仝 偉

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山467000)

高壓氧規(guī)范方案治療HIE的療效觀察

仝 偉

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山467000)

目的 探討采用高壓氧規(guī)范方案治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床效果。方法 選擇平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2012年2月至2014年2月收治的HIE 60例作為研究對象，隨機分為常規(guī)治療組(對照組，n=30)與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧規(guī)范方案治療組(試驗組，n=30)，以神經(jīng)行為評分(NBNA)、意識障礙消失時間、肌張力恢復(fù)時間、平均住院時間和有效率進行比較。結(jié)果 治療10d后，試驗組NBNA得分明顯高于治療5d后，且均高于對照組治療10d后的NBNA得分(t值分別為9.30、8.91，均P<0.05)；試驗組患兒肌張力恢復(fù)時間、意識障礙消失時間、平均住院時間均少于對照組(t值分別為4.23、8.02、6.27，均P<0.05)；兩組治療有效率分別為93.3%和70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.38，P<0.05)。結(jié)論 新生兒顱內(nèi)缺氧缺血應(yīng)用高壓氧規(guī)范方案治療，可縮短病程，提高臨床治療效果，值得推廣。

新生兒；缺氧缺血性腦病；高壓氧；療效

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic enceph￣alopathy，HIE)指新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，由各種原因?qū)е?，其中以異常分娩、窒息、子宮胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫等最為多見，可致行為異常、腦性癱瘓、癲癇、智力低下，嚴重威脅著新生兒的機體健康及正常生長發(fā)育。早期采用規(guī)范治療方案積極干預(yù)，對預(yù)防腦損傷，對新生兒生存和健康提供保護，具有非常積極的意義[1-3]?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年2月至2014年2月在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院出生的HIE新生兒，入選標(biāo)準：①符合HIE診斷標(biāo)準，臨床分度為輕中度[4]；②排除早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、敗血癥、先天性及遺傳性疾?。虎奂议L了解治療內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。符合入選標(biāo)準的新生兒60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。

1.2 治療方法

兩組患兒均予吸氧、保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓和營養(yǎng)腦細胞等綜合治療。試驗組同時行高壓氧治療，采用中國船舶工業(yè)總公司第701研究所生產(chǎn)的YLC0.5/1型單人透明嬰兒氧艙，緩慢升壓至0.14～0.18MPa，升壓20min，穩(wěn)壓30min，1次1～2min，減壓20min。每天1次，1次60～80min，5d為1個療程，共2個療程，中間間歇1d[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

①神經(jīng)行為評分(neonatal behavioral neurological assess￣ment，NBNA)[6]：由專人在患兒治療前、治療后5d、治療后10d行NBNA，上、下午各2次，取平均值，對NBNA在治療前后的變化進行觀察；②記錄兩組意識障礙消失時間、肌張力恢復(fù)時間、平均住院時間。

1.4 效果評定

①治愈：臨床癥狀消失，哭聲響亮，呼吸平順，原始反射、肌張力恢復(fù)正常，NBNA為38～40分,CT檢查顯示低密度灶吸收，腦溝回及腦室系統(tǒng)正常；②顯效：意識障礙好轉(zhuǎn)，精神癥狀改善，肌張力和生理反射部分恢復(fù)，NBNA≥35分,CT檢查顯示較前好轉(zhuǎn)；③無效：主要癥狀體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重或死亡，NBNA<35分[5]。治愈和顯效計入總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

兩組一般情況組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組神經(jīng)行為評分分析

兩組患兒治療前NBNA無差異(t=0.11，P>0.05)；治療5d后兩組NBNA均有升高，但兩組間無明顯差異(t=1.53，P>0.05)；對照組治療10d后，與治療5d比較NBNA升高不明顯(t=1.94，P>0.05)；而試驗組明顯高于治療5d后，且高于對照組治療10d后的NBNA得分(t值分別為9.30、8.91，均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床情況

試驗組患兒肌張力恢復(fù)時間、意識障礙消失時間、平均住院時間均少于對照組(t值分別為4.23、8.02、6.27，均P<0.05)，見表3。

2.4 臨床總有效率比較

試驗組患兒臨床總有效例數(shù)28例，總有效率為93.3%，對照組總有效例數(shù)21例，總有效率為70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.38，P<0.05)。

3 討論

3.1 新生兒缺氧缺血腦損傷及其治療概述

在圍產(chǎn)期，異常分娩、新生兒窒息、子宮胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)缺氧等均為常見缺氧缺血事件，可嚴重影響新生兒機體狀況，導(dǎo)致遠期不良后果發(fā)生[7]。中重度HIE患兒可能存在過度或持續(xù)性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。新生兒腦部對缺氧較敏感，易引發(fā)新生兒腦損傷，升高神經(jīng)傷殘幾率。在早期，部分新生兒臨床表現(xiàn)可不明顯，但會有各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥在其生長發(fā)育過程中出現(xiàn)，在腦細胞有不可逆損傷出現(xiàn)前，早期行積極干預(yù)可最大程度的恢復(fù)受損腦組織，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風(fēng)險。針對腦癱患者，在我國經(jīng)常為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)后才給予應(yīng)對措施，這將錯過關(guān)鍵的腦發(fā)育期，故早期干預(yù)價值較為明確，但如何選擇干預(yù)方法，尚在研究階段[8]。

3.2 高壓氧規(guī)范方案治療新生兒缺氧缺血腦損傷的原理分析

腦損傷治療方案多樣，雖在動物模型上自由基清除劑、自由基抑制劑被證實有神經(jīng)保護效果，但療效尚未被國際認同。分析高壓氧治療原理[9]，為在標(biāo)準大氣壓條件下，將患兒置于呼吸高濃度氧或純氧的環(huán)境，進而達到救治目的[10]。急性腦損傷可由多個環(huán)節(jié)調(diào)控，可使血氧分壓及血氧含量提高，促進缺氧缺血損害細胞的修復(fù)，使患兒機體各臟器組織的缺氧狀態(tài)得以迅速改善，對血管側(cè)支循環(huán)和新生循環(huán)有促進作用，恢復(fù)瀕死腦細胞的正常功能，使患兒臨床癥狀減輕，對病情恢復(fù)有非常積極的救治作用。其作為一種非創(chuàng)傷性康復(fù)療法，在早期防治腦損傷治療中應(yīng)用已較為廣泛[11-12]。

3.3 高壓氧規(guī)范方案治療新生兒缺氧缺血腦損傷的臨床療效觀察及注意事項

NBNA為可重復(fù)、無害檢查，使腦損傷在早期得以發(fā)現(xiàn)，并對預(yù)后及治療效果進行預(yù)測。有研究示，早期應(yīng)用高壓氧治療的患兒，對腦發(fā)育有非常積極的促進作用，可使新生兒智能發(fā)育商和神經(jīng)評分提高，極為有效的改善預(yù)后[5]。在本研究中，試驗組NBNA要明顯高于治療前和對照組，可見高壓氧在NIE的療效中有較好的體現(xiàn)。此外，試驗組患兒肌張力恢復(fù)時間、意識障礙消失時間、平均住院時間均少于對照組，表明高壓氧治療可縮短病程。治療過程應(yīng)重視調(diào)整患兒個體化的適宜方案，包括治療時的氧濃度、壓力、療程及吸氧時間，依據(jù)患兒不同體重、年齡、疾病等對治療劑量進行選擇，并注意高氧壓治療時的操作，以防止對患兒視網(wǎng)膜的損傷。

綜上所述，HIE應(yīng)用高壓氧規(guī)范方案治療，可縮短病程，提高臨床治療效果，有較高的應(yīng)用價值，但其詳細機理、治療方案的優(yōu)化、時機的選擇以及遠期效果等方面還有待進一步深入探討。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李小權(quán)]

Clinical efficacy of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

TONG Wei

(GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,HenanPingdingshan467000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods From February 2012 to February 2014, 60 neonates with HIE were selected in General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group and randomly divided into conventional treatment group (control group, n=30) and hyperbaric oxygen plus conventional treatment group (test group, n=30). The effects of two groups were compared in terms of neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), consciousness recovery time, muscular tension recovery time, duration of hospital stay and effective rate. Results After 10-day treatment, NBNA of the test group was significantly higher than that after 5-day treatment and that of the control group after 10-day treatment (tvalue was 9.30 and 8.91, respectively, bothP<0.05). Muscular tension recovery time, consciousness recovery time and duration of hospital stay of the test group were less than the control group (tvalue was 4.23, 8.02, and 6.27, respectively, allP<0.05). The effective rate was 93.3% and 70% in the test group and the control group, respectively, and the difference was statistically significant (χ2=7.38,P<0.05).Conclusion Application of hyperbaric oxygen specification program therapy for neonatal HIE can shorten the course and improve clinical efficacy. It is worthy of spread in clinics.

neonate; hypoxic ischemic encephalopathy (HIE); hyperbaric oxygen; curative efficacy

2014-05-30

仝 偉(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.054

R722

A

1673-5293(2015)01-0138-02