白曉秋

105例高血壓性心臟病患者的中醫(yī)辨證論治

白曉秋

目的探討高血壓性心臟病患者的中醫(yī)辨證治療方法。方法對105例高血壓性心臟病患者辨證治療方法進行分析, 評價治療效果。結(jié)果經(jīng)治療顯效36例, 有效66例, 無效3例, 總有效率97.1％。結(jié)論中醫(yī)藥治療高血壓性心臟病有一定的優(yōu)勢, 值得應(yīng)用推廣。

高血壓性心臟?。恢嗅t(yī)治療；辨證治療

高血壓性心臟病是指同時有高血壓和左心室肥厚, 并排除其他引起左心室肥厚的病因, 即可診斷。一般認(rèn)為, 高血壓持續(xù)時間長久時, 心臟后負荷增高, 令心室出現(xiàn)適應(yīng)性代償, 心肌發(fā)生重塑的病理改變, 出現(xiàn)左心室肥厚, 順應(yīng)性降低, 心功能損害, 即形成高血壓性心臟病, 簡稱高心病[1］。本病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、喘證等范疇, 病位在心, 涉及脾、肝、腎、肺。本文對2013年6月～2014年6月收治的高血壓性心臟病患者105例辨證治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的105例高血壓性心臟病患者,其中男60例, 女45例, 年齡41～73歲, 平均年齡62歲。病程1～4年, 平均病程1.5年。心功能分級, Ⅱ級33例, Ⅲ級57例, Ⅳ級15級。主癥：胸悶, 隱痛, 心悸, 氣短, 甚者喘促。

1.2 辨證治療

1.2.1 痰濁中阻證 主癥心悸氣短, 胸脘痞滿。兼次癥困倦乏力, 小便短少, 惡心吐涎, 大便溏稀。舌質(zhì)淡, 苔白滑。脈象弦滑。為痰濁停聚, 遏阻中陽, 上擾凌心。治法以溫中化飲, 和胃降濁。方藥為苓桂術(shù)甘湯加減。本方出自《金匱要略》。

1.2.2 痰瘀阻脈證 主癥為胸悶疼痛, 心悸不寧。兼次癥痛處固定, 入夜更甚, 脘脹便溏。舌質(zhì)紫黯有瘀斑, 苔白膩。脈象細澀。痰瘀阻脈, 胸氣不暢。治法為活血化瘀, 滌痰宣肺。方藥為血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。前方出自《醫(yī)林改錯》, 后方出自《金匱要略》。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參活血化瘀；牛膝祛瘀血, 通血脈, 引瘀血下行。

1.2.3 氣陰兩虛證 胸悶隱痛, 心悸氣短, 倦怠乏力, 咽干口燥, 煩熱自汗。舌質(zhì)紅少苔。虛數(shù)無力或促結(jié)。氣陰虛損,心脈失養(yǎng)。治法以益氣養(yǎng)陰。方藥為炙甘草湯加減。本方出自《傷寒論》。方中甘草、人參、大棗補益心氣；生地、麥冬、阿膠、麻仁滋養(yǎng)心陰；桂枝溫通心陽；加黃芪、煅龍牡以增益氣固表, 斂汗定悸之功效。

1.2.4 心腎陽虛證 胸悶喘促, 畏寒肢冷。頭目眩暈, 心悸不寧, 乏力氣短, 小便短少, 足跗水腫。舌質(zhì)淡胖, 邊有齒痕,舌苔白滑。脈象沉細。心腎陽虛, 寒飲凌心。治法為溫補心腎,化飲利水。方藥為真武湯加減。本方出自《傷寒論》。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2］顯效：患者臨床表現(xiàn)為癥狀和體征消失。有效：患者臨床表現(xiàn)為癥狀和體征有好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床表現(xiàn)為癥狀和體征無好轉(zhuǎn), 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組105例患者經(jīng)治療顯效36例, 有效66例, 無效3例,總有效率97.1％。

3 討論

高血壓性心臟病一般病程較長, 出現(xiàn)心肌損害, 影響心功能及心肌供血等, 宜按時、長期、堅持治療。結(jié)合患者長期高血壓病史, 有左心室肥厚、擴大證據(jù), 甚則有心功能不全(常以左心功能不全為主), 即可診斷高血壓性心臟病。中醫(yī)證候?qū)W特征本病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、喘證等范疇, 病位在心, 涉及脾、肝、腎、肺。主癥特征表現(xiàn)為胸悶, 隱痛, 心悸,氣短, 甚者喘促。次癥特征表現(xiàn)為痰濁中阻, 多伴胸悶脘痞,惡心吐涎, 心悸氣短, 尿少便溏, 苔白滑, 脈弦滑。要辨析病因, 臨床需結(jié)合兼癥及舌脈分析推求。主癥伴胸脘痞滿, 困倦乏力, 小便短少, 惡心吐涎, 舌淡苔白滑, 脈弦滑, 多為痰濁中阻；主癥伴胸悶疼痛, 固定不移, 入夜更甚, 舌紫黯或有瘀斑, 脈細澀, 多為痰瘀阻脈；主癥伴心悸氣短, 倦怠乏力, 咽干口渴, 舌紅少苔, 脈細弱或結(jié)代, 多為氣陰兩虛；主癥伴心悸不寧, 畏寒肢冷, 舌淡紫, 邊有齒痕, 苔白滑, 脈沉細, 多為心腎陽虛；主癥伴四肢厥冷, 惡寒蜷臥, 心悸氣短,大汗淋漓, 唇甲青紫, 舌淡紫苔白滑, 脈沉微, 多為心陽欲脫。

中醫(yī)藥治療高血壓性心臟病有一定的優(yōu)勢。因為治療高血壓性心臟病, 控制血壓是前提, 西藥雖然短期控制血壓療效迅速, 但副作用大, 而且停藥之后絕大多數(shù)患者血壓反彈。中藥控制血壓作用緩慢而持久, 而且有資料表明, 可干預(yù)心室的重構(gòu), 其遠期療效優(yōu)于一般西藥。其中“滋水涵木”治法在臨床很有指導(dǎo)意義[3］。在高血壓性心臟病中, 結(jié)合老年人生理特點, 患者平素多有肝陽上亢, 多由肝陰不足, 陰不制陽, 肝之陽氣升浮亢逆所致；因精神情志失調(diào), 氣火上逆導(dǎo)致陽亢, 肝陰耗傷而發(fā)展為陰虛陽亢。由于肝腎之陰相通,稱為“乙癸同源”, 故腎陰不足, 水不涵木, 亦可導(dǎo)致肝陽上亢。故在高血壓性心臟病遠期治療中, 給予“滋水涵木”會收到較好的療效。

[1]王永炎.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108.

[2]王少波, 牛天福, 祁慧霞, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病臨床觀察. 山西中醫(yī),2012,28(5):24-25.

[3]李士懋.實用中醫(yī)簡效療法.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:60-61.

Traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment of105 patients with hypertensive heart disease

BAI Xiao-qiu. Heilongjiang Frontier Corps Hospital, Harbin150000, China

ObjectiveTo investigate the traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment of hypertensive heart disease patients.MethodsThe syndrome differentiation treatment for105 hypertensive heart disease patients were analyzed, and the treatment effects were evaluated.ResultsAfter treatment, there were36 cases with excellent effect,66 effective cases, and3 ineffective cases. The total effective rate was97.1％.ConclusionThe traditional Chinese medicine has a certain advantage in treating hypertensive heart disease, andis worthy of promotion and application.

Hypertensive heart disease; Traditional Chinese medicine treatment; Syndrome differentiation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.015

2014-10-30］

150000 黑龍江省邊防總隊醫(yī)院