張振宇，徐佳音△，冉明山，范 肅

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部，北京 100102;2．北京大學(xué)首鋼醫(yī)院康復(fù)科，北京 100144)

推拿配合點(diǎn)穴手法治療頸源性眼病26例臨床觀察

張振宇1，徐佳音1△，冉明山2，范 肅1

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部，北京 100102;2．北京大學(xué)首鋼醫(yī)院康復(fù)科，北京 100144)

目的:頸源性眼病是由于頸性疾患所致頸部交感神經(jīng)受刺激(或受壓)引起的一系列眼部癥狀，且常規(guī)眼科檢查無明顯器質(zhì)性病變的一類疾病統(tǒng)稱，故觀察對頸部及眼部的推拿手法操作從而改善癥狀的情況。方法:通過對26例頸源性眼病患者頸肩背部及眼周等部位的推拿手法配合點(diǎn)穴手法治療，觀察治療前后眼部癥狀改善情況。結(jié)果:比較治療前后，可檢測到推拿手法配合點(diǎn)穴治療可以有效改善相關(guān)眼部癥狀，總顯效率96%，有效率100%，3個(gè)月隨診僅有5例復(fù)發(fā)，6個(gè)月隨訪僅有9例復(fù)發(fā)。結(jié)論:手法治療頸源性眼病起效原因與患者頸椎交感神經(jīng)刺激減輕及頸椎動脈供血改善相關(guān)，改善復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步的研究。

點(diǎn)穴手法;頸源性眼病;推拿

目前長時(shí)間對著屏幕工作及娛樂致使眼部不適的患者發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［1］。大多數(shù)患者選擇眼科就診，而有些患者經(jīng)詳細(xì)眼科檢查排除器質(zhì)性疾病，但眼部不適癥狀仍持續(xù)存在，不能得到有效治療。故通過前期研究我們發(fā)現(xiàn)，此類患者中有一部分是由于頸性疾患所致頸交感神經(jīng)受刺激(或受壓)所引起的一系列眼部癥狀，而眼科專業(yè)檢查又無明顯的器質(zhì)性病變，因此這類綜合病癥稱之為頸源性眼病，在臨床推拿中較為常見，其患病率約占頸椎病的2．1%［2］。以往單純針對眼部的對癥處理往往難以改善癥狀，筆者通過推拿配合點(diǎn)穴手法治療頸源性眼病26例取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究觀察樣本為2013年8月至2014年8月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部門診中以眼部不適并同時(shí)伴有頸部不適癥狀為主的患者共26例。其中男性9例，女性17例;年齡41～68歲，平均年齡(50．72±4．83)歲;臨床表現(xiàn)眼脹17例，干澀或多淚5例，視物模糊不清3例，視力下降1例;病程為2～36月，平均病程(10．13±4．58)個(gè)月;26例病例在治療前進(jìn)行眼部血管經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)、頸部血管彩色超聲多普勒血流成像(CDFI)檢查，均存在不同程度椎動脈及頸內(nèi)動脈狹窄。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明［3］，頸內(nèi)動脈狹窄與眼動脈、脈絡(luò)叢低灌注量呈較高的相關(guān)性。檢測眼動脈收縮期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)和阻力指數(shù)(resistanceindex，RI)、視網(wǎng)膜中央動脈PSV及RI，患側(cè)頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)與眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈PSV及RI的相關(guān)性較高。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年第三次全國頸椎病專題座談會的學(xué)術(shù)紀(jì)要［4］擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼部伴有眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、一過性黑矇、視力降低、眼前閃光、眼部及周圍疼痛等癥狀;頸部僵硬、不適，伴有不同程度頭頸部旋轉(zhuǎn)受限;X線片示頸椎生理曲度消失、變直、反弓或鉤錐關(guān)節(jié)紊亂等變化。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)眼科會診排除眼部器質(zhì)性病變;一般對癥治療(眼藥水等)無效或療效不明顯;同意參加本研究并簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

頸椎椎體先天性結(jié)構(gòu)破壞或融合者;經(jīng)眼科確診為眼部器質(zhì)性疾病引起的眼部癥狀者;已確診其他疾病能夠引起眼部癥狀者;合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病;嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者或體弱不能經(jīng)受手法治療者。

1．5 觀測指標(biāo)

眼部有眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、一過性黑矇、視力降低、眼前閃光、眼部及周圍疼痛等癥狀改善和頸部不適癥狀改善。

1．6 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:眼部癥狀和伴隨頸椎病癥狀全部消失;顯效:眼部癥狀基本消失，伴隨頸椎病癥狀好轉(zhuǎn);有效:眼部癥狀及伴隨頸椎癥狀好轉(zhuǎn);無效:治療1個(gè)療程后眼及頸椎癥狀無改善。

2 方法與結(jié)果

2．1 頸肩部理筋手法

患者呈坐位，雙臂自然下垂、放松，醫(yī)生立于其后。首先按揉上頸旁，位置是C1～C3橫突后結(jié)節(jié)及與棘突之間腫脹、肥厚、條索樣組織及壓痛點(diǎn)等。方法是拇指單側(cè)交替或拇食指兩側(cè)同時(shí)捏揉3min，以酸脹舒適感為佳，直至病變組織復(fù)平、患部壓痛感減輕或消失，頸部肌肉放松;二是按揉風(fēng)池，足少陽膽經(jīng)穴位，督脈風(fēng)府穴水平面，胸鎖乳突肌與斜方肌之間，左右各一穴。方法是用一手拇食指分別按在左右風(fēng)池穴，逐漸用力內(nèi)收提捏擠壓10～20次?；蛴靡恢付U推風(fēng)池穴，用拇指的尺側(cè)偏峰沿寰枕關(guān)節(jié)向風(fēng)府方向推，左手推右側(cè)，右手推左側(cè)，每穴3 min;三是肩背法，位置是頸根部、肩井穴區(qū)、肩胛岡上區(qū)、肩胛岡下區(qū)、肩胛內(nèi)上角區(qū)、肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)的肌肉，動時(shí)要注意尋找條索、硬結(jié)、包塊等反應(yīng)點(diǎn)，以酸脹舒適為度。

2．2 頭面部點(diǎn)穴手法

運(yùn)用拇指螺紋面或偏鋒一指禪依次點(diǎn)按太陽、四白、陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風(fēng)池、印堂、百會等穴，垂直于皮膚表面施力，用力由輕到重并有一定的滲透性，每穴約20s。

2．3 頸椎旋提糾偏手法

患者頸部小關(guān)節(jié)紊亂，頸部僵硬，旋轉(zhuǎn)頭頸時(shí)有彈響音才感舒適者，可做頸部旋提糾偏手法。以右旋為例，用右前臂置于患者頜下，左手托住枕部。將頭頸曲屈10～15°;在此位置向上牽引，使病變間隙充分張開。保持牽引力，使患者的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，旋轉(zhuǎn)至極限角度，達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確地用力旋提，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響(但不必追求有響聲)即施術(shù)完畢。每3次手法治療可做1次旋提糾偏手法。

2．4 療程確定及隨訪

手法治療每周進(jìn)行3次，2次治療期間休息1 d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者癥狀改善及復(fù)發(fā)情況。

2．5 結(jié)果

表1顯示，經(jīng)1個(gè)療程治療后癥狀完全消失者19例，癥狀明顯改善者6例，癥狀有所改善者1例，治愈率73%，顯效率96%，有效率100%。3個(gè)月隨診有5例復(fù)發(fā)，6個(gè)月隨訪有9例復(fù)發(fā)。

表1 推拿結(jié)合點(diǎn)穴手法治療頸源性眼病療效及隨訪結(jié)果

3 討論

眼部不適為臨床中常見病癥之一，其發(fā)病原因較復(fù)雜，而眼痛、眼脹、視物不清等癥狀也可見于神經(jīng)科、耳鼻喉科、口腔科及婦科經(jīng)期目痛癥等;三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、頸部神經(jīng)病變也是引起眼痛的原因之一。故分別論述不同機(jī)制引起的頸源性眼病形成原因。

3．1 神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理原因

對頸神經(jīng)后支解剖和神經(jīng)生理學(xué)的研究證實(shí)，傳導(dǎo)痛溫覺的頸神經(jīng)后根傳入纖維進(jìn)入上頸髓后角(C1-2)，與傳導(dǎo)面部、前額、眼球痛溫覺的三叉神經(jīng)以及嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)纖維有重疊，因此頸神經(jīng)根受卡壓的患者可能產(chǎn)生頭痛、耳鳴、眼脹以及視覺、嗅覺和味覺的改變［5］。頸部外傷或頸椎、椎間盤、椎間韌帶等組織的交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)的脊膜返支形成病理性刺激，從而引起交感神經(jīng)功能紊亂［6］和反射性癥狀［7］。

3．2 頸部肌群病變原因

經(jīng)研究表明，維持頸部固定姿勢超過45min，頸部肌肉群乳酸代謝開始障礙，久之頸部肌肉開始出現(xiàn)炎癥、痙攣及反應(yīng)性代償，卡壓頸段脊神經(jīng)和椎旁交感神經(jīng)鏈，造成頸部酸痛，部分傳導(dǎo)至頭部引起偏頭痛、眼痛、眼脹等癥［8］。

3．3 頸內(nèi)動脈及椎動脈狹窄原因

當(dāng)頸內(nèi)動脈及椎動脈受壓后，進(jìn)一步誘發(fā)視神經(jīng)中央動脈痙攣，視神經(jīng)得不到充足的血液供應(yīng)，可致視覺傳導(dǎo)發(fā)生障礙而視力異常［3］;當(dāng)睫狀神經(jīng)節(jié)交感根神經(jīng)纖維興奮性增高，瞳孔開大肌收縮，則對光調(diào)節(jié)不靈，焦點(diǎn)不能落在視網(wǎng)膜上而視力異常及眼痛;當(dāng)脈絡(luò)叢附著的交感神經(jīng)興奮性增高，誘發(fā)脈絡(luò)叢前動脈痙攣供血不足［9］，造成視束及視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞功能下降致視力異常，嚴(yán)重者僅有光感或失明。

3．4 上位頸椎錯(cuò)位原因

當(dāng)上位頸椎發(fā)生位移時(shí)，也可造成橫突孔中椎動脈發(fā)生扭曲、受壓或牽拉，血管內(nèi)徑減小，椎-基底動脈供血不足［3］，引起視覺傳導(dǎo)路及視皮質(zhì)中樞缺氧而導(dǎo)致中樞性視力異常及眼痛。所以，頸源性眼病發(fā)生與頸部椎體位置異常、周圍神經(jīng)、血管的受壓損傷改變均有一定的相關(guān)性。

頸源性眼病是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)。中醫(yī)辨證頸椎病為“項(xiàng)痹病”，是由勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲、久痹不通則痛。辨證屬肝腎不足、清竅失養(yǎng)，或陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動。西醫(yī)認(rèn)為，外部環(huán)境改變及應(yīng)力條件改變導(dǎo)致頸部肌肉損傷、頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生，引起頸椎力學(xué)平衡失常，小關(guān)節(jié)紊亂、刺激或壓迫椎動脈及周圍神經(jīng)則出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。

治療根據(jù)頸源性眼病臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”理論，臨床從肝論治。推拿手法中的揉法、拿法具有舒筋活血、開通閉塞、解除患肢肌肉緊張痙攣?zhàn)饔茫湟哉麖?fù)手法，可有效解除頸部軟組織痙攣，糾正小關(guān)節(jié)紊亂和頸椎失衡狀態(tài)，改善血管、神經(jīng)受壓狀態(tài)和血液循環(huán)，加速新陳代謝和病理產(chǎn)物的排泄，緩解交感神經(jīng)受壓迫癥狀，去除致病之因。肝膽相表里，點(diǎn)按足少陽膽經(jīng)頭部諸穴及太陽、百會等治療眼部疾病要穴，以達(dá)到調(diào)達(dá)肝木、驅(qū)邪扶正之效。故推拿手法配合點(diǎn)穴手法可以從根本上緩解由于頸部疾患引起的相關(guān)眼病，其臨床療效建立在科學(xué)合理的方法使用上，這一點(diǎn)已被很多同行業(yè)者認(rèn)同［10］。

通過對26例頸源性眼病患者的治療觀察發(fā)現(xiàn)，采用推拿配合點(diǎn)穴手法治療頸源性眼病在短期內(nèi)(1個(gè)月內(nèi))有顯著療效，其癥狀改善即刻效應(yīng)明顯。在長期的隨訪中(治療后3個(gè)月和6個(gè)月)發(fā)現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)癥狀反復(fù)。經(jīng)分析癥狀反復(fù)原因，與手法、日常工作及生活方式等有一定的相關(guān)性，需進(jìn)一步大樣本研究調(diào)查，從而為進(jìn)一步改善手法、指導(dǎo)患者日常運(yùn)動方式及健康宣教提供臨床依據(jù)。

［1］ 龍達(dá)，唐羅生．青少年缺血性眼病研究進(jìn)展［J］．眼科研究，2010，28(12):1196-1200．

［2］ 徐三文．談頸性視力障礙的中醫(yī)外治［J］．中醫(yī)外治雜志，1999，8(2):43-44．

［3］ 陳前，趙洪超．頸內(nèi)動脈狹窄與缺血性眼部疾病的相關(guān)關(guān)系探究［J］．國際眼科雜志，2015，15(1):108-111．

［4］ 李增春，陳德玉，吳德升，等．第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［C］．中華外科雜志，2008，46(23):1796-1799．

［5］ 倪家驤．頸源性疼痛診療學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:361-362．

［6］ 李義凱，楊先文，查和萍．枕部神經(jīng)的解剖學(xué)觀測及臨床意義［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，6:4-5．

［7］ 張永兼，王克田．對頸椎病某些問題的探討［J］．頸腰痛雜志，1994，15(2):78-80．

［8］ 紀(jì)虹，李蘊(yùn)麟，崔翠英，等．頸源性眼痛及其治療［J］．國際眼科雜志，2009，9(4):800-801．

［9］ 李少華，劉學(xué)鈞，王遠(yuǎn)福，等．脈絡(luò)叢前動脈的解剖及其臨床意義［J］．中國臨床解剖學(xué)雜志，1996，14(4):280-282．

［10］ 劉國家，王作霞，沈瑋．供血舒筋五步點(diǎn)穴法治療眼部疾病85例分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(4):106．

TUINAwithacupuncturepointmanipulationtherapy26casesofcervicogenicoculopathy

ZHANGZhen-yu1，XUJia-yin1△，RANMing-shan2，F(xiàn)ANSu1
(1．SpecialtyTreatmentCenterinWangjingHospitalfoChinaAcademyofChineseMedicalandSciences，Beijing100102; 2．RehaBilitationDepartmentinShougangHospitalofBeijingUniversity，Beijing100144，China)

Objective:Cervicogenicoculopathyisduetocervicaldiseasecausedbycervicalsympatheticnerve stimulation(orpressure)resultaseriesofeyesymptoms，androutineeyeexamsandnoobviousorganicdiseasereferredto it．ToobservetheImprovementofsymptomsbasedonneckandeyemanipulation．Methods:26patientswithneck，shoulder，backandeyediseaseofcervicalandotherpartsoftheeyeacupuncturemassageandmanualtherapy，eye improvementofsymptomsbeforeandaftertreatment．Result:afterthetreatment，itcanbedetectedthatmassageand acupuncturetherapycanimproveocularsymptoms．Thetotaleffectiverateof96%，100%efficiency;3-monthfollow-up onlyfivecasesofrecurrence;sixmonthfollow-uponly9casesofrecurrence．Conclusion:Theonsetreasonofmanipulation therapyonCervicogenicoculopathypatientsrelatetocervicalsympatheticstimulationalleviateandimprovementofcervical artery．Rcurrenceratesneedstobefurtherstudied．

Acupuncturepointmanipulation;cervicogenicoculopathy;TUINA

R244．1

:A

:1006-3250(2015)08-1041-02

2015-01-11

張振宇(1965-)，男，北京人，主任醫(yī)師，教授，從事中醫(yī)推拿治療脊柱相關(guān)疾病及部分內(nèi)科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:徐佳音(1984-)，男，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)推拿治療頸肩腰腿痛的臨床與研究，E-mail: zzytuina@163．com。