曾璐

（遼寧省丹東市文化藝術學校，遼寧丹東118100）

消化內(nèi)鏡直視下空氣灌腸復位嬰幼兒腸套疊的臨床觀察

曾璐

（遼寧省丹東市文化藝術學校，遼寧丹東118100）

目的探討消化內(nèi)鏡直視下空氣灌腸復位嬰幼兒腸套疊的臨床效果。方法回顧性分析2011年12月-2013年1月的22例腸套疊患兒的臨床資料，探討內(nèi)鏡直視下空氣灌腸復位腸管治療的特點和效果。結果該組患兒均經(jīng)治療成功。術后，沒有患兒再次出現(xiàn)套疊，全部痊愈出院。結論消化內(nèi)鏡直視下空氣灌腸復位兼顧診斷、治療，安全性高，效果確切，在有條件的醫(yī)療單位建議在排除急診外科手術治療的情況下作為此類疾患的首選方法。

消化內(nèi)鏡；嬰幼兒腸套疊；治療方法

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一。該病起病急，是引起嬰幼兒腸梗阻的最常見原因，病情加重時，甚至危及生命。本研究對2011年12月-2013年1月的22例腸套疊患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討內(nèi)鏡直視下氣壓復位腸管治療的特點和效果?，F(xiàn)報告道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者中，男15例，女7例；年齡4個月～4歲?；純簭某霈F(xiàn)臨床癥狀到家長帶其到醫(yī)院就診時間為24 h～7 d。其中，5例（22.73%）以腹痛、哭鬧不安和嘔吐為主要表現(xiàn)，17例（77.27%）伴有發(fā)熱、嘔吐及血便等癥狀。本組首診誤診率較高，15例（68.18%）首診誤診。其中，3例誤診為急性闌尾炎，2例誤診為急性菌痢，2例誤診為腸炎，3例誤診為腸蛔蟲癥，3例誤診為上呼吸道感染，1例誤診為病種復性紫癜，其他誤診1例。僅有7例首診確診為腸套疊。

1.2 治療方法

患兒均行消化內(nèi)鏡檢查、確診，并在內(nèi)鏡直視下行氣壓復位。具體方法：全身麻醉后，從肛門入鏡，堵塞肛門，明確腸管套入部位后，內(nèi)鏡直視下，先低壓緩慢充氣，明確無禁忌證后，逐步增加氣壓并持續(xù)向腸管內(nèi)充氣，觀察套頭是否逐漸后退消失。套頭消失后，觀察回盲瓣、回腸末端。術中可行腹部平片，動態(tài)

觀察腸管充氣情況。明確沒有腸管壞死及穿孔后，吸氣，退鏡。術后嚴密觀察患兒是否出現(xiàn)腹痛、血便，若復位不成功，則手術復位。

2 結果

本組患兒均經(jīng)治療成功。術中，10例注氣2次復位成功，2例注氣3次復位成功，2例注氣4次復位成功。術后，沒有患兒再次出現(xiàn)套疊，全部痊愈出院?；純航?jīng)留院觀察時間4～6 d，沒有出現(xiàn)消化道癥狀或其他癥狀。沒有因誤診出現(xiàn)意外或死亡病例。

3 討論

嬰幼兒腸套疊起病急，進展快，典型病例大多臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹部腫塊，較容易診斷。但是，大多數(shù)患兒在起病初期并沒有典型癥狀，常伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀，且患兒年齡偏小，家長一般未能完整觀察患兒起病情況，臨床大多誤診為菌痢、腸炎、低鉀性腸麻痹或過敏性紫癜等，病情延誤甚至會導致腸壞死、腸穿孔，甚至死亡。本組研究中，首診誤診率為68.18%（15/22）?？赡苁怯捎谂R床上新生兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病率低，醫(yī)護人員對新生兒原發(fā)性腸套疊缺乏一定的理論認識，診斷過程中會更多地考慮別的常見病、多發(fā)病，診斷思路也過于思維單一，缺乏對患兒的全面分析，從而致誤漏診。這就要求醫(yī)務人員提高對該病的認識，詳細詢問家屬患兒有無相關病史，并對患兒作全面細致的檢查，結合X線腹部平片進行綜合分析，從而減少臨床誤診、漏診現(xiàn)象，完整的體格檢查，特別注意患兒右下腹有無空虛及腹部包塊，必要時肛門指檢。

目前嬰幼兒腸套疊大多采用非手術治療，方法有：影像學監(jiān)視（X線和彩超）下水壓灌腸、空氣灌腸及鋇劑灌腸復位。最常用的是空氣灌腸，成功率為90.00%左右[1-2]。本組研究采用消化內(nèi)鏡下空氣灌腸復位，復位率為63.63%（14/22）。這和相關臨床報告相近。筆者的體會是，消化內(nèi)鏡下空氣灌腸，可以較早發(fā)現(xiàn)患兒腸管改變，明確診斷，并且可在直視下，注入空氣，進行復位，較早進行治療。而且，行消化內(nèi)鏡下空氣灌腸復位，一般需要在全身麻醉下進行，增加了患兒的治療依從性。但是，彩超仍是嬰幼兒腸套疊的必要輔助檢查，在行消化內(nèi)鏡下空氣灌腸復位時，可充分利用彩超多切面、可重復的特點，觀察腸管復位情況。

本組研究中，筆者的體會是，發(fā)病2 d內(nèi)，且患兒全身狀況較好，無并發(fā)癥，施行內(nèi)鏡下空氣灌腸復位效果確切，能夠早期應對非典型性病例，明確診斷，減少誤診。此外，內(nèi)鏡下檢查、復位無輻射，創(chuàng)傷小，安全性高。但是，有報道認為[3-5]，內(nèi)鏡直視下腸套疊復位成功率與腸套疊發(fā)病時間長短、套頭所在部位及病理類型有明顯的關系。這就要求兒科醫(yī)師能夠準確把握時機，盡早行內(nèi)鏡檢查及復位，也對內(nèi)鏡醫(yī)師的操作提出了更高的要求。

綜上所述，消化內(nèi)鏡直視下空氣灌腸復位兼顧診斷、治療，安全性高，效果確切，在有條件的醫(yī)療單位建議在排除急診外科手術治療的情況下作為此類疾患的首選方法。

[1]鄭凱,胡敏.腹腔鏡在小兒腸套疊復位術中的應用[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(1):43-44.

[2]RAMACHANDRAN P,GUPTA A,VINCENT P,et al.Air enema for intussusception:Is predicting the outcome important[J]. Pediatr Surg Int,2008,24(3):311-313.

[3]高金爽,徐瑞生,李世芳.兒童腸套疊空氣灌腸整復成功與否的相關因素探討[J].中國實用醫(yī)藥實用醫(yī)技雜志,2008,3(23):40-41.

[4]夏文芳,畢景華,張?zhí)毂?影響小兒腸套疊空氣灌腸整復率的因素分析[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(3):41.

[5]景彥民,王利順,閆春霞,等.小兒腸套疊空氣灌腸整復成功影響因素[J].西部醫(yī)學,2010,22(3):552.

（劉東京 編輯）

Clinical observation of digestive endoscopy with air enema in treatment of infant intussusception

Lu ZENG
(Dandong Cultural Arts School,Dandong,Liaoning 118100,P.R.China)

【Objective】To explore the effects of digestive endoscopy with air enema in treatment of infant intussusception.【Methods】Clinical data of 22 cases with infant intussusception from December 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed.【Results】All the child patients were well treated without complications.【Conclusion】Digestive endoscopy with air enema plays a safe role with exact effect both in diagnosis and treatment.

gastrointestinal endoscopy;infant intussusception;treatment

1007-1989（2015）09-0989-02

R725.7

B

2015-05-21