刁作彬，趙紅霞，賈海驊

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

從陽明熱毒立論辨治痤瘡

刁作彬，趙紅霞，賈海驊△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

升麻葛根湯善清解陽明經(jīng)郁熱，方中芍藥當(dāng)用赤芍，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒。面為諸陽之匯，使用升麻葛根湯能直達(dá)面部而治療痤瘡，可成為組方的引經(jīng)之方。

陽明熱毒;痤瘡

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，中醫(yī)古代稱面瘡、天刺，是發(fā)生于行囊皮脂腺的慢性皮膚病，多表現(xiàn)為單個毛孔，也可為多個毛孔連成片，膿皰中有紅色或黃色的分泌物，多發(fā)生于顝面、胸背等處，可發(fā)展成膿疤、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至形成疤痕。中醫(yī)學(xué)辨癥論治痤瘡的特色和優(yōu)勢，主要取決于對其證型把握的準(zhǔn)確，特別是中重度尋常型痤瘡的治療，特別強調(diào)辨癥的精準(zhǔn)。陰陽兩虛型痤瘡的辨治屬腎阻虧損，陰陽失調(diào)，虛火上炎癥類者，多為內(nèi)分汔功能紊亂者。

王某，女，28歲，2009年7月27日(大暑)初診。主訴下頜膿瘡半年?；颊唛L期在國外求學(xué)，飲食偏于厚味，于半年前回國，下頜部始布滿暗紅色膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫且連成片狀，呈紅色腫起狀，此起彼伏，病變部位或疼或癢，經(jīng)期前加重。癥見頜部滿布暗紅色痤瘡、手足心熱、月經(jīng)量少、納可、便調(diào)，余無不適，舌紅、苔薄黃膩、脈弦。

中醫(yī)認(rèn)為，肺風(fēng)粉刺主要是由于先天腎陰不足、相火過旺，年輕人素體陽熱偏盛，長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱聚于毛孔，熱滯肌膚血絡(luò)，外雍肌膚而發(fā)痤瘡;或久居濕熱環(huán)境，以致濕邪侵入體內(nèi)，聚而成為痤瘡。陰虛陽亢、耗傷陰血、沖任不調(diào)則現(xiàn)手足心熱，月經(jīng)量少。

治以清熱解毒、化瘀利濕。以升麻葛根湯合溫膽湯加味:升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、澤瀉、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、石菖蒲、郁金、萊菔子、制軍、丹皮各10 g，茵陳15 g，赤芍20 g，敗醬草30 g，水煎服每日1劑，分2次服。

二診:服藥2周后，頜部暗紅色痤瘡減輕，仍有手足心熱，兩癥在經(jīng)期前加重?？紤]患者經(jīng)期前加重，中醫(yī)學(xué)則從腎之陰陽不調(diào)的角度治療，故改用升麻葛根湯合二仙湯加減調(diào)腎之陰陽。升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、萊菔子、制軍、丹皮、知母、黃柏、當(dāng)歸、益母草、菟絲子、補骨脂、桑白皮各10 g、赤芍20 g、敗醬草30 g。

三診:服藥2周后痤瘡基本消退，經(jīng)期前偶有兩3個暗紅色結(jié)節(jié)，效不更方繼服2周。后患者痤瘡不再復(fù)發(fā)，手足心熱已除，月經(jīng)量增多，體力充沛，心情愉快。

按語:痤瘡是一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿胞、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、胸、背等富含皮脂腺的部位，屬于中醫(yī)肺風(fēng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺等范疇。肺風(fēng)粉刺主要是由先天腎陰不足、相火天癸過旺，加之后天飲食生活失調(diào)、肺胃火熱上蒸頭面、血熱郁滯而成。腎為先天之本，主藏精，主人之生長發(fā)育與生殖。天癸相火過旺是肺風(fēng)粉刺發(fā)生的最主要原因。面部皮膚主要由肺經(jīng)和胃經(jīng)所司，若飲食不節(jié)、過食膏粱厚味、大腸積熱，致使肺胃血熱、臉生粉刺，出現(xiàn)丘疹、膿疤。沖為血海，任主胞胎，沖任不調(diào)則血海不能按時滿盈，以致月事紊亂和月事前后臉部粉刺增多加重。選用出自《太平惠民和劑局方》的升麻葛根湯為引經(jīng)之方，方中升麻辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，升陽清熱解毒為君藥;葛根味辛甘性涼入胃經(jīng)，除熱生津為臣藥。二藥相配輕揚升散、清熱解毒、因勢利導(dǎo)，能將藥力引達(dá)面部。方中芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒為佐藥，使炙甘草調(diào)和藥性，四藥配伍共奏清熱解毒之功。沈氏二仙湯能有效協(xié)調(diào)腎之陰陽平衡的關(guān)系，于陽中求陰，而使人體內(nèi)陰平陽秘，促使內(nèi)分泌功能調(diào)和，最終有效地解決痤瘡的根本病因。

R758.73+3

:A

:1006-3250(2015)09-1188-01

2015-02-11

△通訊作者:賈海驊，Tel:13011210781，E-mail:doctor_jhh@ hotmail.com。