老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性

謝勤麗王燦

(重慶市急救醫(yī)療中心,重慶400014)

摘要〔〕目的探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法選擇120例老年結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。給予對照組傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，給予觀察組完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后出血量和淋巴結(jié)清除術(shù)、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況、1年和3年生存情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯比對照組46.67%(28/60)高，術(shù)后出血量明顯比對照組少，淋巴結(jié)清除數(shù)明顯比對照組多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯比對照組低，1、3年生存率均明顯比對照組高(均P<0.05)。結(jié)論老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)安全可行。

關(guān)鍵詞〔〕結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)

中圖分類號〔〕R735.35〔

第一作者：謝勤麗(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學(xué)研究。

手術(shù)是結(jié)腸癌的主要治療方法，放化療是臨床采用的輔助治療方法。現(xiàn)階段臨床已經(jīng)逐漸應(yīng)用了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，結(jié)腸癌根治術(shù)得到了極大的推動，為有效治療結(jié)腸癌患者提供了更多的可能〔1〕。本研究旨在探討老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用的安全性及可行性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年3月普外科120例老年結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男42例，女18例，年齡53～77〔平均(64.3±4.7)〕歲；病程1個月～4年，平均(2.2±0.8)年。對照組男44例，女16例，年齡52～79〔平均(63.5±4.6)〕歲；病程2個月～3年，平均(2.3±0.5)年。兩組患者基線資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予對照組傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，充分有效地完善是術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行麻醉，有效后讓其取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。將皮膚及皮下組織逐層切開，結(jié)腸邊緣和腫瘤的距離在10 cm及以上，直腸遠(yuǎn)切端和腫瘤的距離在2 cm及以上，同時切除原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)等，對大網(wǎng)膜進(jìn)行良好的保護(hù)。將腹膜切開之前在十二指腸懸韌帶，對相關(guān)動靜脈進(jìn)行有效分離，然后切實有效地做好結(jié)扎工作。清洗腹腔之前對左半結(jié)腸進(jìn)行有效地分離并將其切除，之后逐層關(guān)腹〔2〕。

1.2.2觀察組給予觀察組完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，同對照組完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。先后分離兩側(cè)結(jié)腸系膜和血管，徹底清除血管周圍的脂肪組織及其根部的淋巴結(jié)，然后夾閉并切斷腸系膜下血管，之后依據(jù)患者的實際病情給予其有針對性的手術(shù)治療，包括結(jié)腸切除及斷端吻合術(shù)等〔3〕。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)后臨床各個指標(biāo)變化、安全性等進(jìn)行比較。同時，對兩組患者進(jìn)行復(fù)查，如果患者有淋巴結(jié)或其他器官等轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，則評定為復(fù)發(fā)〔4〕。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)如果患者的疼痛消失，具有正常的胃腸道功能和通暢的大便，其他相關(guān)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)，則評定為顯效；如果患者的疼痛減輕，具有一般的胃腸道功能和難解的大便，但是不需要用藥，其他相關(guān)指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)，則評定為有效；如果患者的疼痛、胃腸道功能、大便及其他相關(guān)指標(biāo)均沒有消失、恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，甚至有加重的跡象，則評定為無效〔5〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組顯效22例(36.67%)，有效24例(40.00%)，總有效率為76.67%(46/60)，無效14例(23.33%)；對照組顯效12例(20.00%)，有效16例(26.67%)，總有效率為46.67%(28/60)，無效32例(53.33%)。觀察組的總有效率明顯比對照組高(P<0.05)。

2.2兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組術(shù)后出血量〔(137.0±3.0)ml〕明顯比對照組〔(409.0±3.2)ml〕少(P<0.05)，淋巴結(jié)清除數(shù)〔(23.0±2.0)枚〕明顯比對照組〔(11.0±2.0)枚〕多(P<0.05)。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況觀察組患者中吻合口瘺1例，殘端腫瘤殘余3例，復(fù)發(fā)2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為6.67%(4/60)、3.33%(2/60)；對照組患者中吻合口瘺4例，殘端腫瘤殘余6例，復(fù)發(fā)8例，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率分別為16.67%(10/60)、13.33%(8/60)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯比對照組低(P<0.05)。

2.4兩組患者的1、3年生存情況比較觀察組患者中1年生存56例(93.33%)，3年生存46例(76.67%)；對照組患者中1年生存46例(76.67%)，3年生存32例(53.33%)。觀察組患者的1、3年生存率均明顯比對照組高(P<0.05)。

3討論

治療結(jié)腸癌的主要方式仍然是手術(shù)，其目標(biāo)在于顯著提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，同時極大延長患者的生存時間。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)相對來說較為粗糙，癌癥細(xì)胞在分離過程中極易受到擠壓，進(jìn)而向周圍組織擴(kuò)散，造成患者具有較大的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，手術(shù)過程中患者具有較重的損傷，手術(shù)之后患者具有較多的術(shù)后出血量。此外，患者的術(shù)后吻合口瘺及感染發(fā)生率會在該術(shù)式的作用下得到極大程度的提升〔6〕。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對融合平面進(jìn)行鈍性分離，比傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)具有較小的術(shù)后復(fù)發(fā)或向周圍組織傳播風(fēng)險〔7〕。同時，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)將系膜完整切除，能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行較為徹底的清除，不會對周圍血管造成損傷，從而促進(jìn)了患者術(shù)后出血及吻合口瘺風(fēng)險的極大降低。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式，手術(shù)過程中患者術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存情況受到淋巴結(jié)清除程度直接而深刻的影響〔8〕。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)高位結(jié)扎血管，促進(jìn)了淋巴結(jié)清掃區(qū)域更大范圍的增加，能夠?qū)Φ?站淋巴結(jié)(腸系膜根部淋巴結(jié))進(jìn)行徹底的清除，從而促進(jìn)淋巴結(jié)陽性率的極大程度提升。

腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)操作的關(guān)鍵就是清晰暴露手術(shù)視野，而手術(shù)視野受到患者所取體位的直接而深刻的影響〔9〕。在手術(shù)視野方面，傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均具有一定的局限性，在常規(guī)切除中無法有效切除惡性組織，相關(guān)淋巴結(jié)也無法被有效清掃，因此患者具有較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。完整腸系膜切除術(shù)則對傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)視野方面的局限進(jìn)行了有效地克服，相關(guān)癌癥細(xì)胞擴(kuò)散的途徑被其從根本上切斷，對淋巴結(jié)進(jìn)行了較為徹底的清掃，因此能夠顯著改善患者的術(shù)后出血狀況，并將患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。可以看出，完整結(jié)腸系膜切除在極大程度上對術(shù)中腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)展及血管損傷進(jìn)行了避免，促進(jìn)了患者術(shù)后出血風(fēng)險的極大降低，將較多的淋巴結(jié)清除掉，從而促進(jìn)了患者短期生存率的顯著提升、術(shù)后感染及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率的極大程度降低，值得臨床進(jìn)一步深入分析。

老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠顯著提升對患者治療的總有效率，減少患者的術(shù)后出血量，增加對患者的淋巴結(jié)清除數(shù)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者的短期生存率，安全可行，值得在臨床推廣。

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〔2014-05-11修回〕

(編輯袁左鳴)