姬曉蘭，李 東，霍則軍，程 桯

(1．北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100191;2．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京 100102)

俯臥位牽引結(jié)合針刺與仰臥位牽引治療腰椎間盤突出癥的療效比較
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姬曉蘭1，李 東1，霍則軍1，程 桯2△

(1．北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100191;2．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京 100102)

目的:觀察兩種不同物理手段治療腰椎間盤突出癥，比較兩者臨床療效是否有差異。方法:選擇2013年9月至2014年8月北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科確診為腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為牽引結(jié)合針刺組和單純牽引組各52例，牽引結(jié)合針刺組采用俯臥位腰椎牽引治療，單純牽引組采用仰臥位腰椎牽引治療，治療結(jié)束后比較2組臨床療效和疼痛視覺模擬評分。結(jié)果:2組患者共102例完成病例觀察，牽引結(jié)合針刺組治療后的疼痛評分小于單純牽引組(1．30±0．97，3．21 ±1．80)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;牽引結(jié)合針刺組優(yōu)良率高于單純牽引組((94．23%，73．08%)。結(jié)論:針刺結(jié)合俯臥位牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效優(yōu)于單純仰臥位牽引，且更能改善疼痛視覺模擬評分。

腰椎間盤突出癥;牽引;針刺

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一，需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥只占10% ～12%。目前腰部牽引多采用仰臥位牽引，臨床取得一定療效［1］。在臨床實踐中研究者發(fā)現(xiàn)患者采用俯臥位牽引更具有優(yōu)勢，更有利于椎間盤回納，且牽引過程中同時開展針刺治療能取得更好的效果［2］。為比較兩種不同方法治療腰椎間盤突出癥的效果，筆者對2013年9月至2014年8月在本院診治的腰椎間盤突出癥患者進行治療，對比觀察2組的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

表1顯示，選擇2013年9月至2014年8月北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科診治的腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法生成隨機分組編碼，按患者知情同意入組治療先后查隨機數(shù)字表隨機分為牽引結(jié)合針刺組和單純牽引組，簽署知情同意書并符合標準者104例，2組患者的性別、年齡、損傷部位、病程指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標準

符合胡有谷編《腰椎間盤突出癥》［3］和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中腰椎間盤突出癥診斷標準。

1．3 納入標準

年齡18～65歲;經(jīng)CT確診，疑似病例經(jīng)MRI排除;簽署知情同意書。

1．4 排除標準

脫出型、游離型或極外側(cè)型腰椎間盤突出癥;嚴重骨質(zhì)疏松癥及合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識不清者;婦女妊娠期;伴腰椎結(jié)核、腫瘤患者;合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折、嚴重椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄或有較大骨贅等;⑥突出物鈣化或骨化，與神經(jīng)根明顯黏連且反復(fù)發(fā)作的陳舊性腰椎間盤突出癥患者;中央型突出或膨出型，只 有腰痛癥狀或腰部壓痛體征而無下肢癥狀體征者。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1．5 方法

1．5．1 俯臥位牽引結(jié)合針刺方法 患者俯臥在硬板床休息的基礎(chǔ)上，給胸部與骨盆固定對抗牽引法，力量為體質(zhì)量的1/4～1/2，時間為30min，每日1次，6次為1個療程，療程之間休息1d，共治療4個療程。牽引過程中給予針刺治療，針灸取穴:主穴取腎俞、大腸俞，配穴取患側(cè)環(huán)跳、委中、承山。取俯臥位，常規(guī)消毒后直刺進針破皮后，調(diào)整針刺方向，使針體與皮膚呈70°～80°角斜向脊柱中軸方向緩慢進針，當達到一定深度(一般為1．5～2寸)后，至患者局部有麻脹感，行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，針刺環(huán)跳穴時針感向同側(cè)下肢遠端放射引起下肢肌肉跳動，強度均以患者能耐受為度。牽引過程中行針3次。

1．5．2 仰臥位腰椎牽引方法 患者仰臥于牽引床上，行胸部與骨盆固定對抗牽引法，力量為體質(zhì)量的1/4～1/2，時間為30min，每日1次，6次為1個療程，療程之間休息1d，共治療4個療程。

1．6 觀察指標

1．6．1 疼痛評分 采用疼痛視覺模擬評分法，即采用1個長10cm的游動標尺，兩端代表疼痛極限，一端標為“0”表示無痛，另一端標為“10”表示劇痛，讓患者理解有關(guān)疼痛視覺模擬評分法的概念、用法和意義后，當移動標尺在自己疼痛的位置時，醫(yī)生即可在尺子的背面看到具體數(shù)字。

1．6．2 參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》制定療效標準［5］。優(yōu):腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作;良:腰腿痛部分消失、腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作;可:有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)正常工作;差:腰腿痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1．7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 疼痛評分

表2顯示，2組患者共102例完成病例觀察，2例患者未完成規(guī)定療程，中途退出視為失訪(牽引結(jié)合針刺組1例、單純牽引組1例)，按照脫落病例處理;牽引結(jié)合針刺組與單純牽引組治療前的疼痛評分(6．08±1．88，6．02±1．48)，統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異(t=1．181，P＞0．05);牽引結(jié)合針刺組治療后的疼痛評分小于單純牽引組(1．30±0．97，3．21± 1．80)，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異(t=－7．66，P＜0.01)。

表2 2組疼痛視覺模擬評分法進行疼痛評分比較

2．2 臨床療效

表3顯示，2組患者共102例完成病例觀察，2例患者觀察過程中轉(zhuǎn)手術(shù)治療(牽引結(jié)合針刺組、單純牽引組各1例)，按照療效標準判定為差。牽引結(jié)合針刺組優(yōu)良率高于單純牽引組(χ2=8．5085，P＜0．01)。

表3 2組臨床療效比較(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎退行性變引起的腰椎間盤纖維環(huán)損傷、破裂，髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，導(dǎo)致神經(jīng)根局部組織的微循環(huán)障礙，無氧代謝增加，5-羥色胺等致痛物質(zhì)的積聚，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，以上物理和化學(xué)刺激構(gòu)成神經(jīng)根的無菌性炎癥，從而引起腰腿痛等臨床表現(xiàn)的一種綜合征［6］。目前比較肯定的是由于機械壓迫和化學(xué)物質(zhì)致病以及免疫因素造成的。除外少數(shù)嚴重神經(jīng)壓迫的腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療外，保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療方法，多數(shù)患者可經(jīng)保守療法緩解或治愈［6］。

傳統(tǒng)的治療腰椎間盤突出癥的牽引術(shù)是仰臥位腰部軸向牽引，大多數(shù)情況下此方法能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀［7］。腰椎間盤突出癥腰部軸向牽引時，前后縱韌帶、黃韌帶及棘間韌帶均被牽拉而緊張，椎間隙增寬，間盤縱徑加大而橫徑回縮，椎間盤壓力因牽拉而減低。牽引利于突出椎間盤的還納、消除或減輕神經(jīng)根的受壓與激惹，并可改善局部微循環(huán)，消除致痛炎性物質(zhì)刺激，同時調(diào)整脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除肌緊張或肌痙攣。

最近報道認為，俯臥位牽引比傳統(tǒng)仰臥位牽引更具有優(yōu)勢。有文獻報道俯臥位牽引時椎間盤壓力下降至－13．3kPa，明顯低于仰臥位牽引時的－4．7 kPa［8］。理論上來說，當仰臥位牽引時突出物位于椎間隙的下方，后縱韌帶的張力和椎間隙的負壓均向上推和吸，克服了椎間盤向下的重力使突出的間盤組織還納。而俯臥位牽位時突出物位于椎間隙的上方，其自身就有一個向下的重力，張力和負壓均向下壓和吸，更有利于突出的間盤組織還納［9］。

俯臥位牽引比仰臥位牽引的另一個優(yōu)勢就是牽引過程中患者背部能配合開展針刺治療。通過針刺治療直接刺激病變所在部位，使局部形成電流場通過病變的硬膜和神經(jīng)根直達病所，更有利于病變局部組織血液循環(huán)的改善和神經(jīng)沖動的激發(fā)傳導(dǎo)，從而更加有利于促進無菌性炎癥的吸收和緩解腰肌痙攣，使疼痛得到快速緩解［10］。有研究表明，針刺治療方法可調(diào)節(jié)局部白細胞介素-1含量，從而消除或者減輕因椎間盤突出引起的炎性因子，有利于消除神經(jīng)根炎癥及水腫，改善局部癥狀，達到較好的治療目的［11］。

本研究結(jié)果顯示，隨機納入牽引結(jié)合針刺組和單純牽引組病例的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療前2組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后牽引結(jié)合針刺組和單純牽引組的疼痛評分均降低，但牽引結(jié)合針刺組治療后疼痛評分小于單純牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后臨床效果評價發(fā)現(xiàn)，牽引結(jié)合針刺組優(yōu)良率高于單純牽引組(94．23%、73．08%，P＜0．01)。本研究認為，針刺結(jié)合俯臥位牽引治療腰椎間盤突出癥較單純仰臥位牽引療效好，值得臨床推廣。

［1］ 李志敏，姜蓉．腰椎間盤突出癥治療進展［J］．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014(9):940-941．

［2］ 譚高平．牽引+推拿+電針+藥物治療腰椎間盤突出癥急性期76例臨床觀察［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014(5):142-143．

［3］ 胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:369-370．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:214．

［5］ 中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995:3(5):52-53．

［6］ 鄭銀駒，利云峰，郭星，等．腰椎間盤突出癥治療進展［J］．甘肅中醫(yī)，2004，(5):41-43．

［7］ 陸艷天．牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，(21):71-72．

［8］ 陳裕光，李佛保，黃承達，等．牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究［J］．中華理療雜志，1994(2):86-88．

［9］ 孫宏波，錢均鳳．經(jīng)椎板間針刀松解配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013(6):83-84．

［10］ 朱麗．針刺結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014(11):110-113．

［11］ 黃建立．針刺聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014(12):1036-1038．

Comparisonoftherapeuticeffectsintreatinglumbardischerniationinprone tractioncombinedwithacupunctureandsupinetraction

JIXiao-lan1，LiDong1，HUOZe-jun1，ChengTing2△
(1．TCMDept，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China;2．OsteoarthritisDept，Wangjingaffiliated HospitaltoChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100102，China)

Objective:Observetheclinicalcurativeeffectoftreatinglumbardischerniationinprostratetraction combinedwithacupuncture．Methods:FromSep．of2013toAug．of2014，select104patientswithlumbardischerniation inTCMdepartmentofPekingUniversityThirdHospital，whichrandomlydividedintotwogroups:treatmentgroupwith52 casesandcontrolgroupwith52cases．Treatmentgroupreceivedpronetractioncombinedwithacupuncture，controlgroup receivedsupinetraction．Compareclinicalcurativeeffectandthepainvisualanaloguescale(VAS)attheendoftreatment．Results:102casescompletedobservationenterresultanalysis;VAS:thepainscoresoftreat-afterintreatmentgroupis significantlylowerthancontrolgroup(1．30+0．97，3．21+1．80)，withaverysignificantdifferencebetweenthetwo groups;theclinicalcurativeeffect:Theexcellentandgoodrateishigherintreatmentgroupthanthatincontrolgroup(94．23%，73．08%)．Conclusion:Therapeuticeffectsinpronetractioncombinedwithacupunctureacupunctureisbetterthan thesupinetraction，andimproveVAS．

Lumbardischerniation;Traction;Acupuncture

R681．5+3

A

:1006-3250(2015)08-1043-03

2015-01-10

△通訊作者:程 桯，E-mail:wjyychengting@163．com。