針刺配合藥透治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例體會

周薇薇

云南省寧蒗縣中醫(yī)醫(yī)院，云南寧蒗674300

【摘要】目的：觀察針刺穴位配合中藥藥物離子導(dǎo)入對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取43例“膝痹”患者作為研究對象,給予針刺穴位配合藥透治療。結(jié)果：治愈30例，占70%；好轉(zhuǎn)11例，占25.5%；無效2例，占4.5%。總有效率95.5%，追蹤1年后復(fù)發(fā)率23%。結(jié)論：針刺配合藥透治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痹癥；針刺穴位；中藥藥物離子導(dǎo)入；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0044-01

收稿日期：(2015.07.28)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)病、肥大性膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)認為骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇。多因年老體衰，髓海不足，骨失所養(yǎng)或因外傷損骨而致骨質(zhì)變形而發(fā)生該病。我科應(yīng)用針刺穴位配合中藥藥物離子導(dǎo)入療法治療43例患者，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012～2014年門診膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者43例，年齡均在45歲以上，最大為72歲，平均年齡為58歲；女性患者37例，男性患者6例；大部分患者經(jīng)中西藥治療效果不佳而來診治。

1.2治療方法針刺取穴治療[1]：經(jīng)穴刺法：膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、梁丘、經(jīng)驗穴。膝眼稍向髕韌帶內(nèi)方斜刺0.5～1.2寸，鶴頂直刺0.3～0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法1min。陽陵泉直刺1寸，梁丘直刺1寸，施提插瀉法1min。經(jīng)驗穴圍刺有針感而留針，諸穴施術(shù)后留針20min。加減：行痹加膈俞、血海活血調(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補陽氣，祛寒外出；著痹加足三里健脾除濕，熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒。操作：各部腧穴常規(guī)針刺，大推、曲池可點刺出血；局部可用梅花針刺絡(luò)。腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法，熱痹只針不灸。此過程10次為1個療程，間隔休息3～5d，繼續(xù)下一療程。治療期間多休息、少走路，并做好患部的保暖工作。

配合中藥藥物離子導(dǎo)入[2]是通過離子機(離子導(dǎo)入儀-DPN系列中醫(yī)定向透藥治療儀)脈沖電位對穴位刺激，減少組織液滲出，解除對神經(jīng)的壓迫，化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)濕，強筋骨而止痛。藥物成分：正極藥物川烏、草烏、丹參、沒藥、透骨草各40g，馬錢子、牛膝、防己、全蟲、烏梢蛇、地鱉蟲、秦艽、遠志各20g，杜仲、木瓜、蒼術(shù)、延胡索各25g，打粉后75%酒精浸泡2周后用，可配普魯卡因、可待因、乙基嗎啡(適量)。負極藥物川芎、威靈仙、淫羊藿各30g、毛冬青15g，打粉醋泡2周后用，配以氯化鉀、氯化鈉(適量)，如寒、濕、瘀、虛用熱紗布墊浸泡后(熱癥選用冷紗布墊)，置放在疼痛劇烈部位經(jīng)過電極導(dǎo)入而進行治療，每次20～30min，每日1～2次。

1.3觀察指標①年齡及病因：中老年人多見(尤以女性為多)，多有膝關(guān)節(jié)長期負重或外傷史。②疼痛特點[3]：膝關(guān)節(jié)及周圍組織隱痛，屈伸不利，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。③體征：膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有骨摩擦音，關(guān)節(jié)僵硬。④X線攝片檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，或骨贅突起，或唇樣改變。

1.4療效標準參考中華人民共和國中醫(yī)藥醫(yī)行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》(ZY/T001.1-001.1-94)[3]治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn);無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

2結(jié)果

治愈30例，占70%，追蹤1年，復(fù)發(fā)4例。好轉(zhuǎn)11例，占25.5%，追蹤1年，復(fù)發(fā)4例；無效2例，占4.5%。總有效率95.5%，復(fù)發(fā)率23%。

3典型病例

周某，女，55歲 ，居民，因膝關(guān)節(jié)腫痛10年，加重1月就診。病史：左、右膝關(guān)節(jié)交替腫痛10年余，局部有漫腫，壓時酸痛，行走困難，陰雨加劇。曾在外治療中西藥效果不明顯。近1月來因淋雨感寒后，覺雙膝屈伸不利、乏力，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，行走困難、眠可，飲食正常，舌淡暗苔薄白，左脈沉細，右脈沉弦。檢查：右膝漫腫，皮溫稍高，DR片示：增生性膝關(guān)節(jié)炎，用本療法治療20d后(中間休息2天)，雙膝腫脹消退，行走自如，定期回訪一年后，癥狀無復(fù)發(fā)。

4討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“痹癥”等范疇[4]，病因主要與肝脾腎虧損、累積性勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。風(fēng)寒濕邪侵入骨關(guān)節(jié)，則引起氣血運行不暢，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，筋攣不伸，骨骼受到牽拉損傷，久之形成增生退變，而針刺穴位可通經(jīng)活絡(luò)止痛，調(diào)和氣血陰陽，強筋壯骨。通過局部取穴針刺不僅可以改善周圍組織的微循環(huán)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，還能緩解肌痙攣，并可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用，配合中藥藥物離子導(dǎo)入，增強了透皮吸收，使病變局部形成離子堆，使藥物療效持久，促進炎癥消退，而針藥相配合共同起到祛風(fēng)濕、化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、強筋壯骨之功。

參考文獻

[1]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:414-416.

[2]王紅斌,趙建安.針刺局部取穴為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎126例[J].陜西中西,2009(09):1211.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30.

[4]程為平.針灸止痛經(jīng)驗實錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:333-338.