王錦炎 彭華林

江西省贛州市會(huì)昌人民醫(yī)院，江西 贛州 42600

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水49例臨床體會(huì)

王錦炎 彭華林

江西省贛州市會(huì)昌人民醫(yī)院，江西 贛州 42600

目的：分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)對(duì)腎積水的療效。方法：對(duì)49例腎積水患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。結(jié)果：49例患者手術(shù)成功率高達(dá)100%。在隨訪中，患者未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，均在1周內(nèi)恢復(fù)，有效率為95.92%；49例患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%。結(jié)論：在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下對(duì)腎積水患者行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；腎積水

腎積水是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)發(fā)生梗阻，導(dǎo)致患者的腎盞和腎盂擴(kuò)張，形成尿液滯留[1]。該病在一定程度上影響了患者的機(jī)體健康，也極大的降低了患者的生活質(zhì)量水平。因此，尋求安全、有效的方法治療腎積水具有重要的臨床意義[2]。現(xiàn)將49例腎積水患者在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下為腎積水患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年至2014年在我院接受治療的49例腎積水患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究。男24例，女25例，年齡27～71歲，平均年齡(53.28±3.96)歲?；颊呔袩o(wú)尿或者少尿的臨床癥狀，且伴有血清肌酐以及血清尿素氮升高。尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻35例，晚期腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致梗阻5例，泌尿系統(tǒng)結(jié)核導(dǎo)致梗阻3例，輸尿管畸形導(dǎo)致梗阻6例?；颊咧行袉蝹?cè)腎造瘺術(shù)的有41例，行雙側(cè)腎造瘺術(shù)的有8例。

1.2 治療方法 手術(shù)儀器為彩色多普勒超聲儀(上海中碩醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SSI-2000)，其探頭頻率為3.5MHz。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及CT影像學(xué)檢查，并對(duì)患者的腎功能以及凝血功能進(jìn)行檢測(cè)?；颊呷⊙雠P位，幫助患者墊高腰部，并對(duì)腰部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌巾。對(duì)患者行局部麻醉，將18G PTC針經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)入腎盂，拔除針芯，如果回抽可以看見尿液，則按照Seldinger的方法[3]，將引流管置入，然后對(duì)患者的皮膚縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者治療效果并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，治療后對(duì)患者血尿素氮、血肌酐進(jìn)行檢測(cè)，判斷患者腎功能是否恢復(fù)，其中血尿素氮水平為44～133μmol/L，血尿素氮為3.2～71mmol/L時(shí)，即可判定為腎功能恢復(fù)正常[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 49例患者的治療效果良好，均一次性成功，手術(shù)成功率高達(dá)100%。在隨訪中，患者中未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，均在1周內(nèi)恢復(fù)，有效率為95.92%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 49例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%。出現(xiàn)引流管脫落的患者有1例，有出血現(xiàn)象的患者有1例，引流管阻塞的患者有1例，出現(xiàn)尿路感染的患者有1例。

3 討論

腎積水屬于泌尿系統(tǒng)疾病中的一種，主要是由于泌尿系統(tǒng)發(fā)生梗阻，其發(fā)病因素有很多，包括先天性的梗阻、后天性梗阻、泌尿系外與下尿路病變導(dǎo)致的梗阻，因此，解除梗阻是治療腎積水的關(guān)鍵[5]。腎積水會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、尿少、腹脹等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)腎絞痛或者腎衰竭現(xiàn)象。若腎積水并發(fā)感染時(shí)，會(huì)使患者出現(xiàn)膿尿以及全身中毒現(xiàn)象；若脹大的腎積水受到輕微的損傷時(shí)，會(huì)引起出血現(xiàn)象。腎積水嚴(yán)重影響患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量水平，因此，積極探討腎積水的有效治療方法具有重要的臨床意義。

本研究中，在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，對(duì)腎積水患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。結(jié)果顯示，這種治療方法可以取得良好的治療效果，49例患者均一次性治療成功，成功率高達(dá)100%，且在隨訪中，患者中未出現(xiàn)死亡情況，47例患者的腎功能恢復(fù)良好，有效率為95.92%。表明在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下，行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的治療效果良好，可以有效改善患者的腎功能，使患者的病情得到及時(shí)、有效的控制。本次手術(shù)中應(yīng)用彩色多普勒超聲，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下，醫(yī)生可以清晰的看到腎臟的實(shí)質(zhì)厚度以及腎盞的解剖位置，從而較好的掌握穿刺針的穿刺深度以及角度。在術(shù)后的隨訪中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共有4例，發(fā)生率為8.16%。表明該手術(shù)方法的安全性較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較少，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的治療效果良好，這種治療方法可以有效的改善患者的腎功能，及時(shí)控制患者的病情，同時(shí)，手術(shù)的安全系數(shù)較高。因此，彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李棟.彩色多普勒超聲導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,15(10):1311-1312.

[2]張輝.彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):154-156.

[3]劉媛,唐媛,聶曉程，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在腎積水治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(7):907-908.

[4]周泳華.小兒腎積水腎功能損害檢測(cè)探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(20)：88-89.

[5]黃立軍,沈強(qiáng),段支前，等.彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(14):598-599.

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1007-8517(2015)18-0108-01

2015.06.19)