蔡曉彤，郭瑞華

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，濟(jì)南 250355)

探析《婦人規(guī)》妊娠病論治特色

蔡曉彤1，郭瑞華2△

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，濟(jì)南 250355)

通過對(duì)《婦人規(guī)》中妊娠病及張景岳安胎之法的歸納淺析，闡述其論治妊娠病的學(xué)術(shù)思想特色。如安胎之法不可執(zhí)，需詳查寒熱虛實(shí)，不可拘泥古人所謂“安胎圣藥”之說;預(yù)防調(diào)理治未病，從調(diào)補(bǔ)母體、滋養(yǎng)父氣、妊娠寡欲三方面入手，以培補(bǔ)胎元，體現(xiàn)了張景岳辨證論治、未病先防的治療特點(diǎn)。

《婦人規(guī)》;妊娠病;張景岳

《婦人規(guī)》為明代醫(yī)家張景岳所撰。張景岳名介賓，別號(hào)通一子，會(huì)稽(今浙江紹興)人。其代表作《景岳全書》內(nèi)容豐富，是一部全面系統(tǒng)的中醫(yī)理論與臨床并重的綜合性醫(yī)書。其中《景岳全書·婦人規(guī)》是其婦科學(xué)專著，論述了經(jīng)脈類、胎孕類、產(chǎn)育類、產(chǎn)后類、帶濁類、乳病類、子嗣類、癥瘕類、前陰類9類內(nèi)容。

《婦人規(guī)·胎孕類》凝聚了張景岳治療妊娠病的思路，包括安胎、惡阻、胎氣上逼、胎漏、妊娠卒然下血、胎動(dòng)欲墮、數(shù)墮胎、胎不長、鬼胎、妊娠寡欲等內(nèi)容。張景岳在論治妊娠疾病時(shí)具有獨(dú)特的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)重點(diǎn)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行歸納。

1 安胎之法不可執(zhí)

縱觀前人安胎之法有逐月養(yǎng)胎法、清熱養(yǎng)血安胎法，如張?jiān)?、朱丹溪，也有眾多醫(yī)家認(rèn)為需溫經(jīng)補(bǔ)腎固胎，亦有認(rèn)為因臟氣壅滯需順氣安胎者，諸家各執(zhí)己見，百家爭鳴。

張景岳在《婦人規(guī)·安胎》中首先提出“安胎之方不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”［1］。因?yàn)樘獠话菜憩F(xiàn)出的癥狀有很多，或腹痛或下血或腰痛等，導(dǎo)致胎氣不安的原因也不一，寒熱虛實(shí)均可致病，因此治法也不同。張景岳認(rèn)為“去其所病，便是安胎之法”［1］，不可拘泥一法而固守成方。

1.1 詳查寒熱虛實(shí)，主張辨證取方

張景岳在論治妊娠病時(shí)，從寒熱虛實(shí)4個(gè)角度出發(fā)，因其病而藥之。

1.1.1 因寒—溫中安胎 胎氣有寒而胎動(dòng)不安者，常出現(xiàn)嘔吐、脹滿、喜熱畏涼、泄瀉等癥，此為素體陽虛或過食生冷所致，應(yīng)溫中安胎，如脾胃虛寒造成的惡阻，方用溫胃飲，藥用人參、白術(shù)、扁豆、炙甘草健脾益氣，陳皮理氣，干姜溫中和胃止嘔，當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血。

1.1.2 因熱—清熱安胎 胎氣有熱者，證多煩熱、下血、溺赤，是由血熱引起。血熱可導(dǎo)致諸多妊娠病，以火熱迫血妄行造成的妊娠卒然下血為例，張景岳立涼胎飲主之，藥用生地、黃芩、石斛滋陰涼血，芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)益陰血，茯苓、甘草健脾益氣，枳殼理氣，共奏清熱滋陰安胎之效。

1.1.3 因虛—補(bǔ)益安胎 胎氣有虛者，張景岳分析其有因先天稟賦不足而虛者，亦有因后天勞倦、七情、飲食等而致胎元虛損者，皆不離血?dú)庵?，?yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血以養(yǎng)胎，方以胎元飲為主，藥用杜仲補(bǔ)腎，當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，陳皮行氣，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血安胎之功。如脾虛或沖任氣虛造成的胎漏或胎動(dòng)等癥，皆峻補(bǔ)氣血。同時(shí)他也提出“凡治虛證，貴在隨機(jī)應(yīng)變，誠有不可以鑿執(zhí)言者”［1］。若虛在心脾、肝腎、脾腎等或虛實(shí)夾雜者，應(yīng)隨證隨經(jīng)加減。

1.1.4 因?qū)崱钚鞍蔡?胎氣有實(shí)者常表現(xiàn)為惡阻、脹滿，多為感受氣滯、食滯、肝火、痰飲而致，應(yīng)開郁消導(dǎo)、祛邪以安胎。以胎氣上逼為例，多由氣逆所致，方用解肝煎疏肝理氣化濕以安胎，藥用陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁行氣兼化濕，芍藥滋養(yǎng)陰血，茯苓健脾益氣。

1.2 批判“安胎圣藥”，提倡靈活用藥

張景岳批判諸多醫(yī)家提倡的黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥之說，此說源于朱丹溪?！兜は姆āぎa(chǎn)前九十一》曰:“產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血……黃芩安胎，能降火下行……白術(shù)、黃芩為妙藥也。［2］”王節(jié)齋亦曰:“條實(shí)黃芩為安胎圣藥，清熱故也……白術(shù)補(bǔ)脾，為安胎君藥。［3］”皆認(rèn)為妊娠多生濕熱，黃芩清熱，白術(shù)健脾祛濕，因此奉其二者為圣藥。

張景岳認(rèn)為此言失之偏頗，認(rèn)為胎動(dòng)不安不全因熱，也可因寒、因虛，妊婦的體質(zhì)也不全為熱，“寒者居其三，熱者居其三，平者居其四，此大較也”［1］。若不問寒熱虛實(shí)，一概用黃芩清熱，則對(duì)于寒性所致的胎動(dòng)有損傷，對(duì)于平者亦不宜。況且氣虛之人多于氣實(shí)之人，氣虛則陽虛，黃芩必能損其陽氣，不僅對(duì)孕期有損傷，還會(huì)造成妊婦產(chǎn)后的虛損，也不益于胎兒的健康發(fā)育。而對(duì)于白術(shù)，張景岳指出其性溫燥而氣閉?！毒霸廊珪け静菡访枋霭仔g(shù)為:“氣味俱厚……其性溫燥。［1］”燥者傷陰血，氣閉則會(huì)加重妊娠嘔吐、脹滿等癥，所以不適于陰虛和氣滯者服用。因此，并無安胎圣藥之說，沒有藥物可治療任何原因引起的胎動(dòng)不安，還當(dāng)辨證論治、靈活用藥。

由此可見，張景岳在妊娠病的治療上師古而不泥古，體現(xiàn)了其辨證論治的思路和方法。

2 預(yù)防調(diào)理治未病

胎兒的健康發(fā)育與父母之精、氣、血息息相關(guān)，更賴于母體氣血精微的滋養(yǎng)。若先天氣血虧損或后天因病致虛皆可導(dǎo)致胎氣不安，而引起胎漏下血、胎動(dòng)欲墮甚至墮胎、小產(chǎn)。因此，孕前氣血的調(diào)攝對(duì)于胎氣充盛有著至關(guān)重要的作用。張景岳對(duì)男女雙方都強(qiáng)調(diào)應(yīng)預(yù)防調(diào)理，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，體現(xiàn)了其治未病的思路。

2.1 調(diào)補(bǔ)母體

張景岳在數(shù)墮胎的治療中尤其重視未孕先防，分析其致病原因總不離母體氣血虛損而不能滋養(yǎng)和固載胎元:“蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)。［1］”因此提出“凡治墮胎者，必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損，保胎之法無出于此”［1］。需查明致病之由，在下次孕前便針對(duì)其病因調(diào)攝氣血，以防再墮。若等再次妊娠后才開始安胎，可能還會(huì)因前因而難以保胎。因此張景岳倡導(dǎo)可預(yù)服胎元飲、芍藥芎歸湯、泰山磐石散、千金保孕丸之類，均有很好的療效。

2.2 滋養(yǎng)父氣

妊娠病多由母輩機(jī)體失常所致，但張景岳認(rèn)為不得皆責(zé)之于婦人，父氣薄弱也可致病。并在論治胎漏下血時(shí)提出，若因父精虛弱導(dǎo)致胎氣不足而出現(xiàn)漏血，此為精血虧損、陽氣虛衰所致。男子精血虧虛還可引起胎不長、數(shù)墮胎等病?！秼D人規(guī)·子嗣類》也針對(duì)男病立法立方，以滋養(yǎng)精血?！蹲铀妙悺わ嬍场分羞€強(qiáng)調(diào)禁酒，因酒生濕熱會(huì)傷精，“精為酒亂，則濕熱其半，真精其半耳。精不充實(shí)，則胎元不固”［1］，可見父精強(qiáng)盛才能繁育出健康的胎兒。此類情況與現(xiàn)今臨床所見由男子精少、精子活力差、精子畸形等造成的先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)或死胎有異曲同工之妙?？梢钥闯?，張景岳對(duì)于男子致胎氣不安的觀點(diǎn)對(duì)今天仍有很大的指導(dǎo)意義，強(qiáng)調(diào)男子也應(yīng)預(yù)先調(diào)攝身體。

2.3 妊娠寡欲

在生活調(diào)攝上，張景岳呼吁妊娠寡欲，并專列《婦人規(guī)·妊娠寡欲》一節(jié)以強(qiáng)調(diào)此之重要性。許多妊娠病皆可由房勞所致，如胎漏、卒然下血、胎動(dòng)欲墮甚或數(shù)墮胎、暗產(chǎn)，因其觸動(dòng)胎氣、損傷胞絡(luò)、耗泄陰精而然?！秼D人規(guī)·小產(chǎn)》更是強(qiáng)調(diào)了節(jié)欲的重要性，張景岳提出小產(chǎn)者多由縱欲而致，尤其是隨孕隨產(chǎn)者，因胞胎初著床還未鞏固，便縱欲不節(jié)觸動(dòng)胞宮，以致暗產(chǎn)，因此孕期需節(jié)欲，以預(yù)防流產(chǎn)。

綜上所述，張景岳論治妊娠病以寒、熱、虛、實(shí)為綱，因其病而藥之，且注重培補(bǔ)母體、父體以滋養(yǎng)胎元。在生活調(diào)攝上，強(qiáng)調(diào)妊娠寡欲以顧護(hù)胎兒，可見其思想嚴(yán)謹(jǐn)、考慮周全，對(duì)現(xiàn)今妊娠病的治療有很大的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 張景岳．景岳全書［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006: 429-633．

［2］ 朱丹溪．丹溪心法［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:252．

［3］ 王綸．明醫(yī)雜著［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1981:104．

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1006-3250(2015)03-0270-02

2014-10-15

蔡曉彤(1990-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究。

△通訊作者:郭瑞華(1955-)，女，教授，從事中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究，Tel:13589029874，E-mail:sdgrh2004@163．com。