn)動(dòng)護(hù)理能幫助患者以最小的藥量達(dá)到最大的效果，所以老年糖尿病患者應(yīng)該積極主動(dòng)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。體育鍛煉可以減輕體質(zhì)量，改善血脂和血糖水平，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，降低血壓等。在開(kāi)始前，應(yīng)向護(hù)士咨詢(xún)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人自身情況制定運(yùn)動(dòng)方案。餐后散步20～30 min是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。但老年人的運(yùn)動(dòng)要量力而行，小量開(kāi)始，持之以恒，緩慢遞增。

2.3.4 心理護(hù)理：研究表明，糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病的病情[5]。因此對(duì)老年糖尿病患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)多注意老年患者的一舉一動(dòng)，對(duì)有癥狀的老人多做思想工作，消除思想包袱和消極的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，讓老年患者充滿(mǎn)希望，積極配合護(hù)理工作，讓病情得到控制，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 糖尿病的危險(xiǎn)因素

3.1 超重與肥胖：肥胖是老年糖尿病最主要的危險(xiǎn)因素，由于脂肪細(xì)胞變得肥大，脂肪細(xì)胞膜上的胰島素受體密度變小，同時(shí)對(duì)胰島素的敏感性降低，從而易發(fā)生糖尿病。據(jù)調(diào)查，有60%～80%的糖尿病患者都屬于肥胖體型。

3.2 缺乏活動(dòng)：通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)可以使患糖尿病的危險(xiǎn)降低，經(jīng)常作適量的運(yùn)動(dòng)有助體內(nèi)糖分的消耗。由于現(xiàn)代工作方式的改變以及生活水平的提高，人們以車(chē)代步，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，甚至連平常的家務(wù)也要靠電器幫忙，這就導(dǎo)致了吃得多動(dòng)得少的情況，這種現(xiàn)代生活方式嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。

3.3 不合理膳食：飲食中高脂肪、高熱量的成分大增，直接造成身體脂肪的過(guò)度堆積，成為糖尿病發(fā)病率上升的主要誘因。隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，餐餐精米白面，頓頓大魚(yú)大肉，肉蛋奶吃得過(guò)多，粗糧、蔬菜吃得太少，高熱量、高脂肪、高蛋白飲食使糖尿病隊(duì)伍空前壯大，這就給糖尿病的產(chǎn)生提供了物質(zhì)條件。

3.4 遺傳因素：有糖尿病家族史，患糖尿病的概率比正常人大。糖尿病屬于多基因顯性遺傳性疾病，常呈現(xiàn)出家族聚集性，一般說(shuō)來(lái)，2型糖尿病的遺傳性比1型糖尿病更明顯，目前已經(jīng)成為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。

3.5 吸煙：吸煙引發(fā)糖尿病的機(jī)制可能與通過(guò)改變體內(nèi)脂肪分布，對(duì)胰島β細(xì)胞的毒害作用有關(guān)。由于對(duì)糖尿病知識(shí)及其嚴(yán)重并發(fā)癥的不了解，亂吃濫喝，嗜煙酒無(wú)度，這些勢(shì)必導(dǎo)致越來(lái)越多的糖尿病患者。

4 并發(fā)癥

4.1 心腦血管疾?。簱?jù)調(diào)查糖尿病患者患心肌梗死是正常人的5～7倍，腦血栓的發(fā)病率為非糖尿病患者的12倍。糖尿病患者由于血糖增高，可使血液變得黏稠，血小板聚集性增加，血管壁增厚，管腔變窄，常引起血液循環(huán)障礙，易發(fā)生心腦血管疾病。

4.2 白內(nèi)障：據(jù)統(tǒng)計(jì)白內(nèi)障患者中患有糖尿病的人數(shù)約占30%。由于糖尿病患者眼內(nèi)房水中葡萄糖濃度偏高，葡萄糖在代謝中轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲嘉镔|(zhì)積聚在晶體內(nèi)，造成晶體纖維腫脹，進(jìn)而斷裂、崩解，最終完全混濁，引起患者視力下降，甚至失明。

4.3 糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病引起腎臟內(nèi)的微血管病變，一般發(fā)生于患糖尿病5～15年之后。研究表明，糖尿病腎病早期無(wú)任何癥狀，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，說(shuō)明患者已有持續(xù)性蛋白尿，其腎內(nèi)的腎小球硬化，基底膜增厚，此時(shí)患者已進(jìn)入腎病中、晚期，如不及時(shí)有效地治療，三五年后將發(fā)展成腎功能衰竭。

5 糖尿病的預(yù)防

近幾十年來(lái)，繼糖尿病治療之后，如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生，防患于未然，已成為糖尿病研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。目前為止，糖尿病還不能夠治愈，一旦患了糖尿病必須堅(jiān)持終身每日的控制和治療，因此，防患于未燃，積極預(yù)防糖尿病有著十分重要的意義[6]。

5.1 一級(jí)預(yù)防：中國(guó)的“大慶研究”是世界上第一個(gè)對(duì)糖耐量減低（IGT）人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防2 型糖尿病的研究。結(jié)果表明： 單純生活方式的干預(yù)即可降低2型糖尿病高危人群的糖尿病發(fā)病率達(dá)31%～46%[7]。因此樹(shù)立正確的進(jìn)食觀(guān)并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素。現(xiàn)已知道，熱量過(guò)度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，將體質(zhì)量長(zhǎng)期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體質(zhì)量增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，使其盡早回落至正常。要使運(yùn)動(dòng)成為生命的一個(gè)重要組成部分、終生的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)不但可消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實(shí)感和欣快感。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué)和藝術(shù)，要循序漸進(jìn)、量力而行、照顧興趣、結(jié)伴進(jìn)行，以易于獲得效果和便于堅(jiān)持。要戒煙和少飲酒，并杜絕一切不良生活習(xí)慣。雙親中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運(yùn)動(dòng)的高危人群，尤其要注意預(yù)防。

5.2 二級(jí)預(yù)防：定期檢測(cè)血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測(cè)定列為老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使是健康者，仍要定期測(cè)定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺(jué)異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測(cè)定血糖，以盡早診斷，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段，將血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正?；蚪咏５乃健?/p>

5.3 三級(jí)預(yù)防：目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和病死率。糖尿病患者很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對(duì)糖尿病慢性合并癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷和早期治療糖尿病，常可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能長(zhǎng)期過(guò)接近正常人的生活。

綜上所述，糖尿病作為世界性難題正在逐步被人們所認(rèn)識(shí)，護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到老年糖尿病護(hù)理的重要性，讓老年糖尿病患者加強(qiáng)自身護(hù)理，降低老年糖尿病的發(fā)生。

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