張鏖謐王洪偉李春華鄭新蘭王金梅

（1 長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林 長春 130031；2 中國人民解放軍第二○八醫(yī)院，吉林 長春 130062；3 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042；4長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061；5長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

淺談社區(qū)護(hù)理的規(guī)范管理

張鏖謐1王洪偉2李春華3鄭新蘭4王金梅5

（1 長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林 長春 130031；2 中國人民解放軍第二○八醫(yī)院，吉林 長春 130062；3 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042；4長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061；5長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療保健中的重要部分。隨著人口老齡化的推進(jìn)，各類慢性疾病及家庭康復(fù)治療等使得社區(qū)護(hù)理需求不斷增大，國內(nèi)社區(qū)護(hù)理經(jīng)過長期發(fā)展已經(jīng)取得較大成就，然而仍然存在較大的缺陷。本文主要對社區(qū)護(hù)理中存在的問題及管理體系缺陷等進(jìn)行研究，并探討規(guī)范管理對策。

社區(qū)護(hù)理；問題；規(guī)范管理

近年來國內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理工作已經(jīng)成為臨床重視的話題。國內(nèi)大多數(shù)城市相繼開展不同形式的社區(qū)護(hù)理，如健康教育、家庭教育、臨床關(guān)懷等，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，然而在取得成就的同時(shí)，社區(qū)護(hù)理管理仍然存在一些缺陷，如與居民衛(wèi)生保健需求不相符、人員考評機(jī)制不健全等，因此要不斷完善社區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)，不斷提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)其更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展［1］。

1　社區(qū)護(hù)理管理中的問題

1.1管理體系不健全：目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理主要有以下幾種組織結(jié)構(gòu)形式：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站型，是指一二級醫(yī)院向社區(qū)派出定量的醫(yī)護(hù)人員，在社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)社區(qū)服務(wù)站內(nèi)有固定醫(yī)護(hù)人員（一般為3～8名），每個(gè)護(hù)理人員一般承擔(dān)3～5個(gè)居委的護(hù)理任務(wù)，主要包括醫(yī)療預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)及保健等。②社區(qū)護(hù)理服務(wù)隊(duì)，是指一二級醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行組織，組織社區(qū)護(hù)理服務(wù)隊(duì)，并對所轄區(qū)內(nèi)居民社區(qū)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行承接，主要包括預(yù)防保健科、家庭病房科、健康教育科、康復(fù)醫(yī)療科等，分工分科實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的工作任務(wù)。上述兩種護(hù)理模式均由醫(yī)院護(hù)理部門負(fù)責(zé)，仍然為醫(yī)院護(hù)理的一部分。③社會護(hù)理型，主要參與人員為離退休人員、個(gè)體開業(yè)者及志愿者，自發(fā)組織建立老年護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、臨終關(guān)懷所及康復(fù)所等，護(hù)理人員均開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。然而無論結(jié)構(gòu)為何種形式，社區(qū)護(hù)理管理體系均未獨(dú)立，因此社區(qū)護(hù)理的從屬地位并未改善。醫(yī)院相關(guān)部門管理人員多將工作重心放在臨床護(hù)理、疾病護(hù)理，忽視社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理等［2］。

1.2社區(qū)護(hù)理人員缺乏：近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，新的技術(shù)、新業(yè)務(wù)等不斷發(fā)展，護(hù)理人員對工作量明顯增加，而人口老齡化日益嚴(yán)重，慢性病患者、老年人增多，社區(qū)護(hù)理人員需求日益增加，然而社區(qū)護(hù)理人員并未呈現(xiàn)出相應(yīng)的增加，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，服務(wù)質(zhì)量明顯下降，社區(qū)護(hù)理管理工作受到較大的影響。

1.3人員分工不明確、業(yè)務(wù)管理不規(guī)范：社會護(hù)理是護(hù)理人員立足于社區(qū)、面向社區(qū)內(nèi)居民、家庭，老年人、兒童、殘疾人、婦女為其重點(diǎn)服務(wù)對象，為其提供醫(yī)護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理、計(jì)劃生育、健康教育等綜合性護(hù)理。目前國內(nèi)不同地區(qū)社區(qū)護(hù)理情況存在較大差異，關(guān)于社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍的界定亦不明確。如部分社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為社區(qū)護(hù)理與預(yù)防保健不屬于統(tǒng)一內(nèi)容，社區(qū)護(hù)理主要內(nèi)容為各類慢性病、常見病、家庭病床、精神患者、殘疾人及醫(yī)療提供康復(fù)護(hù)理等，護(hù)理人員的主要工作為發(fā)藥、打針、協(xié)助理療及家庭護(hù)理等；而健康教育、預(yù)防保健等需要有專門的保健專業(yè)人員承擔(dān)。部分社區(qū)站及醫(yī)院護(hù)理人員與保健人員分工不明確。目前國內(nèi)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容相當(dāng)不完善，對于社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、人員職責(zé)分工等均存在較大問題。

1.4社區(qū)護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)不合理：社區(qū)護(hù)理是綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)理人員有著多重角色，不僅包括日常疾病護(hù)理，同時(shí)包含保健、健康教育等多項(xiàng)內(nèi)容，這就要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握自身護(hù)理技能，嚴(yán)格掌握老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等全面的護(hù)理技能及知識。我國社區(qū)護(hù)理人員多為中專學(xué)歷人員，部分甚至為臨時(shí)聘用人員，專業(yè)基礎(chǔ)較為缺乏，知識面較為狹窄，專業(yè)知識老化，因此社區(qū)護(hù)理管理發(fā)展存在較大的障礙。

1.5主管意識及社會因素的影響：目前國內(nèi)對護(hù)理工作普遍存在輕視，護(hù)理人員社會地位較低，重要性得不到認(rèn)同；護(hù)理工作多比較繁重，責(zé)任重大，護(hù)理人員付出與獲得不成正比等在一定程度上制約了社區(qū)護(hù)理管理。部分護(hù)理人員存在缺乏同情心、服務(wù)意識淡薄、工作主動性較差等；社區(qū)服務(wù)對象多為老年人、慢性疾病、小兒、殘疾人等，其心理多出現(xiàn)恐懼、焦慮、失望，在與護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)，常出現(xiàn)焦躁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理社區(qū)管理難度增加。

2　社區(qū)護(hù)理規(guī)范管理

2.1提高社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)：社區(qū)護(hù)人員的選用采用聘用制，公開招聘，競爭上崗，所有社區(qū)服務(wù)人員均需充分理解護(hù)理工作的重要性，上崗前接受培訓(xùn)，培養(yǎng)其熱愛工作崗位的精神；對其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理水平，教育引導(dǎo)其熱愛工作，建立良好的心理及身體素質(zhì)，從而更好的對社區(qū)人員提供服務(wù)。對于在崗工作人員，需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，有效提高社區(qū)管理及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高社區(qū)護(hù)理人員實(shí)際工作能力、社區(qū)護(hù)理理論水平，有效建立綜合性醫(yī)療衛(wèi)生知識結(jié)構(gòu)，顯著推進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.2加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗冇^念：社區(qū)服務(wù)中心要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，使人們充分重視社區(qū)護(hù)理，了解護(hù)理人員的重要性；通過講座、宣傳畫等多形式對人們進(jìn)行宣教，改善護(hù)理人員形象，提高其社會地位，從而對護(hù)患關(guān)系進(jìn)行有效緩解，從而調(diào)動社區(qū)護(hù)理人員的工作熱情，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.3完善管理制度及體系：社區(qū)護(hù)理工作相對醫(yī)院護(hù)理工作具有獨(dú)立性、自由性及專業(yè)性，同時(shí)具有一定的特異性，因此在制定社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范時(shí)，需要聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合本地區(qū)社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢及現(xiàn)狀，根據(jù)本社區(qū)服務(wù)人員的相應(yīng)情況，不斷探索，創(chuàng)新，從而制定與本地情況相一致的社區(qū)護(hù)理管理模式，有效利用社會醫(yī)療資源，更好的服務(wù)于本社區(qū)人民［3］。

2.4醫(yī)院支持社區(qū)護(hù)理管理：社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)院的支持，因此上級醫(yī)院需要對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行支援，同時(shí)根據(jù)支援社區(qū)的需要對其進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)支持；定期或不定期為其安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員到社區(qū)單位對其進(jìn)行知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)；組織社區(qū)人員定期到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而不斷提高其專業(yè)技能，對于社區(qū)護(hù)理管理人員，醫(yī)院需要對其管理情況進(jìn)行考核，從而有效推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［4-6］。

3　結(jié)束語

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)護(hù)理管理有著重要作用。我國社區(qū)護(hù)理具有特異性，起步較晚，同時(shí)政策不完善，社區(qū)護(hù)理管理仍然有較多問題及缺陷。隨著人們對社區(qū)護(hù)理需求的不斷增加及社會發(fā)展需要，社區(qū)護(hù)理問題已經(jīng)成為國家政府及相關(guān)醫(yī)療部門工作的重點(diǎn)，因此要不斷改善護(hù)理管理體制，完善管理，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，有效提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾健康提供有效的保障。

［1］王慧敏.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)臨床效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：196-197.

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1671-8194（2015）012-0268-02