吳穎 黃淑紅

兒童自閉癥的早期診斷及早期干預(yù)

吳穎 黃淑紅

目的 對(duì)兒童自閉癥(孤獨(dú)癥)的早期診斷和干預(yù)可有效降低患兒致殘率, 并提高生活質(zhì)量。方法 對(duì)29例兒童自閉癥患兒采取規(guī)范的診斷和早期干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)早期診斷及早期干預(yù), 減少重度患兒終身殘疾程度, 減輕輕度患兒成年后的情緒障礙和反社會(huì)行為。結(jié)論 通過(guò)對(duì)自閉癥兒童的早期診斷、早期干預(yù), 一定程度上提高了患兒生活自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)社會(huì)的能力, 具有重要的社會(huì)意義。

兒童自閉癥；早期診斷；早期干預(yù)

自1943年坎納(LeoKanner)醫(yī)生首次對(duì)自閉癥作出經(jīng)典性描述以來(lái), 自閉癥兒童因其病因的不明確性, 又集多種障礙于一身, 已日益引起全球心理、教育工作者的高度關(guān)注,也被列入特殊教育的重要對(duì)象之一［1］。自閉癥是導(dǎo)致兒童殘障的嚴(yán)重病癥, 是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而影響到大腦功能的疾病, 病情隱匿, 如未及時(shí)干預(yù), 可引致的終身發(fā)展障礙。通過(guò)本院近5年內(nèi)的臨床病例積累, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月～2014年1月本院接診的29例自閉癥患兒, 年齡3～14歲。其中男21例, 女8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 自閉癥臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：社會(huì)交往障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為、感覺異常。

1.2.1 社會(huì)交往障礙 包括社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙, 是自閉癥的核心障礙。臨床表現(xiàn)為缺乏目光對(duì)視,獨(dú)自嬉玩, 不合作, 怕陌生人, 不喜歡擁抱或避免與他人接觸, 極少微笑, 難相處, 與父母的依戀情感障礙或延遲, 不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情緒反應(yīng)。

1.2.2 狹隘興趣和重復(fù)刻板行為 感覺器官的異常(表現(xiàn)為敏感或遲鈍), 是診斷自閉癥的必須條件?；颊叩闹貜?fù)刻板行為種類繁多, 各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一, 多有看手, 轉(zhuǎn)圈, 搖晃, 反復(fù)開關(guān)門, 上下樓梯, 撕紙, 看電視廣告、天氣預(yù)報(bào), 重復(fù)刻板語(yǔ)言表現(xiàn), 有的患兒表現(xiàn)對(duì)某些物件或事情(比如科學(xué)事實(shí))不同尋常的興趣。

1.2.3 感覺異常 喜歡某些聲音, 對(duì)另一些聲音特別恐懼,偏食, 不怕痛, 對(duì)特別圖像的喜好或厭惡、喜好斜視、倒視,喜歡坐車, 怕坐電梯, 喜歡旋轉(zhuǎn)。

1.2.4 其他表現(xiàn) 多動(dòng), 不聽話, 違拗, 攻擊, 自傷, 沖動(dòng),固執(zhí), 激動(dòng), 生活自理能力差。

1.3 自閉癥的診斷 目前自閉癥尚沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷手段。CT、MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助于鑒別診斷。國(guó)內(nèi)常用的篩查量表有CHAT、CARS、ABC。另外, ADI-R和ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床上根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)做到早期診斷及篩查并不難。1.3.1 在各種情景下持續(xù)存在的社會(huì)交流和社會(huì)交往缺陷,不能用一般的發(fā)育遲緩解釋, 符合以下三項(xiàng)：①社會(huì)-情感互動(dòng)缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進(jìn)行完整的對(duì)話；中至缺乏分享的興趣、情緒和情感, 社交應(yīng)答減少；重者完全不能發(fā)起社會(huì)交往。② 用于社會(huì)交往的非言語(yǔ)交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流整合困難；中至目光接觸和肢體語(yǔ)言異常, 或在理解和使用非言語(yǔ)交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表情或手勢(shì)。③ 建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷：輕者表現(xiàn)為難以調(diào)整自身行為以適應(yīng)不同社交場(chǎng)景；中至在玩想象性游戲和結(jié)交朋友上存在困難；重者明顯對(duì)他人沒有興趣。

1.3.2 行為方式、興趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù), 至少符合以下兩項(xiàng)：① 語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或物體運(yùn)用刻板或重復(fù)；② 過(guò)分堅(jiān)持某些常規(guī)以及言語(yǔ)或非言語(yǔ)行為的儀式, 或?qū)Ω淖兊倪^(guò)分抵抗；③ 高度狹隘、固定的興趣, 其在強(qiáng)度和關(guān)注度上是異常的；④對(duì)感覺刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)低下, 對(duì)環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣。

1.3.3 自閉癥的早期預(yù)警信號(hào)：一.6個(gè)月后無(wú)大笑或其他熱情、愉快的表情, 很少注視人；9個(gè)月左右對(duì)聲音、微笑或其他面部表情沒有互動(dòng)式分享；12個(gè)月沒有咿呀學(xué)語(yǔ),沒有動(dòng)作手勢(shì)語(yǔ)言, 不能進(jìn)行目光跟隨, 對(duì)于動(dòng)作模仿不感興趣；16個(gè)月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向,沒有顯示參照與給予行為；24個(gè)月不能說(shuō)兩個(gè)單詞組成的有意義的詞組；任何年齡出現(xiàn)言語(yǔ)、咿呀學(xué)語(yǔ)、社交能力倒退。

1.4 自閉癥的早期干預(yù) 研究證明：始于2歲以內(nèi)的早期高強(qiáng)度科學(xué)干預(yù), 可以顯著改善自閉癥兒童的預(yù)后。90%的兒童在24個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)異常.50%～60%在12個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)異常。自閉癥是一種社交障礙, 行為問(wèn)題是自閉癥兒童主要障礙之一［2］。通過(guò)早期診斷, 在自然環(huán)境下, 以家庭為中心采取全方位、全天候康復(fù)理念, 醒著就練, 別讓孩子獨(dú)自呆著,指導(dǎo)家長(zhǎng)配合心理和行為干預(yù), 必要時(shí)在合法社會(huì)資質(zhì)的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行, 以促進(jìn)孩子社會(huì)交往人際發(fā)展。父母要積極主動(dòng)地加入孩子的活動(dòng)中去, 借助孩子生理需求、日常養(yǎng)育活動(dòng)、親子游戲等開展科學(xué)有效的干預(yù)。

2 結(jié)果

全組患兒在醫(yī)生、家長(zhǎng)的配合下.62%的自閉癥兒童癥狀減輕。年齡越小的兒童癥狀緩解越明顯。但由于不同家庭背景, 干預(yù)不良或未采取干預(yù)措施的患兒癥狀緩解較為困難。

3 小結(jié)

自閉癥作為一種綜合征, 決定了自閉癥綜合治療的必要［3］,早期干預(yù)具有較好的康復(fù)效果。早期環(huán)境在嬰兒大腦塑造中扮演了極為重要的作用, 從嬰兒時(shí)期開始, 自閉癥兒童就不能融入社交情景之中, 如在這個(gè)時(shí)期開展積極的干預(yù), 就可能預(yù)防或減輕自閉癥的發(fā)生或發(fā)展。家長(zhǎng)要接受事實(shí), 克服心理不平衡的狀況。要有愛心、耐心、恒心、信心、決心,有時(shí)還要有一點(diǎn)“狠心”。訓(xùn)練中做到熱情奔放, 說(shuō)話抑揚(yáng)頓挫。通過(guò)早期診斷, 早期干預(yù), 能夠一定程度上改善自閉癥兒童的日常學(xué)習(xí)、自理及運(yùn)動(dòng)能力, 提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān), 具有重要的社會(huì)意義。

［1］ 方俊明. 特殊教育學(xué). 北京：人民教育出版社,2005:72.

［2］ 李成齊. 自閉癥兒童的行為問(wèn)題輔導(dǎo)-功能評(píng)估的應(yīng)用研究.中國(guó)特殊教育,2005(8):44-47.

［3］ 黃偉合. 兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù). 上海：華東師范大學(xué)出版社,2005:256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.174

2015-02-03］

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