邵占英

(吉林省人民院口腔科，吉林 長春 130021)

連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應用體會

邵占英

(吉林省人民院口腔科，吉林 長春 130021)

目的探討連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應用體會。方法選擇我院2011年1月至2013年9月86例老年人根管充填患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對照組，研究組給予熱牙膠根管填充法治療，對照組給予常規(guī)根管填充法治療，分析對比兩組治療效果。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中具有較為明顯效果，填充嚴密，安全性高，值得臨床推廣應用。

連續(xù)波熱牙膠根充法；老年；根管充填

伴隨我國老齡化嚴重，老年口腔醫(yī)學得到高度發(fā)展，而老年人牙齒是否得到良好保留及有效治療則屬于老年口腔醫(yī)學中的重要構(gòu)成部分，根管治療術對于各類牙髓和根尖周病變患牙保留治療具有重要作用[1]。因為老年患者生理、心理具有一定特殊性，往往會同時存在全身系統(tǒng)性疾病、身體不便，使得治療時具有較低耐受性，而且因為增齡性改變使得根管預備步驟存在明顯難度，而且會導致治療時間延長、復診次數(shù)增加，導致治療效率無法得到較大幅度提高，常規(guī)所應用的冷牙膠側(cè)方加壓根充法，特別對后牙操作過程中，往往使得患者開口時間過長、開口度充分擴大等導致老年患者無法耐受，連續(xù)波熱牙膠根管充填法屬于一種新型根管充填方法，存在明顯流動性、充盈性與適應性，具有顯著治療效果[2]。本文選取86例老年人根管充填患者，分析連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年9月86例老年人根管充填患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對照組，每組43例，其中男46例，女40例，年齡50～72歲，平均年齡（60.5±3.2）歲，兩組在年齡、性別、病情等基礎資料方面對比均無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組患者采用連續(xù)波熱牙膠根充法進行治療，按照根管預備狀態(tài)選用適宜錐度0.04或0.06的主牙膠尖試尖，因為下頜切牙、側(cè)切牙和尖牙根管均具有較細、長特點，一般統(tǒng)一應用錐度0.04的主牙膠尖，其余牙齒根管則予以錐度0.06主牙膠尖，確保其在根尖存在“回拉阻力”，將尖端0.5 mm切除，以螺旋輸送器往根管中導入少量根充糊劑且開始以秒計時，將主牙膠尖插至根管中，以側(cè)壓器進行側(cè)方加壓且放置15#錐度0.02牙膠尖2～4根，然后以加熱筆尖將根管口外牙膠尖完全燙斷，加熱根管內(nèi)牙膠尖且實施垂直加壓，予以反復操作直到牙膠壓與根尖止點相距4～5 mm位置，根管中1/3和冠方1/3以熱牙膠完成回填，每次一般在2 mm，且垂直加壓確保充填成功，出現(xiàn)多根管患牙時其余根管可予以同樣方法進行根充，然后記錄時間。根充完成后，經(jīng)X線根尖攝片檢查。對照組患者應用冷側(cè)壓法根管充填。選用適宜錐度0.02主牙膠尖且將尖端0.5 mm切除，以螺旋輸送器往根管中導入少量根充糊劑且開始讀秒計時，主牙膠尖插到根管內(nèi)，且以側(cè)壓器側(cè)方加壓，然后放置副牙膠尖，經(jīng)反復操作直到牙膠至根管口下方1～2 mm位置，以加熱器械將根管口外牙膠尖完全切斷進行充填，多根管患牙其余根管以同樣方式進行根充，記錄時間。根充后經(jīng)X線根尖片進行檢查。

1.3 療效判定標準。顯效：患牙咀嚼能力恢復正常，未出現(xiàn)叩痛、觸痛，無自覺癥狀或只出現(xiàn)輕微不適感，根尖區(qū)牙齦黏膜未產(chǎn)生紅腫，無瘺管出現(xiàn)，臨床癥狀如咬合痛等均消除；有效：咬合痛及根尖區(qū)水腫等癥狀得到緩解，軟組織顏色及結(jié)構(gòu)保持正常；無效：經(jīng)治療咬合痛等臨床癥狀未得到緩解，無法發(fā)揮咀嚼能力，總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組43例患者中顯效26例（60.5%），有效13（30.2%），無效4例（9.3%），總有效率為90.7%；對照組中43例患者中顯效17例（29.5%），有效13例（29.1%），無效13例（29.1%），總有效率為69.8%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者由于牙髓增齡性改變，繼發(fā)性牙本質(zhì)和修復性牙本質(zhì)持續(xù)增加，導致髓腔及根管鈣化顯著上升，且根管預備難度也明顯提高，臨床中采取大錐度機用鎳鈦擴大針實施冠向下法根管預備，可以明顯增加根管預備效率，但因為老年人根管具有特殊性仍需經(jīng)多次X線根尖片檢查，而且還有的需予以根管顯微鏡和根管超聲設備等進行檢查，而且老年人通常具有基礎疾病、開口度及開口時間有限、對治療耐受差等現(xiàn)象，導致老年患者在根管預備此步驟需要大量時間及復診次數(shù)，因此在根管治療中實施根管充填時，在確保治療質(zhì)量同時需盡可能縮減復診次數(shù)，緩解疼痛感，減少治療時間，確保整個治療與老年患者機體特點相適應，根管充填時所應用常規(guī)方法為冷側(cè)壓根管充填法，伴隨熱牙膠根管充填技術持續(xù)發(fā)展進步，連續(xù)波熱牙膠根管充填技術具有一定成熟性及可靠性，因此臨床應用持續(xù)增加。熱牙膠根管填充技術主要有熱塑牙膠注射填充技術；超聲震動熱壓填充技術；機械熱壓填充技術；熱牙膠加壓填充技術[4]。在應用冷牙膠側(cè)壓充填技術治療時，其操作具有簡便性，且通常不會出現(xiàn)主牙膠尖移位癥狀，但其缺點也較為明顯，充填處理后，患者牙膠與根管壁極易出現(xiàn)空隙，牙膠間極易產(chǎn)生空隙，無較高適應性，很難完成嚴密封閉，無明顯整體效果，而且冷牙膠材質(zhì)無較高均勻性，使得填充無法達到較高充分性，側(cè)方加壓過程會出現(xiàn)較高楔力極易使得根管產(chǎn)生縱裂現(xiàn)象，熱牙膠根管填充技術則會彌補此缺陷，熱牙膠能夠增加牙膠親合作用，由此產(chǎn)生較為均勻性整體，確保牙尖封閉具有嚴密性，熱牙膠存在較高流動性，可以進行良好適應，其可變性較強，能夠根據(jù)根管實際形態(tài)灌流到管腔各個位置，包括冷牙膠側(cè)壓充填技術無法達到的副根管和側(cè)支根管等位置；熱牙膠具有良好穩(wěn)定性，根管內(nèi)凝固后，可以產(chǎn)生固定形態(tài)且具有穩(wěn)定性，不會出現(xiàn)邊緣裂，根管部不易出現(xiàn)縱裂現(xiàn)象，但熱牙膠在根管表面會發(fā)生較高溫度，有可能導致牙骨質(zhì)、牙周韌帶及牙槽骨受到損傷，根管治療存在多種方法，而且在治療時往往應用多種器械，治療時也分成多個步驟，在此過程中需攝取多張X線光片，由此觀察治療效果及結(jié)果，由此需醫(yī)護人員應用較高耐心與治療相配合，方可成功完成整個治療[5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，相對比傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)壓充填技術，熱牙膠根管充填技術在根管充填效果及質(zhì)量上均存在較高優(yōu)勢，熱牙膠根管充填屬于技術敏感型操作方法，對操作醫(yī)師及相關要求較高，因此醫(yī)師需具有熟練操作技術及豐富臨床經(jīng)驗，而且應具有豐富經(jīng)驗，而且應需具有耐心負責的護理人員進行相關配合。經(jīng)本文研究可知，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊?，連續(xù)波熱牙膠根充法應用到老年人根管充填中具有良好效果，臨床應用價值較高。

[1]秦娜,劉丹,單兆臣.改進的連續(xù)波熱牙膠根充法應用于老年人根管充填的臨床評價[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010,8(5):271-275.

[2]費永杰.淺談熱牙膠根管填充術在牙科臨床上的應用和效果[J].健康必讀,2010,8(2):67.

[3]陳舟,朱巖峰,薛盛景.熱牙膠根管填充技術的臨床效果評價[J].中國醫(yī)學導報,2011,8(7):13.

[4]田菊忠,吳鳳鳴.連續(xù)波熱牙膠充填后不同時機樁腔預備對根尖封閉性的影響[J].口腔醫(yī)學,2010,30(11):670-672.

[5]姜春子,王麗娟,孫長玲.熱牙膠根管填充技術的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):355-356.

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1671-8194（2015）06-0105-02