林麗麗，汪受傳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029)

汪受傳消風(fēng)化濕解毒法治療異位性皮炎
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林麗麗，汪受傳△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029)

目的:闡述汪受傳教授辨治小兒異位性皮炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病因病機(jī)為胎毒伏風(fēng)內(nèi)遺、風(fēng)濕毒交結(jié)為病，治療大法為消風(fēng)化濕、清熱解毒以消癬。方法:根據(jù)年齡不同分嬰兒期、兒童期、成人期加以分期證治，方藥內(nèi)服消其毒、藥物外洗敗其毒。結(jié)論:汪受傳教授以消風(fēng)化濕解毒之法內(nèi)外合治小兒異位性皮炎療效顯著，可供借鑒應(yīng)用。

異位性皮炎;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);汪受傳

汪受傳(1946-)，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，第四五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且善于總結(jié)提煉，對多種兒科疾病的辨證治療提出了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，現(xiàn)將其消風(fēng)化濕解毒法治療小兒異位性皮炎的經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

異位性皮炎是具有遺傳傾向的過敏性皮膚病，在工業(yè)發(fā)達(dá)的國家，異位性皮炎人群發(fā)病率3%～5%，并有上升趨勢［1］。異位性皮炎全世界發(fā)病率在兒童為10%～20%［2］，顧恒等對我國南、中、北部不同城鄉(xiāng)6～20歲的青少年進(jìn)行了調(diào)查，患病率城市高于農(nóng)村(前者為1.10%，后者為0.73%)，男性標(biāo)化患病率高于女性(前者為0.84%，后者為0.51%)［3］。該病一般自嬰幼兒期起病，病情遷延反復(fù)，且80%的患兒日后可發(fā)展成過敏性鼻炎或哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。臨床上以瘙癢、典型的皮疹及慢性病程為特征。因其發(fā)病機(jī)理不明，且缺乏可靠的治愈手段，西醫(yī)治療本病相當(dāng)困難［1］。

1 中醫(yī)對小兒異位性皮炎的認(rèn)識

嬰兒異位性皮炎的表現(xiàn)與中醫(yī)文獻(xiàn)所述“奶癬”相似，兒童期皮炎多由嬰兒期遷延而成，好發(fā)于肘窩、腘窩，又與中醫(yī)文獻(xiàn)所述“四彎風(fēng)”相似。其皮膚瘙癢難忍，同時伴液體滲出，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“濕瘡”“浸淫瘡”相似。如《諸病源候論·小兒雜病諸候》記載:“小兒面上，癬皮如甲錯起，干燥，謂之乳癬?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載:“四彎風(fēng)生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲入腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬?！毙寒愇恍云ぱ撞∫虿C(jī)復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為本病多為風(fēng)邪、濕邪致病，汪受傳則提出本病的病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)、濕、毒三者交互為患，治療應(yīng)以消風(fēng)化濕解毒為大法。

2 病因病機(jī):胎毒內(nèi)遺、風(fēng)濕毒交結(jié)為病

異位性皮炎的內(nèi)在夙因主要為先天稟賦不足，胎毒伏風(fēng)內(nèi)潛。小兒稟賦根于父母，若父母精血有異合而成形之際遺傳胚胎，或母體遺內(nèi)風(fēng)濕熱毒氣于胎兒，出生之后則胎中遺毒。其次是小兒為稚陰稚陽之體，脾胃先天不足，若生后喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食積滯，脾失健運(yùn)，熱郁胃腸，濕熱蘊(yùn)蒸，熱郁化毒。外在表現(xiàn)主要為風(fēng)濕毒交結(jié)為病，外感風(fēng)、濕、熱邪，與內(nèi)蘊(yùn)伏風(fēng)相合，風(fēng)熱火毒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)腠理，局部經(jīng)絡(luò)腠理阻塞，氣血凝滯，肌膚營衛(wèi)失和，風(fēng)濕熱毒則郁蒸于肌膚而發(fā)病。異位性皮炎初起多表現(xiàn)為皮損大小不等的鮮紅斑或浸潤型潮紅斑，同時伴散在的紅色丘疹、丘皰疹，皮損呈對稱分布，伴劇烈瘙癢。較重者出現(xiàn)集簇性皮疹，伴有糜爛、滲出，可出現(xiàn)抓痕和黃痂。日久不愈或反復(fù)發(fā)作，則會導(dǎo)致脾虛血燥、肌膚失養(yǎng)，皮損表現(xiàn)為大小不等的淡紅斑、丘疹、丘皰疹散在分布或與斑、疹常相兼并存，融合成片。較重者可見斑疹融合成片，皮膚瘙癢干燥同時伴有糜爛、滲出、抓痕和結(jié)痂。

異位性皮炎初起皮疹起屑、瘙癢難忍，屬于風(fēng)泛肌膚，后期皮疹遷延不愈之瘙癢、起屑多為血虛風(fēng)燥引起。皰疹、滋水流溢屬于濕邪浸淫，而紅斑、糜爛、滲出、黃痂則屬于熱毒熏灼。所以，小兒先天稟賦有異、胎毒遺患為本病之本，外感風(fēng)邪、吸入異味、食入異物為本病誘因，風(fēng)、濕、毒交結(jié)于體內(nèi)、搏結(jié)于氣血、蒸發(fā)于體表為本病病機(jī)之關(guān)鍵。

3 治療大法:消風(fēng)化濕、清熱解毒以消癬

異位性皮炎的病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)、濕、毒三者交結(jié)為病，故治療應(yīng)以消風(fēng)化濕解毒為大法。由于本病病程長，隨著疾病的進(jìn)展，嬰兒期、兒童期、成人期的臨床表現(xiàn)有所差別，嬰兒期多以風(fēng)毒為著，兒童期多以濕毒為重，成人期多以熱毒為主。因此，需結(jié)合患者的年齡及證候，在總體上認(rèn)為風(fēng)、濕、毒內(nèi)外因交結(jié)為病的基礎(chǔ)上，分清風(fēng)、濕、毒三者孰輕孰重，給予辨證論治、內(nèi)外合治，以圖消癬。

3.1 分期證治，內(nèi)消其毒

3.1.1 嬰兒期重在消風(fēng) 嬰兒期辨證多屬風(fēng)濕熱毒泛膚證，病因以胎稟伏風(fēng)為主，臨床表現(xiàn)多為皮膚潮紅，皮疹以丘疹、斑疹為主，在頭面部及四肢呈散在性分布，其色鮮紅，瘙癢劇烈，或伴少量滲出性分泌物和少量脫屑，白天喜搔抓，夜間煩躁不安，發(fā)熱輕微惡寒或不惡寒，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜消風(fēng)清熱、利濕解毒。常用方藥:君藥荊芥、防風(fēng)，臣藥蟬蛻、牛蒡子、蒺藜，佐藥連翹、黃芩、板藍(lán)根、梔子、土茯苓、生地黃、地膚子、白鮮皮等，使藥生甘草等。方中荊芥、防風(fēng)重在祛風(fēng)散邪，臣以牛蒡子、蟬蛻、蒺藜等消風(fēng)止癢;血行風(fēng)自滅，消風(fēng)同時尚需清熱解毒涼血，因此佐以連翹、黃芩、板藍(lán)根、梔子、土茯苓等清熱解毒利濕;生地黃清熱涼血;針對外在皮疹，佐以地膚子、白鮮皮祛風(fēng)利濕止癢;使藥生甘草清熱解毒同時調(diào)和諸藥，全方共奏消風(fēng)清熱止癢、利濕解毒之功。

3.1.2 兒童期重在化濕 兒童期辨證多屬濕熱蘊(yùn)毒證，病邪以濕毒為主，暑多挾濕，暑季易復(fù)發(fā)且病情反復(fù)。臨床表現(xiàn)為皮膚灼熱，皮疹以紅色斑疹、水皰為主，集中性分布于頸、軀干、雙下肢，以屈側(cè)為主，可見大量分泌物及膿液滲出，瘙癢難忍，躁擾不寧，小便短赤，大便溏瀉或秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)或濡滑。治宜利濕清熱、涼血解毒，常用方藥君藥萆薢、薏苡仁、蒼術(shù)，臣藥黃芩、黃柏、茵陳、土茯苓等，佐藥丹皮、生地黃、玄參、地膚子、烏梢蛇、蒺藜等，使藥生甘草等。君藥萆薢祛濕于下焦，薏苡仁、蒼術(shù)補(bǔ)脾以燥濕，蓋土強(qiáng)可以勝濕;臣以黃芩、黃柏、茵陳、土茯苓清熱利濕解毒;祛濕解毒同時清熱涼血、祛風(fēng)止癢之藥仍不可缺，佐以丹皮、生地黃、玄參清熱涼血;烏梢蛇、白蒺藜、地膚子等消風(fēng)止癢;使藥生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，全方共奏除濕止癢、清熱涼血解毒之功。

3.1.3 成年期重涼血解毒 年長兒及成人之成年期辨證多屬血燥熱毒證，多以血熱血虧、毒邪并重為主，臨床表現(xiàn)為皮疹反復(fù)發(fā)作，散布于面、頸、軀干及四肢，以四肢屈側(cè)部位較為嚴(yán)重，皮疹浸潤區(qū)域皮膚粗糙肥厚，干燥脫屑，伴色素沉著或苔蘚樣變，瘙癢劇，伴口渴咽干、舌淡紅、苔白、脈沉細(xì)或細(xì)弱。治宜養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)解毒，常用方藥:君藥當(dāng)歸、生地黃、雞血藤、赤芍等，臣藥蟬蛻、蒺藜、蛇蛻、廣地龍等，佐藥丹皮、紫草、白鮮皮、黃連、板藍(lán)根等，使藥生甘草等。成人期皮疹遷延不愈之瘙癢、起屑多為血虛風(fēng)燥、血燥熱毒引起，“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也”(《婦人大全良方·婦人賊風(fēng)偏枯方論》)，同時給予清熱涼血解毒。因此君藥用生地黃、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍等養(yǎng)血活血滋陰、潤燥止癢，臣以蟬蛻、蒺藜、蛇蛻、廣地龍等搜風(fēng)止癢，佐以白鮮皮、板藍(lán)根、黃連、丹皮、紫草等祛風(fēng)清熱解毒，全方標(biāo)本兼顧共奏養(yǎng)血滋陰、解毒祛風(fēng)止癢之功。

3.2 藥物外洗，外敗其毒

本病病本在里、病位在表，內(nèi)服方藥應(yīng)結(jié)合外洗方藥，內(nèi)外合治綜合治療。中藥內(nèi)治湯劑能基于患兒皮疹的不同形態(tài)、全身的不同表現(xiàn)，通過審證求因、審因論治，藥力由里達(dá)表，從整體上改善病情。中藥外洗法通過皮膚局部給藥能直達(dá)病所、調(diào)和氣血，作用直接、起效快速，兩者結(jié)合臨床可取得更好的效果。

3.2.1 風(fēng)熱壅盛，濕毒泛膚方 治以消風(fēng)清熱止癢，常用方藥:野菊花、馬齒莧、蛇床子、白鮮皮、虎杖各30g，黃柏20g。煎湯外洗，每日2次。

3.2.2 暑熱濕毒，壅盛泛膚方 治以清熱解毒利濕，常用方藥:馬齒莧、敗醬草各40g，苦參、黃柏、萆薢、益母草各30g。煎湯外洗，每日2次。

3.2.3 血熱伏風(fēng)，熱入營血方 治以清熱涼血祛風(fēng)，常用方藥:馬齒莧、敗醬草各40g，虎杖、黃柏、白鮮皮各30g，生大黃20g。煎湯外洗，每日2次。

4 典型驗(yàn)案

徐某某，男，11歲，2013年3月29日初診。主訴雙腕、肘、腘窩皮損9年余。患兒2～3歲左右時出現(xiàn)雙腕、肘、腘窩皮損，有滲出結(jié)痂、癢甚，西醫(yī)診斷異位性皮炎，給予氫化可的松、復(fù)聯(lián)霜等藥后稍有緩解，但隨后又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)患兒雙腕、肘、腘窩皮損已結(jié)痂，皮膚增厚，夜間癢甚，白天亦癢，頸部亦有皮損。面部浮腫，納可，二便調(diào)，寐欠安，汗出不多，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)?；純?歲時曾有哮喘史，治愈后出現(xiàn)皮疹。變應(yīng)原測試示粉塵螨3(+)，戶塵螨3 (+)，西醫(yī)診斷異位性皮炎，中醫(yī)診斷濕毒瘡，辨證屬風(fēng)濕邪毒、泛發(fā)肌膚，治宜消風(fēng)解毒、化濕止癢。方藥:忍冬藤、黃芩、土茯苓、白鮮皮、生地、地膚子、烏梢蛇、白蒺藜各10g，川連3g，虎杖12g，廣地龍6 g，生甘草3g。外洗方藥:馬齒莧、敗醬草各40g，苦參、黃柏、益母草、萆薢各30g共21劑，配合黃芩油膏4盒外涂。

二診時患兒雙腕、肘、腘窩皮損好轉(zhuǎn)，顏色較前轉(zhuǎn)淡，上課時不搔抓，面部浮腫減輕，原方去白鮮皮、白蒺藜、廣地龍加丹皮10g、紫草10g、玄參10g，患兒進(jìn)入緩解期，瘙癢減輕，故減消風(fēng)止癢之藥，加入滋陰活血、潤膚止癢之品。繼續(xù)此內(nèi)服方加外洗方21劑。三診時患兒服上藥后皮疹明顯減輕，皮損顏色轉(zhuǎn)淡，皮膚干燥，雙腳上散在新出紅斑，瘙癢，余無明顯不適。上方去土茯苓加天花粉6g、丹參10g，增加養(yǎng)陰潤膚之力;患兒皮損顏色轉(zhuǎn)淡，皮膚干燥，故外洗方去益母草、萆薢等活血利濕藥物，加地膚子40g、白鮮皮30g，21劑續(xù)用。后患兒繼續(xù)隨證加減治療。服藥期間曾因軍訓(xùn)勞累皮疹復(fù)現(xiàn)，患兒腕部、肘部、頸部、腘窩處復(fù)見皮疹呈粉紅色，時有透明液體滲出，瘙癢嚴(yán)重，夜間甚，汗出多，惡熱，納佳，寐可，二便調(diào)。證屬濕熱生風(fēng)，治宜清熱化濕祛風(fēng)。內(nèi)服方藥:虎杖、黃芩、苦參、白鮮皮、地膚子(包)、生地、烏梢蛇、野菊花各10g，梔子6g，川連3g，馬齒莧15g，六一散(包)12g，7劑;外洗方藥:解毒搽劑2瓶，上方加六一散清暑熱去濕，野菊花增加清熱解毒之力。癥狀緩解后繼續(xù)對癥服藥，后患兒癥狀穩(wěn)定停藥觀察，隨訪無異。

［1］ 顧恒，邵長庚．嬰兒和兒童異位性皮炎的處理［J］．國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，1996(6):352．

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［4］ BeckL．A，LeungD．Y．Allergensensitizationthroughtheskin inducessystemicallergicresponses［J］．AllergyClinImmunol，2000，106:258-263．

ClinicalExperienceofProfessorWANGShou-chuaninTreatingAtopicDermatitiswith theMethodofClearingAwayWind，ExpellingDampnessandToxins

LINLi-li，WANGShou-chuan△
(HospitalAffiliatedtotraditionalChinesemedicineofNanjinguniversity，Jiangsu，Nanjing210029，China)

ThispaperrevealsprofessorWANGShou-chuan'sexperienceincuringchildren'satopicdermatitis．ProfessorWANGthinksthattheetiologyandpathologyofchildren'satopicdermatitisisfetotoxinleftinsideandwind，dampnessandtoxinsbindingtogether．Themaintherapyisclearingawaywind，expellingdampnessandtoxins．According totheage，thetreatmentisdifferentiatedasinfantperiod，childperiodandadultperiod．Recipetakenorallyistoeliminate thepoisoninside，drugwashoutistoclearawayitstoxinsoutside．TheexperienceofProfessorWANGShou-chuanin treatingchildren'satopicdermatitisiseffectiveandthought-provokingintreatment．

Atopicdermatitis;TCMtherapy;Clinicalexperienceoffamousdoctor;WANGShou-chuan

R729

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:1006-3250(2015)08-1027-02

2015-02-25

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號)

林麗麗(1989-)，女，浙江溫州人，醫(yī)學(xué)碩士，從事小兒肺系疾病的臨床與研究。

△通訊作者:汪受傳，Tel:025-86798182，E-mail:wscnj@126．com。