安高華

不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

安高華

目的探討不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。方法148例不典型急性心肌梗死患者, 分析其臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果148例患者按照癥狀不同被誤診為消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及其他部位疼痛,50％患者心電圖呈現(xiàn)非Q性心肌梗死,97.3％患者出現(xiàn)心肌酶升高現(xiàn)象。采用合理治療后, 患者中治愈116例(78.4％), 死亡32例(21.6％)。結(jié)論了解不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn), 采用相關(guān)輔助方法進(jìn)行檢查診斷后進(jìn)行及時治療具有較為重要的作用。

不典型；急性心肌梗死；心肌酶；心電圖

急性心肌梗死通常是因冠狀動脈斑塊發(fā)生破裂, 血栓形成, 使得冠狀動脈產(chǎn)生閉塞性, 血流無法持續(xù)而引發(fā), 存在較明顯危害性, 死亡率極高[1］, 所以對于疾病進(jìn)行及時診斷治療可以有效減少死亡率。但是因?yàn)?0％～30％患者并無較典型臨床癥狀及特征, 從而引發(fā)誤診漏診, 錯失最佳治療時機(jī)[2］。本文選取148例不典型急性心肌梗死患者, 分析其臨床特點(diǎn)并進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的148例不典型急性心肌梗死患者, 其中男102例, 女46例,年齡37～80歲, 平均年齡(72.3±3.6)歲, 其中38～45歲14例,46～60歲42例, >60歲92例。具有冠心病史患者78例, 合并糖尿病史患者16例, 合并腦梗死患者16例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本文所選取患者主要臨床表現(xiàn)如下：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：患者中50例存在較為明顯消化系統(tǒng)病變癥狀,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等, 經(jīng)身體檢查顯示劍突下存在壓痛感, 腹肌緊張。因此被誤診成急性胃炎者20例, 急性胰腺炎者14例, 急性膽囊炎者6例, 胃腸痙攣者6例, 外科急腹癥者4例。②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：患者中46例存在明顯呼吸系統(tǒng)病變癥狀, 主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋, 有的患者出現(xiàn)呼吸困難。被誤診成支氣管哮喘者20例, 喘息性支氣管炎者17例, 急性支氣管炎者9例。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：患者中有32例出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 主要臨床表現(xiàn)為頭暈、上肢無力麻木、神志不清、嗜睡等。被誤診成腦血管痙攣者12例,腦梗死者8例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血者5例, 高血壓腦病者4例,低血糖者3例。④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：患者中有26例出現(xiàn)明顯循環(huán)衰竭癥狀, 臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷等。被誤診成體位性暈厥者12例, 急性左心衰者11例, 低血容量克休者3例。⑤異位疼痛表現(xiàn)：患者中20例出現(xiàn)異位疼痛癥狀。按照疼痛位置差異, 被誤診成牙齦炎者12例, 扁桃體炎者8例。

1.3 心電圖及心肌酶譜檢測 患者經(jīng)心電圖檢查顯示急性Q波性者74例、Q波性心肌梗死者74例。在臨床中非Q波性心肌梗死主要表現(xiàn)為ST段出現(xiàn)較為顯著降低現(xiàn)象, 伴R波呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的ST段抬高, 伴ST段降低的T波倒置、T波電交替、QRS增寬、R波增高等現(xiàn)象。其中頻發(fā)性室性早搏者46例, 室性心動過速者24例, 房性早搏者16例, 竇性心動過緩者10例, Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯7例, Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯5例, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例。梗死部位：前間壁并前壁42例, 前間壁、廣泛前壁各36例, 下壁并后壁14例, 下壁、下壁并前間壁各10例。心肌酶譜顯示在148例患者中,血清磷酸肌酸激酶(CK)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、乳酸脫氫酶同工酶1(LDH1)呈現(xiàn)顯著上升者144例(97.3％)。

1.4 方法 所有患者均及時予以常規(guī)治療方法, 臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等, 并根據(jù)患者情況予以抗凝、抗血小板聚集、抗血栓、擴(kuò)張冠狀動脈和營養(yǎng)心肌等藥物治療。分析患者臨床治療效果。

2 結(jié)果

本組148例患者經(jīng)治療, 治愈116例(78.4％), 死亡32 例(21.6％)。

3 討論

急性心肌梗死在臨床中是較為常見的一類內(nèi)科病變, 因?yàn)榛颊吖跔顒用}突發(fā)性呈現(xiàn)完全性閉塞, 使得動脈血供快速下降, 從而患者心肌發(fā)生壞死、缺血、損傷現(xiàn)象, 患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈心前區(qū)疼痛、心電圖變化、血清心肌酶上升等。而且因?yàn)榇思膊≥^為快速發(fā)病, 癥狀較嚴(yán)重, 而且病情變化速度快, 患者預(yù)后質(zhì)量差, 死亡率高, 且此疾病極易使得患者發(fā)生心力衰竭、心律失常、休克等不良癥狀, 對患者生命健康造成極為不利的影響。特別在最近這些年, 我國人口老齡化上升較為明顯, 導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生率明顯提高,所以了解不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn), 并制定合理治療方案, 對于改善臨床癥狀, 增加患者生存率具有重要作用[3］。

不典型心肌梗死患者主要臨床特點(diǎn)為：患者若未出現(xiàn)胸痛癥狀, 往往存在既往糖尿病史, 合并末梢神經(jīng)炎或者心臟自主神經(jīng)纖維變性斷裂, 其水平明顯降低或完全消失, 導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象, 引發(fā)疼痛；老年患者極有可能在痛覺神經(jīng)功能明顯減弱情況下, 使得疼痛閾值明顯提高[4］, 或由于冠狀動脈病變呈現(xiàn)嚴(yán)重化, 導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)過于豐富, 極易導(dǎo)致局灶性梗死, 引發(fā)無痛性急性心肌梗死癥狀, 其臨床表現(xiàn)有心力衰竭、呼吸困難等, 使得胸痛癥狀被徹底掩蓋, 導(dǎo)致漏診誤診。急性心肌梗死患者出現(xiàn)梗死前, 尤其老年患者存在腦動脈硬化及供血不足癥狀, 在心肌梗死出現(xiàn)時, 存在心律失?；蛐妮敵隽繙p少現(xiàn)象, 腦組織缺血或缺氧, 造成患者出現(xiàn)腦血管病相關(guān)臨床癥狀, 如頭昏、頭痛等, 類似于精神行為異常癥狀, 有的還會存在缺血性腦卒中癥狀, 極易誤診成腦血管病。不典型急性心肌梗死患者出現(xiàn)異位性疼痛時有可能表現(xiàn)在咽痛、頸痛、牙痛、腹痛與左肩部疼痛等多個部位[5］。有的臂叢神經(jīng)痛癥狀會放射至下頜部與咽部, 導(dǎo)致牙痛或咽痛癥狀。心臟感覺纖維在進(jìn)入脊髓以后, 可與上腹部臟器感覺纖維聚合在同一脊髓神經(jīng)元內(nèi), 經(jīng)過同一途徑進(jìn)行上傳,心臟感覺沖動在傳入大腦與大腦皮質(zhì)后會產(chǎn)生腹痛感。而且迷走神經(jīng)傳入感受器幾乎全部處在心臟后下壁的表面, 心肌出現(xiàn)缺血或缺氧癥狀時, 迷走神經(jīng)受到刺激, 引發(fā)腹痛, 臨床中表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部疼痛、惡心嘔吐等, 極易誤診為急性胃腸炎。

綜上所述, 了解不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn), 可以及時對病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷治療, 具有較高臨床價(jià)值。

[1]梅秀娟.26 例老年不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)和治療.中國保健營養(yǎng),2013,13(4):1791.

[2]王建清.不典型急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析60例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):44.

[3]周纓.不同年齡組急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析.河北醫(yī)藥,2010,32(24):56.

[4]關(guān)暉勇. 不典型急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):2305.

[5]張嘉寧. 不典型急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(26):155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.021

2014-10-30］

466000 河南省周口市中醫(yī)院急診科