楊建土

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

乳香沒藥的臨床不良反應(yīng)及其毒性分析

楊建土

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

乳香以及沒藥作為中藥能夠發(fā)揮諸多功效，具有活血止痛以及消腫生肌的作用，臨床經(jīng)常將兩種藥物聯(lián)合對患者進(jìn)行治療，最終能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果。但是藥物使用后，患者臨床通常會表現(xiàn)出系列的不良反應(yīng)，這與藥物自身的毒性作用密切相關(guān)。本文首先對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，之后有效分析藥物具有的毒性作用，以充分發(fā)揮藥物臨床的治療作用。

乳香沒藥；不良反應(yīng)；毒性分析

臨床針對患者聯(lián)合采用乳香沒藥對患者進(jìn)行治療，能夠獲得顯著的治療效果。針對乳香以及沒藥具有的毒性，從古代就對其有一定的認(rèn)識。并且在中醫(yī)藥典籍著作中也有相關(guān)的記載，藥物在煎制過程中，湯液表現(xiàn)出了渾濁的狀態(tài)，對于胃弱的患者，患者服用藥物治療后經(jīng)常會表現(xiàn)出嘔吐的癥狀，所以使用劑量應(yīng)該有效控制。此外還包括兩種藥物聯(lián)用對患者進(jìn)行治療，應(yīng)該適當(dāng)將使用劑量減少。對于兩種藥物均屬于臨床較為常見的一種中藥，在中國藥典中表明41種中成藥的組成成分中都包括乳香以及沒藥成分。并且在近幾年，關(guān)于乳香沒藥自身具有的不良反應(yīng)也存在諸多的報道，對藥物自身具有毒性也進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)針對藥物具有的不良反應(yīng)以及毒性作用予以綜述。

1 臨床不良反應(yīng)

臨床針對患者采用乳香沒藥完成治療后，會對自身皮膚產(chǎn)生一定的刺激，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚過敏的情況。李衛(wèi)敏[1]等曾經(jīng)報道，1例患者使用乳香沒藥制劑進(jìn)行治療時，出現(xiàn)了過敏反應(yīng)的情況，患者臨床表現(xiàn)出全身瘙癢、周身發(fā)熱以及全身出現(xiàn)丘疹等系列癥狀。特別是在使用藥物完成2次的治療后，在第3次，患者剛接觸到藥物粉末就出現(xiàn)了過敏的情況。對患者進(jìn)行斑貼試驗，最終試驗結(jié)果為++。分析患者在前兩次使用藥物完成治療后臨床表現(xiàn)出的不良反應(yīng)，基本一致，所以分析應(yīng)該是使用乳香以及沒藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。馬東獻(xiàn)[2]也曾經(jīng)存在相關(guān)報道，有1例患者使用類中藥（醫(yī)院制劑頸椎康合劑）進(jìn)行治療，藥物成分均包括樹脂以及揮發(fā)油等有效成分，患者在間隔時間較短的條件下使用頸椎康合劑（口服）以及伸筋丹膠囊進(jìn)行治療，臨床均表現(xiàn)出了藥物疹的情況，分析與乳香以及沒藥存在著較大的關(guān)系。

此外患者使用乳香沒藥完成治療后，臨床不良反應(yīng)還會表現(xiàn)出惡心嘔吐癥狀以及食欲不振癥狀等一系列的胃腸道反應(yīng)。侯梅榮[3]等相關(guān)報道，2例患者在使用乳香沒藥方劑完成治療后，臨床表現(xiàn)出了消化不良的情況。首例患者在采用首付藥完成治療后，臨床表現(xiàn)出了胃脘部不適的感覺。在服用第2付藥物完成治療后，患者胃脘部出現(xiàn)了隱痛不適的感覺。獨活寄生湯去參為其用藥的處方，加制乳香沒藥以及雞血藤等。臨床對患者采用藥物進(jìn)行治療，諸多藥物都屬于草本植物，患者在服用后對胃部不會造成不良反應(yīng)的情況。分析與乳香沒藥存在著一定的關(guān)系。在中藥中將乳香以及沒藥成分有效去除之后，要求患者繼續(xù)使用藥物進(jìn)行治療，患者服用后臨床沒有表現(xiàn)出任何的不適感覺。第2例患者對其使用三妙散合桃紅四物湯加減進(jìn)行治療，所增加的藥物成分中含有乳香以及沒藥兩種成分，制成藥物3付，采用水煎服的方法，患者到醫(yī)院復(fù)診檢查時說明在用藥后臨床表現(xiàn)出了惡心欲嘔的癥狀，但是沒有將食物吐出。分析臨床出現(xiàn)此種情況的原因同乳香以及沒藥存在較大的關(guān)系，針對原來的藥方將乳香沒藥成分去除后，要求患者繼續(xù)服用（4付）治療。三診：患者陳述在使用藥物完成治療后，臨床沒有表現(xiàn)出上述一系列的不良反應(yīng)，并且臨床表現(xiàn)的痛癢癥狀都得到了顯著的緩解，要求患者繼續(xù)使用藥物進(jìn)行調(diào)理。

2 毒性分析

乳香以及沒藥同屬于油膠樹脂，兩種藥物同科不同種。在化學(xué)組成成分中，乳香含有樹脂含量為60%～70%，含有樹膠含量為27%～35%，含有揮發(fā)油含量為3%～8%；沒藥含有樹脂含量為25%～35%，含有樹膠含量為57%～65%，含有揮發(fā)油含量為2.5%～9%。兩種藥物在化學(xué)組成成分上沒有表現(xiàn)出差異，但是在含量上有所不同。

乳香樹脂能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，完成相關(guān)的藥理實驗最終發(fā)現(xiàn)，臨床針對患者采用乳香樹脂進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛效果極其顯著，并且沒有顯著的毒性作用，揮發(fā)油也沒有表現(xiàn)出顯著的臨床鎮(zhèn)痛效果，但是臨床表現(xiàn)的毒性作用極其顯著。但是還有部分研究人員判斷揮發(fā)油臨床還會發(fā)揮出抗菌作用、鎮(zhèn)痛作用以及消炎作用。

Habtemariam[4]對沒藥進(jìn)行了相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)沒藥組成成分中的C.erlangeriana樹脂，對人以及動物都具有一定的毒性，歷史將其作為箭毒。Erlangerin A～D同抗腫瘤木脂素鬼臼毒素結(jié)構(gòu)以及4-脫氧鬼臼毒素結(jié)構(gòu)都具有一定的關(guān)系。Erlangerin A～D以及鬼臼毒素針對鼠巨噬細(xì)胞系顯示劑量有關(guān)細(xì)胞毒效應(yīng)具有一定的強(qiáng)度，但是強(qiáng)度有所不同。從大到小依次為鬼臼毒素、erlangerin D、erlangerin C、erlangerin B以及erlangerin A。毒性效應(yīng)針對哺乳動物的細(xì)胞會進(jìn)行直接作用，主要體現(xiàn)在對患者細(xì)胞增殖的形式進(jìn)行抑制，并不是體現(xiàn)在細(xì)胞毒性的形式。

并且有相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，沒藥對大鼠也存在一定的毒性作用，短時間作用為1 d，長時間為90 d。在進(jìn)行急性毒性實驗過程中，在使用劑量為3 g/kg的條件下沒有出現(xiàn)任何的毒性指標(biāo)，并且大鼠也沒有出現(xiàn)死亡的情況，但是觀察大鼠的運動能力，卻表現(xiàn)為明顯的下降，分析導(dǎo)致此種情況出現(xiàn)的原因與揮發(fā)油針對大鼠中樞神經(jīng)產(chǎn)生的抑制作用具有一定的關(guān)系。對大鼠進(jìn)行長時間毒性實驗的過程中，使用劑量為100 mg/（kg·d）不會對大鼠產(chǎn)生任何的慢性毒性，但是在對大鼠使用藥物后，大鼠的體質(zhì)量出現(xiàn)了顯著增加的情況。將大鼠重要器官具有的平均重量同對照組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，沒有表現(xiàn)出顯著差異。在觀察組中睪丸的重量、附睪重量以及精囊重量同對照組進(jìn)行比較，增加程度非常明顯，針對精子未產(chǎn)生任何的毒性作用，并且血紅蛋白水平以及紅細(xì)胞水平也得到了非常明顯的增加。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在沒藥中含有甾類成分，對體內(nèi)雄激素的水平會造成極其嚴(yán)重的影響。進(jìn)行相關(guān)的生化研究發(fā)現(xiàn)，觀察組同對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶同工酶MB以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶都有了程度較小的下降，并且兩組之間沒有表現(xiàn)出顯著的差異，其余臨床指標(biāo)沒有出現(xiàn)任何的變化[5]。

3 總 結(jié)

乳香以及沒藥的應(yīng)用范圍較為廣泛，關(guān)于藥物自身的不良反應(yīng)也較多，在藥物藥理方面以及毒理方面也進(jìn)行相關(guān)的研究，最終獲得了一定的研究成果。當(dāng)前，臨床使用中藥對患者治療的安全性逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注，因此我們針對中藥應(yīng)該對其進(jìn)行更加廣泛的研究，對其有明確的認(rèn)識，對患者用藥后臨床治療效果以及表現(xiàn)的不良反應(yīng)都應(yīng)該給予密切觀察，最終能夠發(fā)揮最優(yōu)的治療效果。

[1]李衛(wèi)敏,毛克臣,鄭立紅.乳香、沒藥引起過敏反應(yīng)的報道[J].中藥與方劑,2012,5(23):90-91.

[2]馬東獻(xiàn).頸椎康合劑、伸筋丹膠囊致過敏性皮疹1例[J].工企醫(yī)刊,2012,5(17):61-62.

[3]侯梅榮.乳香沒藥致消化道不良反應(yīng)2例[J].中草藥,2012,5(2):165-167.

[4]Habtemariam S.Cytotoxic and cytostatic activity of erlangerins from Commiphora erlangeriana[J].Toxicon,2012,5(41):723-727.

[5]李亮,屈彩琴,周昆.乳香沒藥的臨床不良反應(yīng)及其毒性研究[J].毒理學(xué)雜志,2013,22(6):1102-1103.

R282.71.07

A

1671-8194（2015）01-0049-02