劉正文

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404020）

加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效觀察

劉正文

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404020）

目的 觀察加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效，分析探討其臨床價(jià)值。方法 選取2012年6月至2014年6月我院診治的復(fù)治肺結(jié)核患者80例為研究對(duì)象；按數(shù)字法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用左氧氟沙星聯(lián)合治療方案；觀察組采用加替沙星聯(lián)合治療方案。最終對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ①觀察組在痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞與病灶改善情況方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；②兩組患者在治療過程中皆無明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在對(duì)復(fù)治肺結(jié)核的治療中，加替沙星安全性和耐藥性良好，有臨床推廣意義。

加替沙星；左氧氟沙星；復(fù)治肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是常見肺部感染性臨床疾病，嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康［1］。治療該病的臨床藥物相對(duì)較多，且隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的迅速發(fā)展，近年來，不少新研發(fā)的抗結(jié)核藥物被投入到臨床治療之中，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性大為提高［2］。加之單藥治療、化療方案不合理、治療方案堅(jiān)持不徹底等一些因素，復(fù)制肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)［3］。筆者選取2012年6月至2014年6月我院診治的復(fù)治肺結(jié)核患者80例為研究對(duì)象，觀察加替沙星在復(fù)治肺結(jié)核治療中的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。①對(duì)象來源：80例研究對(duì)象均隨機(jī)選自于2012年6月至2014年6月我院收治肺結(jié)核患者；其中男50例，女30例；年齡18～68歲。②分組情況：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男26例，女14例，年齡18～66歲，平均（39.5±3.5）歲；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡20～68歲，平均（41.5±1.5）歲。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件等方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有觀察比對(duì)價(jià)值。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中，80例研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的復(fù)治肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)［4］為依據(jù)：①肺結(jié)核初次治療失敗患者。②初次治療療程結(jié)束后，病情復(fù)發(fā)患者。③沒有經(jīng)過正規(guī)化療，病程1～3年，痰檢持續(xù)呈陽性的患者。④X線胸片證實(shí)有病變，有或無空洞。符合以上任一條件者即可入選。

1.3治療方法：80例研究對(duì)象皆采用聯(lián)合化療。對(duì)照組患者治療方案：強(qiáng)化期3個(gè)月采用左氧氟沙星0.4 g，異煙肼0.3 g，對(duì)氨基水楊酸鈉8.0 g，每天1次靜脈滴注；利福噴丁0.6 g，每周口服2次；吡嗪酰胺1.5 g/d；卷曲霉素0.75 g/d靜脈滴注。以上方案進(jìn)行3個(gè)月后進(jìn)入鞏固期，將左氧氟沙星、吡嗪酰胺、卷曲霉素3藥停用，對(duì)氨基水楊酸鈉滴注方式改為口服治療，余藥繼續(xù)服用9個(gè)月時(shí)間，總療程共計(jì)12個(gè)月。觀察組患者治療方案：用加替沙星代替左氧氟沙星，其余正常進(jìn)行。所有患者，在治療強(qiáng)化期和鞏固期的12個(gè)月內(nèi)，全程服用保肝藥。

1.4觀察指標(biāo)：①每月初對(duì)患者的痰涂片進(jìn)行檢查。②每月檢查一次患者的肝功能、腎功能、尿常規(guī)。③強(qiáng)化期3個(gè)月，每月進(jìn)行一次X線胸片；鞏固期9個(gè)月，每3個(gè)月進(jìn)行一次X線胸片。④記錄80例對(duì)象的病情變化及不良反應(yīng)。

1.5療效判定。①痰結(jié)核菌變化情況：細(xì)菌學(xué)痰菌培養(yǎng)，連續(xù)2個(gè)月轉(zhuǎn)陰，并且后期不再呈陽性則判定陰轉(zhuǎn)［5］。②空洞改變情況：與前期檢查結(jié)果比較，空洞發(fā)生的閉合、縮小、不變、增大的情況與程度。③病灶改變情況［6］。顯效：病灶吸收程度＞1/2；有效：病灶吸收程度≤1/2；無效：病灶未出現(xiàn)吸收情況或改變；惡化：病灶不但未出現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)增大或者擴(kuò)散情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料以率（%）表示，兩組結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組40例患者經(jīng)過治療后，在第3個(gè)月有20例（50%）患者痰菌轉(zhuǎn)陰，第6個(gè)月有28例（70%），第9個(gè)月有34例（85%），第12個(gè)月有36例（90%），總計(jì)痰菌轉(zhuǎn)陰率為90%；對(duì)照組40例患者經(jīng)過治療后，在第3個(gè)月有16例（40%）患者痰菌轉(zhuǎn)陰，第6個(gè)月有20例（50%），第9個(gè)月有22例（55%），第12個(gè)月有24例（60%），總計(jì)痰菌轉(zhuǎn)陰率為60%。兩組的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組的空洞改變情況比較：觀察組40例患者經(jīng)過強(qiáng)化期和鞏固期的治療后，有28例（70%）患者空洞閉合，11例（27.5%）空洞縮小，1例（2.5%）空洞未發(fā)生改變，無患者出現(xiàn)空洞增大情況。對(duì)照組40例患者經(jīng)過強(qiáng)化期和鞏固期的治療后，有17例（42.5%）患者空洞閉合，16例（40%）空洞縮小，5例（12.5%）空洞未發(fā)生改變，2例（5%）出現(xiàn)空洞增大情況。P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組的病灶改善情況報(bào)告：觀察組40例患者經(jīng)過強(qiáng)化期和鞏固期的治療后，有22例（55%）患者病灶明顯吸收，17例（42.5%）病灶有效吸收，1例（2.5%）病灶未發(fā)生改變，無患者出現(xiàn)病灶惡化情況，總有效97.5%。對(duì)照組40例患者經(jīng)過強(qiáng)化期和鞏固期的治療后，有14例（35%）患者病灶明顯吸收，16例（40%）病灶有效吸收，7例（17.5%）病灶未發(fā)生改變，3例（7.5%）出現(xiàn)病灶惡化情況，總有效率75%。

2.4兩組的不良反應(yīng)情況報(bào)告：觀察組出現(xiàn)輕微頭暈情況2例，惡心1例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭痛情況1例，嘔吐1例，皮疹1例。以上不良反應(yīng)皆較輕，對(duì)癥處理后皆好轉(zhuǎn)。

3　討 論

結(jié)核病臨床常見，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，結(jié)核病的治愈率有所提升［7］。但結(jié)核病臨床用藥種類較多，不合理用藥以及治療方案未能完整進(jìn)行等情況也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致患者體內(nèi)耐藥菌株呈增多趨勢(shì)，造成復(fù)治肺結(jié)核的臨床發(fā)病率提升，增加了結(jié)核病的防控難度［8-9］。如何科學(xué)合理的選用藥物，成為醫(yī)藥界關(guān)注的重要課題［10］。在本研究中，觀察組患者使用加替沙星聯(lián)合治療方案取得明顯效果，在痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞改善以及病灶改善方面明顯優(yōu)于左氧氟沙星聯(lián)合治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，加替沙星能提高復(fù)治肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，改善患者的空洞、病灶情況，無明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

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1671-8194（2015）012-0106-02