于曉軍

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳甲外科，吉林 吉林 132012）

三陰性乳腺癌及其治療進(jìn)展

于曉軍

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳甲外科，吉林 吉林 132012）

乳腺癌；治療

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其具有高度異質(zhì)性，無論在組織免疫表型、形態(tài)、治療反應(yīng)還是生物學(xué)行為上與其他的腫瘤有所不同。目前，是最具挑戰(zhàn)性的一種腫瘤，由于侵襲性腫瘤表型（S），在化療個(gè)體化策略中需進(jìn)一步近行研究。盡管對(duì)這些新制劑的開發(fā)不斷更新，由于我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，生物學(xué)的提高，出現(xiàn)新的不同治療方案，三陰乳腺癌臨床治療，目前三陰性乳腺癌的基本實(shí)踐和發(fā)展為當(dāng)前的研究主要目標(biāo)。三陰性乳腺癌（TNBC）雖然是獲得性耐藥最為常見的，在不同途徑新制劑的開發(fā)。由于我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，生物學(xué)的提高，新的目標(biāo)正在確定。

三陰性乳腺癌的臨床病理特征總結(jié)如下：與腫瘤大小及淋巴結(jié)狀態(tài)關(guān)系不大、早期復(fù)發(fā)率高、最高復(fù)發(fā)率出現(xiàn)在診斷后1～3年內(nèi)、首發(fā)轉(zhuǎn)移一般不出現(xiàn)在局部、年輕女性發(fā)病率高、與肥胖關(guān)系密切、腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、死亡病例大多數(shù)在5年內(nèi)、從發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到死亡進(jìn)展迅速、化療敏感性高、危險(xiǎn)系數(shù)與淋巴結(jié)無關(guān)、目前尚缺乏有效的治療靶點(diǎn)。

針對(duì)三陰性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)，學(xué)者對(duì)其治療方案的選擇進(jìn)行了大量的有益的探索，并取得了許多研究成果。

1 局部治療

手術(shù)切除是三陰性乳腺癌局部治療的最佳模式，由于單灶是三陰性乳腺癌的顯著特征，在核磁上通常表現(xiàn)為邊緣光整，這使得保乳手術(shù)成為可能。

關(guān)于放射治療對(duì)與三陰性乳腺癌影響Voduc等[1]的研究三陰性乳腺癌術(shù)后局部放療能夠降低局部復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后胸壁放療需要常規(guī)考慮。

2 系統(tǒng)治療

2.1 分子靶向治療。①PARP抑制劑：BSI-201[2]實(shí)驗(yàn)包括三陰性乳腺癌病例。研究表明，PARP抑制劑聯(lián)合化療藥物具有更好的作用效果，總生存率以及無進(jìn)展的生存時(shí)間有所變化。②舒尼替尼和索拉菲尼：舒尼替尼在幾項(xiàng)乳腺癌研究中單獨(dú)使用或者與化療藥物聯(lián)合使用均表現(xiàn)出抗癌活性，Burstein等[3]報(bào)道，使用治療三陰性乳腺癌可以獲得部分緩解。索拉菲尼具有潛在的抗腫瘤血管生成和抗腫瘤增殖的效應(yīng)，SOLTI-0701試驗(yàn)[4]比較了索拉菲尼聯(lián)合卡培他濱在乳腺癌中治療效果，研究證實(shí)了索拉菲尼是可以延長(zhǎng)患者的無進(jìn)展生存期，在這其中有30.0%的病例為三陰性乳腺癌。③表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑：CK5/6及表皮生長(zhǎng)因子受體是三陰性乳腺癌主要的表現(xiàn)形式，研究表明對(duì)102例三陰性乳腺癌使用了西妥昔單抗聯(lián)合卡鉑結(jié)果得到了不錯(cuò)的治療效果。在2期三陰性乳腺癌臨床試驗(yàn)當(dāng)中，對(duì)比卡鉑以及卡鉑聯(lián)合西妥昔單抗的使用療效，通過聯(lián)合治療并添加使用了西妥昔單其效果更加明顯。

2.2 化療：現(xiàn)在三陰性乳腺癌仍無最佳的臨床化療方案，在三陰性乳腺癌進(jìn)行化療的時(shí)候具有高敏感性，至疾病進(jìn)展時(shí)間較短。

2.3 新輔助化療：有研究表明，三陰性乳腺癌患者比較新輔助化療的患者PCR和非三陰性乳腺癌患者之間具有基本相同生存率。Rouzier等在研究中使用新輔助化療方對(duì)82例乳腺癌患者三陰性乳腺癌、Her-2陽(yáng)性乳腺癌在使用新輔助化療方案紫衫類結(jié)合使用蒽環(huán)類時(shí)病理的完全緩解率超過了luminal型。但是也表明三陰性乳腺癌殘留病灶患者總體生存率沒有非陰性乳腺癌患者高。

3 結(jié)論與展望

三陰性乳腺癌具有特殊的臨床特性，是一種具有一定的難度特殊亞型病癥，臨床治療過程中還沒有針對(duì)性的手段。隨著對(duì)相關(guān)腫瘤病原生物學(xué)、治療靶點(diǎn)實(shí)驗(yàn)的研究、乳腺癌免疫分子生物學(xué)特性等探索地逐步加深，相信可以出現(xiàn)更具有系統(tǒng)性的診療方案，從而增加三陰性乳腺癌的臨床治療有效率，改善患者預(yù)后。

[1]Voduc KD,Cheang MC,Tyldesley S,et al.Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse[J].J Clin Oncol,2010,28(10):1684-1691.

[2]O’Shaughnessy J,Osborne C,Pippen J,et al.Efficacy of BSI-201,a poly (ADP-ribose)polymerase-1 (PARP1) inhibitor,in combination with gemcitabine/carboplatin (G/C) in patients with metastatic triple-negative breast cancer (TNBC): results of a randomized phase II trial[J].J Clin Oncol,2009,27(Suppl 15):Abstract 3.

[3]Burstein HJ,Elias AD,Rugo HS,et al.Phase II study of sunitinib malate,an oral multitargeted tyrosine kinase inhibitor,in patients with metastatic breast cancer previously treated with an anthracycline and a taxane[J].J Clin Oncol,2008,26(11):1810-1816.

[4]Baselga J,Roche H,Costa F.SOLTI 0701: a multinacional doubleblind,randomized phase 2b study evaluating the efficacy and safety of sorafenib compared to placebo when administered in combination with capecitabine in patients with locally advanced or metastatic breast cancer [C].In Proceedings of the San Antonio Breast Cancer Symposium; 2009: 32nd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium.

R737.9

A

1671-8194（2015）06-0045-01