呂 芳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院病理科，遼寧 莊河 116400）

甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析

呂 芳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院病理科，遼寧 莊河 116400）

目的 探究甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析。方法 選取我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者，采用回顧性分析方法對患者的臨床資料進行分析，對其臨床病理結果進行分析。結果 此研究中的248例患者存在真乳頭形成以及核改變特征；58例患者為無乳頭狀結構，同時存在砂粒體形成以及存在核改變特征；48例患者為濾泡型；8例為嗜酸細胞癌型，彌漫硬化型2例。隨機選取196例患者進行5年隨訪，181例患者為無病生存，12例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，3例因其他疾病死亡。結論 甲狀腺乳頭狀癌除了表現(xiàn)真乳頭結構外，部分也可無乳頭狀結構，可見核特征性改變，多數(shù)存在砂粒，是一種常見的甲狀腺癌，同時具有良好的預后。

甲狀腺乳頭狀癌；病理分析；甲狀腺腫物

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌疾病中一種常見的疾病，其發(fā)病率占據(jù)90%以上[1]。而此病病情生長速度較慢，同時具有較低的惡性程度，而存在良好的預后。當患者的癌腫過大，會出現(xiàn)轉移現(xiàn)象，則會存在較差的預后。此研究對我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2005年1月至2015年5月期間收治的306例甲狀腺乳頭狀癌患者，所有患者均符合WHO中甲狀腺乳頭癌組織學分類以及臨床病理特點。其中男性患者為231例，女性患者為175例，患者年齡均在26～55歲，平均年齡為（39.4±6.8）歲。其中152例患者位于甲狀腺右側，139例患者位于甲狀腺左側，15例患者位于甲狀腺雙側。

1.2方法：患者手術切除標本中性甲醛進行固定、脫水，透明、石蠟進行包埋。切片的厚度為4 μm，通過HE進行染色，同時利用光鏡對其形態(tài)學進行觀察。

1.3隨訪：患者的生存時間以患者手術時間開始進行計算。而患者的無病生存時間則為手術日期直至復發(fā)、轉移、死亡以及最后一次隨訪時間。而疾病進展則為甲狀腺乳頭狀癌復發(fā)、轉移或者死亡。

2　結 果

2.1一般資料：所有患者均由于甲狀腺腫物到院就診，在手術過程中其患者的病理結果為甲狀腺癌，從而進行根治性手術?；颊呓?jīng)治療后，196例患者進行為期5年隨訪，181例患者為無病生存，12例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，3例其他病因死亡。

2.2病理檢查：對患者進行觀察，其腫物多表現(xiàn)為圓形，同時大小存在差異性，48例患者腫物直徑＜1 cm，其中3例淋巴結見轉移，203例直徑在1～3 cm，其中28例淋巴結見轉移，55例直徑3～5 cm，其中15例淋巴結見癌轉移。腫物大多為實性灰白色，質地較硬。26例患者出現(xiàn)囊性變，且囊中產(chǎn)生棕褐色液體，囊壁能夠清楚的看到乳頭狀物。在鏡下進行觀察的過程中，對甲狀腺乳頭狀癌進行診斷通常按照真乳頭自身的主要特征以及細胞核所產(chǎn)生的變化。乳頭結構具有一定的復雜性，并且存在較多的分支，在排列過程中并沒有一定的順序，具有纖維血管軸心，表面被覆柱狀上皮。少數(shù)患者能夠看到實性、卵巢生長狀以及鱗狀上皮生化現(xiàn)象。然而毛玻璃核則為細胞核中的主要特征，核中包含涵體、核溝可見。在乳頭中以及纖維間質處常見到砂粒體存在，上述指標的產(chǎn)生有助于對甲狀腺乳頭狀癌診斷。甲狀腺乳頭狀癌只有少數(shù)為純乳頭狀癌，半數(shù)以上為乳頭濾泡癌混合型，無乳頭結構時應對腫瘤有無浸潤以及癌細胞核進行相應的觀察，并查看其是否出現(xiàn)砂粒體形成以及核重疊等相關變化。并可以借助免疫組化染色TTF-1、TG、CK19、RET、HMBE-1和galectin-3表達，則可診斷為甲狀腺乳頭狀癌。在臨床中將甲狀腺乳頭狀癌劃分為以下亞型：①濾泡型甲狀腺乳頭狀癌；②彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌；③嗜酸細胞型甲狀腺乳頭狀癌；④柱狀細胞癌等。

3　討 論

甲狀腺乳頭狀癌通常發(fā)生人群為3～-50歲，此疾病通常以頸前包塊腫瘤到院進行就診，無顯著臨床癥狀以及表現(xiàn)，同時此病的病程時間存在差異性[2]。

在對甲狀腺乳頭狀癌進行病理分型的過程中，存在較大的差異，按照患者腫瘤的實際大小以及浸潤范圍可以將其劃分為甲狀腺微小乳頭狀癌、甲狀腺內乳頭狀癌以及甲狀腺外乳頭狀癌3種[3]。而甲狀腺微小乳頭狀癌的直徑均在1 cm以內，存在單發(fā)以及多發(fā)等特質，極易產(chǎn)生淋巴轉移，極少數(shù)患者會出現(xiàn)血行轉移現(xiàn)象。甲狀腺內乳頭狀癌則是沒有將甲狀腺包膜的癌進行穿破，在對腫瘤進行確診的過程中，30%患者均已經(jīng)出現(xiàn)頸淋巴結轉移現(xiàn)象。甲狀腺外乳頭狀癌則是已經(jīng)被甲狀腺包膜進行侵害，在對患者進行確診時已經(jīng)出現(xiàn)大部分淋巴結轉移，同時1/10的患者已經(jīng)開始出現(xiàn)遠處轉移現(xiàn)象[4]。與此同時，WHO又將甲狀腺乳頭癌劃分濾泡型甲狀腺乳頭狀癌、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌、嗜酸細胞型甲狀腺乳頭狀癌以及柱狀細胞癌、篩狀乳頭狀癌、乳頭狀微癌。同時將存在細胞核特征的相關變異性甲狀腺癌歸納為乳頭狀癌中。

就目前而言，診斷甲狀腺乳頭癌病理的方法較多。而傳統(tǒng)乳頭狀癌診斷通常是按照腫瘤乳頭的實際形狀以及分支狀況[5]。而近年來人們逐漸對乳頭癌細胞核所產(chǎn)生的變化進行重視。曾有學者經(jīng)研究后證實，對乳頭狀癌進行診斷則是由乳頭癌逐漸轉變?yōu)榧毎麉?shù)。而核特征性改變則為毛玻璃樣核，同時其核出現(xiàn)加大趨勢，并出現(xiàn)淡染，其染色質則出現(xiàn)細的現(xiàn)象，也會將其稱之為空泡狀核，同時還會出現(xiàn)核內假包涵體，并且核會產(chǎn)生相互重疊的效果。

在臨床診斷中，甲狀腺乳頭狀癌需要和乳頭狀增生、嗜酸細胞型濾泡狀腫瘤進行相應的鑒別[6]。和乳頭狀增生進行鑒別時，其乳頭狀增生會出現(xiàn)在囊性變中的壁上，同時乳頭較鈍，存在較少的分支，同時乳頭間質呈現(xiàn)腳趾狀態(tài)，以此成為假乳頭。而異型性無顯著表現(xiàn)，大部分無砂粒體以及浸潤現(xiàn)象。和嗜酸細胞型濾泡狀腫瘤進行鑒別時，嗜酸細胞型腫瘤通常情況下會存在乳頭結節(jié)以及砂粒體，即使是通過嗜酸性細胞形成，但是并無顯著的乳頭狀結構，例如較為復雜的分支以及纖維血管中軸等。

綜上所述，甲狀腺乳頭癌在甲狀腺癌中是一種常見疾病，此病的惡性程度并不高。然而在光鏡檢查之下，真乳頭的結構以及砂粒體的形成有助于病理診斷，同時為患者的后續(xù)治療以及預后提供了根據(jù)。

[1] 解麗梅.甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理診斷價值探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(25):80-81.

[2] 梁冀望,李振東,李樹春等.家族性與散發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):502-506.

[3] 成殷,吳煥文,鐘定榮等.卵巢甲狀腺濾泡型乳頭狀癌2例臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志,2015,22(6):339-342.

[4] 尤捷,王甌晨,周毅力等.甲狀腺乳頭狀癌合并橋本病的臨床病理研究[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):759-760.

[5] 劉定榮,閻曉初,傅春玲等.伴有結節(jié)性筋膜炎樣間質的甲狀腺乳頭狀癌臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志,2015,22(8):479-481.

[6] 陳森林,劉勝,吳星剛等.甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理及預后分析[J].臨床外科雜志,2014,22(6):414-416.

R736.1

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1671-8194（2015）35-0188-02