趙學(xué)雷 曹維彬 毛艷蕊 安學(xué)鈺

新生兒氣胸床旁胸片特征性X線表現(xiàn)

趙學(xué)雷 曹維彬 毛艷蕊 安學(xué)鈺

目的探討新生兒氣胸X線的表現(xiàn)及其特征, 以便提高新生兒氣胸X線的診斷水平, 為臨床診療提供參考依據(jù)。方法40例新生兒氣胸患者, 全部患兒均取床旁仰臥前后位胸片。結(jié)果胸部X線表現(xiàn)多量氣胸的29例, 占72.5％, 需行外科處理的有25例；胸部X線顯示為少量氣胸的11例,占27.5％, 兩者對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論通過取新生兒前后仰臥位的胸片檢測, 可基本合乎臨床需要, 單側(cè)肺視野透亮度提高, 心緣極清晰銳利為多量氣胸, 需盡快行外科手段處理。

X線表現(xiàn)；氣胸；胸片特征；新生兒

隨著新生兒呼吸機(jī)及球囊加壓呼吸設(shè)備的普及運(yùn)用, 新生兒高?；颊叩膿尵嚷实靡苑€(wěn)步提高。由于新生兒氣胸尤其是醫(yī)源性氣胸的出現(xiàn)率連年增加, 病情較嚴(yán)重, 急需快速治療, 否則會危及生命健康安全。本文選取本院2013年9月～2014年9月間收治的新生兒氣胸患者40例, 對床旁X線的表現(xiàn)特征進(jìn)行歸納, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月間收治的新生兒氣胸患者40例, 男26例, 女14例, 年齡1～4 d,平均年齡(1.32±0.80)d, 胎周31～41周, 早產(chǎn)兒14例, 占35.0％, 足月兒26例, 占65.0％。分娩方式：剖宮產(chǎn)30例,占75.0％, 順產(chǎn)8例, 占20.0％, 吸引產(chǎn)2例, 占5.0％。出生后當(dāng)天便產(chǎn)生氣胸的28例, 第2天有9例, 第3、6、7天各有1例。氣胸類型中, 醫(yī)源性氣胸17例, 占42.5％；病理性氣胸13例, 占32.5％；自發(fā)性氣胸10例, 占25.0％。本次研究排除明顯肺部疾病的患兒。全部患兒在性別、年齡、分娩方式、氣胸類型上對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患兒均攝取床旁仰臥前后位胸片檢測, 床旁胸片采用法國Stephanix公司出品的100 mA移動(dòng)X光機(jī)[1］,膠片間距75 cm,40例患兒均行一次或多次X線片的隨訪復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例氣胸患兒中, 單側(cè)氣胸28例, 其中, 左側(cè)22例,右側(cè)6例；雙側(cè)氣胸10例；純粹性縱隔積氣2例。床旁胸片中顯示為少量氣胸的11例, X線特征表現(xiàn)為橫膈頂條呈帶狀透明, 中小肺野外帶及肺尖未出現(xiàn)紋理透亮影；多量氣胸29例, X線特征表現(xiàn)為縱膈邊緣處與橫膈面視野清晰, 單側(cè)肺視野透明亮度顯著提高。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒的一類高危病癥, 是受各種因素影響導(dǎo)致肺泡充氣過度, 或肺泡同間質(zhì)間形成壓力階差, 引發(fā)肺泡破裂。臨床依照不同的病因, 通常劃分為醫(yī)源性氣胸、病理性氣胸和自發(fā)性氣胸[2］。本組所選取的患兒中, 醫(yī)源性氣胸17例, 占42.5％, 與國內(nèi)韋永南等[3］報(bào)道幾乎一致, 在臨床上大都表現(xiàn)為：癥狀輕微者呼吸急促, 嘴唇四周略微發(fā)紫, 偶伴呻吟；高危者紫紺顯著, 呼吸困難, 面色灰青, 即便行高濃度吸氧依然無法短暫恢復(fù)。

一般而言, 新生兒床旁胸片僅能攝取仰臥位, 胸腔的前端內(nèi)側(cè)便是最高點(diǎn)位, 氣體大都聚積在此。少量氣胸時(shí)通常表現(xiàn)為縱隔旁(肺野內(nèi)側(cè))呈條帶狀的透明亮度影像或胸腔頂端、橫膈面肺底之間的弧形透明光亮帶, 使膈面或心緣呈反常的清晰銳利, 心膈未出現(xiàn)方位移動(dòng)[4］。當(dāng)氣體相對較多時(shí), 則單側(cè)肺野的透明光亮度顯著提高, 個(gè)別情況下氣體會隨膈面及胸頂端圍繞在肺的周邊, 使肺壓縮邊緣十分清楚。新生兒純粹性的縱隔積氣相對少見, 本研究顯示, 單純縱隔積氣2例, 主要因肺泡破裂時(shí), 氣體沿間質(zhì)進(jìn)入縱隔。

X線的診斷在臨床診斷中有著極廣泛的用途, 利用X線診斷技術(shù)時(shí)要牢固遵循如下原則：首先, 要高度注重照片的質(zhì)量及檢測方法, 隨后開展細(xì)致周密的觀測, 切不可由于過度集中某個(gè)顯著的現(xiàn)象而忽略不顯著的現(xiàn)象引發(fā)漏診或誤診；其次, 不能純粹地從照片所表現(xiàn)的影響來推斷診斷結(jié)果,需密切聯(lián)系患兒的實(shí)際病情作出科學(xué)的推斷, 并分析病變時(shí)影像的布局、方位和形狀等。新生兒氣胸是一種較普遍的急癥,影像學(xué)技術(shù)手段的輔助對于正確的對癥治療有著積極作用。

綜上所述, 新生兒X線的形態(tài)各異, 復(fù)雜多變, 并不具備規(guī)范常態(tài)化的形態(tài), 當(dāng)氣胸量相對較少時(shí)極易誤診。然而,在影像學(xué)特征方面, 患兒氣胸畢竟與成年人氣胸差異較大,這也為臨床正確的診療提供了有利條件, 有助于早診斷早對癥治療, 降低致死率。

[1]梁經(jīng)亞, 林凌. 新生兒氣胸58例床旁胸片特征分析. 中國誤診學(xué)雜志,2011,10(18):4465.

[2]曾凡達(dá).25例新生兒氣胸的X線診斷分析. 中國醫(yī)藥指南,2013,13(31):452-453.

[3]韋永南, 趙浙民, 廖源, 等. 新生兒氣胸的床旁X線診斷和臨床治療. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,9(14):1809-1811.

[4]楊奇寶. 新生兒氣胸的X線檢查分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(3):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.034

2014-10-30］

454000 焦作市婦幼保健院影像中心