韓麗芬 楊曉玲 趙德欣

（武警云南總隊保山醫(yī)院軍人病區(qū)，云南 保山 678000）

淺談軍人病區(qū)護理風險相關(guān)因素及管理對策

韓麗芬 楊曉玲 趙德欣

（武警云南總隊保山醫(yī)院軍人病區(qū)，云南 保山 678000）

目的 討論軍人病區(qū)臨床護理工作中潛在的護理安全隱患因素及對策。方法 對潛在的護理風險及相關(guān)因素進行分析、討論。結(jié)果 有效降低了護理不良事件的發(fā)生率，實現(xiàn)了護理安全管理。結(jié)論 護理風險無處不在，通過質(zhì)量管控，規(guī)范工作流程，加強教育培訓等有效措施，可以消除護理安全隱患，保證患者安全。

軍人病區(qū)；護理風險；管理對策

護理風險是指從事護理工作所具有并由護士承擔的風險，它是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件?；颊邚娜朐?、在院，到出院的整個過程中，在護士工作的每一個環(huán)節(jié)都有可能涉及到各種各樣潛在的法律問題。護理風險無時不在，它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，即便是看似極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。

我院為部隊醫(yī)院，受編制體制調(diào)整的限制，編制內(nèi)醫(yī)護人員數(shù)量減少，尤其臨床醫(yī)師嚴重缺編，一方面，我院要確保部隊傷病員得到及時收治，安全管理。同時，作為部隊醫(yī)院，部隊服務(wù)于地方百姓的宗旨不動搖，為當?shù)乩习傩仗峁┽t(yī)療服務(wù)也是我們的主要任務(wù)之一。為解決這一矛盾，我院成立了軍人病區(qū)，采取內(nèi)部傷病員各科?？茖Ｖ危娙瞬^(qū)集中管理的運行模式，既保證了為兵服務(wù)，也滿足了地方需求。也正是因為這樣的運行模式，對我病區(qū)的護理人員提出了更高的要求，作為軍人病區(qū)的護士，更應(yīng)該具備較強的風險意識和較全面的法律意識，加強病區(qū)護理安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理服務(wù)過程中的各類風險，有效地避免護理糾紛和差錯事故的發(fā)生，才能更好地為部隊傷病員提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)?，F(xiàn)就軍人病區(qū)在為兵服務(wù)工作中潛在的護理風險及相關(guān)管理對策作以下分析。

1　潛在的護理風險

1.1護士對護理常規(guī)、操作流程、病區(qū)相關(guān)管理制度執(zhí)行不力。如匆忙交班可造成交接班不清楚，交班內(nèi)容遺漏等問題；非緊急情況下未見電腦醫(yī)囑而執(zhí)行口頭遺囑，超越護士執(zhí)業(yè)權(quán)限等護理行為。

1.2護士責任心不強，查對制度不嚴。軍人病區(qū)傷病員基本為年輕戰(zhàn)士，訓練傷偏多，重癥患者較少，護理工作相對而言其他臨床科室輕松一些，而病區(qū)的傷病員管理工作也是重點，這就使部分護士出現(xiàn)重管理輕治療，認為管理上出問題才是大問題，治療上過得去就行的思想，故在病情觀察上、查對制度等方面落實不嚴。

1.3護士自我保護意識欠缺，簽字制度落實不到位，相關(guān)登記、統(tǒng)計本登記不齊全。由于病區(qū)獨特的運行模式，傷病員每天接觸最多的是病區(qū)的護士，作為?？漆t(yī)師，絕大多數(shù)時間都是在相關(guān)科室進行工作，病區(qū)結(jié)合自身特點，以保護內(nèi)部工作人員為出發(fā)點，制定并完善了相應(yīng)的各類登記、統(tǒng)計本，并要求護士嚴格落實。但個別護士簡化流程，不按要求辦事，這也給病區(qū)護理工作帶來安全隱患。

1.4護理文書書寫不夠規(guī)范，護理記錄存在缺陷。護理文書書寫目前沒有統(tǒng)一的標準，加上護理人員素質(zhì)和層次不同，觀察病情和記錄水平都有很大差別。如觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄不及時、不全面，或者漏記、錯記、補記，與醫(yī)療病例不吻合，有隨意涂改現(xiàn)象或字跡不清楚，寫錯別字后重抄他人記錄，代簽字等現(xiàn)象。

1.5護士的主動服務(wù)意識差，與傷病員的溝通交流不到位。個別護理人員由于工作缺乏主動性、積極性，缺乏熱心、耐心，言行不謹慎，說話不注意技巧，工作不講究方法，護患之間溝通不夠，對傷病員態(tài)度冷漠，語言生硬容易引發(fā)護患糾紛。

1.6護士對疾病及專業(yè)知識的掌握程度與傷病員對健康的求知欲存在沖突。我病區(qū)為傷病員集中收治的地方，負責收治內(nèi)外，骨傷，皮膚，五官等各?？苹颊撸@就對病區(qū)護士提出了更高于其他科室的專業(yè)要求，任何一個環(huán)節(jié)有問題，都存在安全隱患。

1.7優(yōu)質(zhì)化、人性化服務(wù)與部隊嚴格的正規(guī)化管理、病區(qū)封閉式管理相矛盾。護士一方面要為傷病員服務(wù)，使他們滿意，另一方面，護士又要按照醫(yī)院、病區(qū)管理規(guī)定對傷病員嚴格管理，這樣就存在傷病員對管理不滿意，甚至出現(xiàn)不服從病區(qū)管理的事情。因此，護士在內(nèi)部傷員的管理上同樣存在安全隱患。

2　相關(guān)因素

2.1護士個體方面因素：①人員結(jié)構(gòu)參差不齊，護理隊伍整體素質(zhì)不高。由于部隊編制體制調(diào)整，醫(yī)院軍護數(shù)量明顯減少，護理人員大多來源于地方學校，且中專生源較多，低年資、低學歷，人員流動性大，臨床經(jīng)驗的積累及人才的培養(yǎng)相對較慢，這些因素對護理安全管理是不利的。②護士法律知識欠缺，自我保護意識淡薄。護士在校期間所受的教育缺乏法律知識教育，對護理過程中潛在的法律問題及可能引發(fā)的護理糾紛認識不足；其次，護士在實際工作中缺乏自我保護意識，不能對潛在的風險采取有效的避讓及應(yīng)對措施。

2.2護理隊伍管理方面的因素：①對工作中的各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時，方法不得當。②對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，護士安全意識樹不牢；對各種制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠。③對護理人員的培養(yǎng)及人才保留方面力度不夠，不能使護士體現(xiàn)出自身價值所在，未能充分調(diào)動護士工作的積極性與主動性。

2.3患者方面的因素：①患者的法律意識及維權(quán)意識增強。隨著法律法規(guī)的健全和完善，患者的維權(quán)意識不斷增強，以及媒體報道的反面案件的增多，使醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，護患配合不理想，增加了護理不安全因素。②患者對醫(yī)療水平期望值過高。病區(qū)傷病員基本來自基層中隊，由于常年執(zhí)勤任務(wù)較重，各中隊在人員控制上嚴格把關(guān)，確實是病情需要給予辦理入院，一定程度上減少了非戰(zhàn)斗性減員。傷病員到院后，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，就會出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，從而導致人為的不安全因素。

3　管理對策

3.1把好準入關(guān)，選用合適的護理人員。護士必須具備熱情開朗的性格，吃苦耐勞的精神，健康的身體。開朗的性格易與傷病員溝通，且自身情緒不易受外界因素所左右，面對突發(fā)情況，能夠積極正確應(yīng)付；強健的體魄，吃苦耐勞的精神更是護理工作者所必須必備的。為兵服務(wù)工作是部隊醫(yī)院的生存之本，軍人病區(qū)是我院重點科室，因此在人員選拔上從院領(lǐng)導到病區(qū)做到了層層把關(guān)，把綜合素質(zhì)較好的人員挑選到我科，充實病區(qū)力量。

3.2加大人才培訓力度，提高護理人員綜合水平。護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理安全工作的重要保證，病區(qū)結(jié)合醫(yī)院安排有計劃地組織培訓，根據(jù)人員情況分層次制定學習計劃及學習目標，并定時進行考核，考核情況與績效掛鉤；作為病區(qū)護士長，加強了護理查房制度，通過晨間查房，提高了病區(qū)護士對疾病的認識及觀察病情的能力，同時還鼓勵護士通過各種途徑獲得新的知識及技能，提高業(yè)務(wù)水平。

3.3建立健全各項規(guī)章制度，有效落實。規(guī)章制度和各項操作規(guī)程是護理人員從事一切護理活動的標準，更是保證的重要依據(jù)。病區(qū)在臨床實踐中不斷地建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，更重視制度的落實。護理安全制度面前人人平等，作為護士長及高年資護士，積極起到表率作用，嚴格執(zhí)行護理常規(guī)，各項操作規(guī)程，做好各個細小環(huán)節(jié)的工作，使護理人員行為規(guī)范化，制度習慣化。

3.4加強護理人員法律法規(guī)的學習，增強法制觀念。為提高護理人員的自我保護意識，病區(qū)定期組織護士學習有關(guān)醫(yī)療、護理專業(yè)方面的法律法規(guī)，規(guī)范護士的言行舉止，尊重傷病員的權(quán)利，從而提高護理工作中防范風險的能力。

3.5加強護患溝通，提高傷病員對護理工作的滿意度。護患溝通是增加傷病員滿意度的重要渠道，而患者的滿意度又是有效減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素。語言交流在溝通交流中起著十分重要的作用，因此病區(qū)把語言溝通技巧及護士形象教育作為護理人員培訓的主要內(nèi)容，同時培養(yǎng)護理人員建立與人為本的服務(wù)理念，尊重傷病員自身的權(quán)利，科學管理，為傷病員提供安全滿意的護理服務(wù)，從而建立融洽、友好的護患關(guān)系。

3.6進行護理風險教育，提高風險防范意識。強化人員風險教育，使之充分認識風險管理的必要性和重要性，適時通報高發(fā)及高風險環(huán)節(jié)及事件，使醫(yī)療安全警鐘長鳴。

4　小 結(jié)

護理安全與患者生命息息相關(guān)，只有轉(zhuǎn)變護理理念，加強護理安全管理，提高護士的安全意識，從而從根本上提高護理質(zhì)量，才能保障患者安全。通過對軍人病區(qū)臨床工作中潛在的護理不安全因素進行分析，并及時采取有針對性的、可實施的管理對策，有效避免了護理差錯事故的發(fā)生，護理安全得到了保障。病區(qū)成立兩年多來，護理事故發(fā)生率為零，無差錯發(fā)生，傷病員對護理服務(wù)滿意度顯著提高，有效提高了為兵服務(wù)質(zhì)量。

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1671-8194（2015）012-0246-02