鄒國蓉左 強△邱藝俊褚慶民方俊鋒

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

·證治探討·

中醫(yī)學(xué)“治未病”理念對埃博拉出血熱防治的啟示*

鄒國蓉1左 強1△邱藝俊1褚慶民2方俊鋒2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

目前中西醫(yī)均無可以治愈埃博拉出血熱的特效藥物，使得全球談“?！鄙?。然中醫(yī)學(xué)歷來在防治大規(guī)模病毒性傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗和卓越的貢獻。本文以“治未病”的理念為啟發(fā)，從治其未生、未發(fā)、未傳、未變、未復(fù)5個方面來探討埃博拉出血熱的防治。

埃博拉病毒 埃博拉出血熱 治未病 中醫(yī)防治

埃博拉出血熱具有高傳染率、高致病性、高死亡率的特點，2014年2月始暴發(fā)于非洲西部的埃博拉疫情是該病自發(fā)現(xiàn)以來最嚴重的一次。在埃博拉疫情爆發(fā)1周年之際，法新社2015年3月23日報道已有2.5萬人感染埃博拉病毒（EBV），超過1萬人失去生命，其感染和死亡人數(shù)已經(jīng)超過了該病自發(fā)現(xiàn)以來的總和。WHO已將EBV列為對人類危害最嚴重的病毒之一，目前中西醫(yī)均無可以治愈該病的特效藥物，這也引起全球眾多的醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注并努力尋求防治辦法。

1 埃博拉出血熱的西醫(yī)防治

EBV是一種感染人類和靈長類動物，引起以發(fā)熱為特征，伴凝血障礙、暴發(fā)性休克和死亡等急性系統(tǒng)性疾病的烈性傳染病病毒，其所引發(fā)的疾病稱為埃博拉出血熱（EVD）。人主要通過接觸病患的體液、血液和排泄物等而感染，潛伏期一般為2～21 d，臨床表現(xiàn)主要為突起高熱、體內(nèi)外出血和多器官功能衰竭，病死率高達50%～90%。但目前對其在自然界中明確的傳播、循環(huán)方式尚不清楚，亦無特效的的防治藥物，主要依靠加強隔離措施及對癥治療［1-2］。

2 中醫(yī)學(xué)“治未病”理念對埃博拉出血熱防治的啟示

中醫(yī)學(xué)根據(jù)埃博拉出血熱的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸愈后，將其歸納為“瘟疫”“熱疫”等范疇。中醫(yī)學(xué)在與瘟疫斗爭的數(shù)千年歷史中，積累了豐富的經(jīng)驗。《瘟疫論》《溫病條辨》《溫熱經(jīng)緯》等古籍中記載了大量關(guān)于瘟疫防治的論述。尤其是近年來中醫(yī)藥在防治流行性出血熱、登革熱、禽流感以及SARS等重大病毒性傳染病中，運用中醫(yī)學(xué)“治未病”理念指導(dǎo)急危重癥的防治［3］，體現(xiàn)出了得天獨厚的優(yōu)越性?！爸挝床　崩砟钊缃癫粌H涵蓋了養(yǎng)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，還貫穿疾病發(fā)展始終、減少后遺癥及預(yù)防復(fù)發(fā)等。面對令全球恐慌的埃博拉出血熱，中醫(yī)可以從治其未生、未發(fā)、未傳、未變、未復(fù)5個方面進行全面防治。

2.1 遠離病源、扶正抗邪——治其未生 EBV具有高度傳染性，主要通過與病毒攜帶者的血液、體液及污染物接觸傳播。我國目前雖尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱病例，但考慮到我國與非洲國民貿(mào)易、旅游等往來頻繁，EBV在感染的潛伏期又難以檢測，可以預(yù)測其隨時存在傳入我國的風險，甚至引起全球性暴發(fā)。因此加強邊境的監(jiān)測以控制傳染源、隔離疑似患者以切斷傳播途徑尤其重要。這恰反映了2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避虛邪以安其正”的“治未病”理念。此外，感染EBV的個體概率與發(fā)病程度因人而異，這取決于人體的“正氣”，適時驅(qū)邪扶正，有助于抵御外邪。國醫(yī)大師周仲瑛教授曾在預(yù)防甲型H1N1型流感上指出［4］：未病先防應(yīng)分為兩個層次,一是針對普通人群，以芳香類、清熱解毒類藥物制成香囊或噴霧劑，以供預(yù)防；二是針對疫區(qū)人員，由于感染幾率大增，需預(yù)防性選用芳香化濕、清熱解毒類藥物煎服。而平素體虛者更應(yīng)在疾病高發(fā)期早期扶正。因此，“治其未生”要從“避毒氣”和“調(diào)正氣”兩方面考慮。

2.2 潛伏危機，早期干預(yù)—治其未發(fā)EBV感染后潛伏期為2～21 d，多為5～12 d，目前資料表明其在潛伏期無傳染性［5］?！稖責峤?jīng)緯》有云“疫既曰毒，其為火也明矣”。疫毒為本病始動因素，根據(jù)本病發(fā)病地理環(huán)境、季節(jié)特點，其病邪性質(zhì)多屬溫熱、濕熱之邪。參考溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證分析，疫毒起初侵襲衛(wèi)表，臨床表現(xiàn)為多為肺系癥狀；隨著病邪入氣分，邪氣盛正氣亦盛，氣有余便是火，表現(xiàn)為氣分熱證，發(fā)熱重不惡寒，口渴，苔黃，脈數(shù)。由于EBV感染后進展迅猛，早期能觀察到的高熱、咽痛、頭痛、煩躁等癥狀正是溫病學(xué)衛(wèi)氣同病的表現(xiàn)。此階段最易誤診漏診，卻又常常是控制病情、抑制傳變、乃至逆轉(zhuǎn)治療的最佳時期?！爸纹湮窗l(fā)”理念提示我們要早介入、早治療。強調(diào)整體，又注重個體化特征、辨證施治，應(yīng)根據(jù)患者溫熱、濕熱等病邪性質(zhì)及患者臨床表現(xiàn)，給予解表清肺（代表方如銀翹散、麻杏石甘湯），輕透宣表、化濕和中（代表方如藿香正氣散、連樸飲），清熱解毒（代表方如黃連解毒湯、普濟消毒飲、甘露消毒丹）等中醫(yī)藥的早期干預(yù)，應(yīng)用于埃博拉出血熱潛伏期的治療。

2.3 睹始知終，防微杜漸——治其未傳、治其未變傳統(tǒng)理念要發(fā)揚，我們需繼承卻不拘泥，創(chuàng)新但絕不否定。埃博拉出血熱患者自潛伏期出現(xiàn)衛(wèi)氣同病的癥狀后，迅速傳變至營分、血分。3～4 d可出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒及消化道癥狀漸重，伴有不同程度的出血。病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)意識障礙，并發(fā)低血壓、低血容量休克等，多數(shù)在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血及多臟器衰竭。劉清泉提出［6］從《傷寒論》少陰病思考埃博拉出血熱辨治策略，將臨床表現(xiàn)歸納為4期，即發(fā)病初期、吐利期、出血期、厥脫期。筆者以為本病臨床演變規(guī)律類似流行性出血熱（EHF），中醫(yī)學(xué)治療EHF以衛(wèi)氣營血理論為基本辨證思路，分期論治。李穎等［7］總結(jié)晁恩祥教授治療EHF的經(jīng)驗：在疾病演變各階段分別予白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、《金匱》腎氣丸等。宗桂芬［8］強調(diào)在溫熱病早期運用清瘟敗毒飲（重用生石膏）預(yù)防疾病傳變。萬蘭清等［9］報道開閉固脫法為主治療EHF休克100例，其中開閉類中藥如安宮牛黃丸具有清營開竅、通腑泄?jié)嶂饔?；固脫類中藥如參麥、參附注射液則具有固守元陽、預(yù)防氣脫之功效。上述治法均取得較好療效。筆者認為治療過程中還需警惕：1）病在血分當遵循“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”之意，以犀角地黃湯為底方加減；2）溫病學(xué)早有明訓(xùn)，即要認識到陰液在溫熱病中的精貴。留得津液，方有生機。故臨證時切莫只關(guān)注病邪本身，各病期均應(yīng)予以養(yǎng)陰生津，予生脈散、沙參麥冬湯等加減。

“治其未傳”的目的在于熟諳疾病演變基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，把握疾病發(fā)展方向，盡可能抑制其向危重階段發(fā)展。而“治其未變”則更注重疾病的特殊變化——預(yù)防并發(fā)癥：如意識障礙、低血壓、低血容量休克及多器官功能衰竭。中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念并不盲目自負、排斥西醫(yī)干預(yù)，卻正是以其先進的、科學(xué)的理念將西醫(yī)救治急危重癥的方法為我所用，發(fā)揮中西醫(yī)治療的各自優(yōu)勢。參照救治EHF的經(jīng)驗，如準確把握疾病傳變的方向，治其未變，部分患者可避免并發(fā)癥的發(fā)生而轉(zhuǎn)愈。

2.4 病后調(diào)養(yǎng)，謹防復(fù)發(fā)——治其未復(fù) 《素問·熱論》言“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。強調(diào)對熱病初愈者應(yīng)切莫過早進補，謹防復(fù)發(fā)。“治其未復(fù)”也是“治未病”理念的的體現(xiàn)和拓展。目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病后2周仍存活的埃博拉出血熱患者，存活率可望達到70%［6］，但恢復(fù)時間較長，后遺癥狀包括繼發(fā)性頭痛、昏睡，甚至精神癥狀。中醫(yī)可以按照熱病后期處理，輔以針灸、導(dǎo)引及藥膳。但熱病后期，余熱未清，謹防“爐煙雖熄，灰中有火”，不可急予溫補，當圖緩治，頭痛、昏睡及精神癥狀的處理需審證求因、辨證處方，而這些慢性癥狀恰是中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

3 結(jié) 語

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出，“治未病”理念是科學(xué)的、超前的理論，是人類防治重大疾患的有力武器［10］。面對這次全人類共同的戰(zhàn)爭，對中醫(yī)來說是挑戰(zhàn)，也是機遇。中、西醫(yī)幾乎處于同一起跑線，我們應(yīng)當借鑒中醫(yī)藥在其他危重傳染病方面的防治經(jīng)驗，以埃博拉出血熱防治為契機，以“治未病”理念為指導(dǎo)，積極拓展中醫(yī)藥對于埃博拉出血熱的研究和探索，將“治未病”理念貫穿于埃博拉出血熱防治的全過程，扭轉(zhuǎn)“中醫(yī)是個慢郎中”的片面觀念，為埃博拉出血熱的全球防治工作提供思路，樹立中醫(yī)藥防治埃博拉出血熱的信心。

（本文第一作者鄒國蓉為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生）

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The Enlightenment to the Prevention and Treatment of Ebola Hemorrhagic Fever from the Theory of Preventive Treatment in TCM

ZOU Guorong，ZUO Qiang，QIU Yijun，et al. Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510405，China

There was no specific medicine to cure the disease，which caused the global scaring.However，the TCM had always been a wealth of experience and had outstanding contributions to the prevention and treatment of massive viral infectious diseases.This thesis was based on the Chinese traditional medicine theory of“preventive treatment”，mainly including 5 aspects，treatments before uncomfort，before sick，before infection，before mutation，and before reappearance.This thesis comprehensively explored the concept and methods in the whole process of prevention and treatment in Ebola hemorrhagic fever.

Ebola Virus；Ebola hemorrhagic fever；Preventive treatment；TCM prevention and treatment

R254

A

1004-745X（2015）06-1012-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.026

2015-03-12）

國家中醫(yī)藥管理局項目（A2100015）；廣東省科技廳項目（2013B032500002）

△通信作者（電子郵箱：zuoqiang16815@qq.com）