吳愛弟

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023)

宮頸癌是婦女常見的一種惡性腫瘤類型，發(fā)生率高，對女性健康及生命安全威脅極大。FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）相關資料顯示，宮頸癌Ⅲ期患者5年生存率為43%，病死率較高[1]。為研究吉西他濱聯(lián)合放療在老年中晚期宮頸癌患者中的應用效果，我院選取60例老年中晚期宮頸癌患者，分別給予單獨放射治療與聯(lián)合吉西他濱治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年1月至2009年12月我院收治的老年中晚期宮頸癌患者60例，將其隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均（72.1±2.2）歲；Ⅱb期5例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例；其中鱗癌22例，腺癌6例，腺鱗癌2例；對照組最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均（72.5±2.3）歲；Ⅱb期4例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例；鱗癌20例，腺癌7例，腺鱗癌3例；兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2 納入標準[2]：①本次所有研究對象均滿足宮頸癌相關診斷標準；②年齡均超過60歲，且屬于中晚期宮頸癌患者；③身體條件允許接受研究，且預計生存期限超過3個月；④Karnofsky（卡氏）評分超過70分；⑤均在知情情況下自愿參與研究，且均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準[3]：①排除早期宮頸癌患者及年齡＜60歲患者；②排除受試藥物過敏者及不能耐受化療患者；③排除身體素質極差及中途死亡患者；④排除治療依從性較差患者。

1.4 方法：兩組患者均給予放射治療，其中三維適形放射治療采用熱塑體膜進行固定?；颊咂届o呼吸狀態(tài)下采用螺旋CT進行增強掃描，隨后將掃描圖像傳至醫(yī)院DH-TPS治療系統(tǒng)工作室中。由2名以上放療醫(yī)師及物理師根據(jù)影像資料確定患者GTV（腫瘤體積）與PTV（計劃靶體積）。其中患者腫瘤體積一般為冠狀軸外放12 mm，計劃靶體積為人體長軸外放17 mm，一般范圍在12.3～87.6 cm3，平均計劃靶體積為（68.1±7.5）cm3。根據(jù)患者計劃靶體積形狀、大小等設定照射野，利用DVH（劑量體質量直方圖）對其進行進一步優(yōu)化。選擇6 mv X線電動多葉光柵技術進行照射，常規(guī)放射量為每天1.8～2.0 Gy，每周治療5次，總劑量在55～65 Gy范圍內(nèi)。在此基礎上，觀察組加用吉西他濱聯(lián)合治療，在接受放射治療的第1天，將1000 mg/m2吉西他濱加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜滴0.5 h，每周1次，連用2周后間隔2周，再連續(xù)滴注2周。兩組患者在治療期間，均需每周進行血常規(guī)檢查，化療前后均進行肝腎功能檢查，并給予不良反應對癥治療。

1.5 療效判斷：患者放化療結束3個月后，根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的實體瘤療效相關標準對患者的治療效果進行評價。治療后，患者病灶完全消失，且無新病灶產(chǎn)生，連續(xù)維持超過4周，可視為完全緩解；患者病灶體積縮?。?0%，無新病灶，且維持超過4周，可視為部分緩解；病灶體積縮?。?0%，或增加＜25%，可視為穩(wěn)定；治療后患者腫瘤體積與治療前比較，增加＞25%，或出現(xiàn)新病灶，可視為進展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況；并對患者隨訪5年，統(tǒng)計兩組患者1年、3年、5年生存率。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（-x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者完全緩解7例（23.3%），部分緩解20例（66.7%），穩(wěn)定2例（6.7%），進展1例（3.3%），總有效率為90.0%（27/30例）；對照組患者完全緩解4例（13.3%），部分緩解17例（56.7%），穩(wěn)定6例（20.0%），進展3例（10.0%），總有效率為70.0%（21/30例）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者不良反應法發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)Ⅰ度惡心嘔吐6例（20.0%），Ⅱ度惡心嘔吐3例（10.0%）；Ⅰ度骨髓抑制10例（33.3%），Ⅱ度骨髓抑制6例（20.0%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%）；Ⅰ度白細胞減少7例（23.3%），Ⅱ度白細胞減少5例（16.7%）。對照組出現(xiàn)Ⅰ度惡心嘔吐10例（33.3%），Ⅱ度惡心嘔吐4例（13.3%）；Ⅰ度骨髓抑制12例（40.0%），Ⅱ度骨髓抑制5例（16.7%）；Ⅰ度白細胞減少8例（26.7%），Ⅱ度白細胞減少2例（6.7%）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者生存率比較：觀察組1年生存率為93.3%（28/30例），3年生存率為60.0%（18/30例），5年生存率為33.3%（10/30例）；對照組1年生存率為80.0%（24/30例），3年生存率為43.3%（13/30例），5年生存率為16.7%（5/30例）。觀察組1年、3年、5年生存率均高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

宮頸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，對于早期宮頸癌患者，臨床可常采用手術方式治療，但對于中晚期宮頸癌患者，手術治療難以取得理想的治療效果，因此臨床常采用放療、化療方式干預。以往常采取根治性放射治療中晚期宮頸癌患者，可有效縮小患者腫瘤體積。但單獨使用放射治療，雖然近期療效較為理想，但遠期療效不佳?；颊咭壮霈F(xiàn)腫瘤遠處轉移、局部復發(fā)等現(xiàn)象，預后較差，最終可導致治療失敗，這與腫瘤組織乏氧細胞較多，以及對放射治療不敏感等多種因素有關，可使其在局部組織的浸潤面積擴大。在本次研究中，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組1年、3年、5年生存率分別為93.3%、60.0%、33.3%；對照組觀察組1年、3年、5年生存率分別為80.0%、43.3%、16.7%；觀察組1年、3年、5年生存率均高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。因此，提高中晚期宮頸癌患者遠期治療效果是現(xiàn)階段臨床研究的重點。

近年來，根據(jù)國內(nèi)外大量報道可知，放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌的臨床應用價值較高，可很大程度上提高患者的近期療效與遠期療效，改善患者預后[4]。放化療聯(lián)合治療的優(yōu)勢如下：①放射治療與化療聯(lián)合治療，協(xié)同作用理想；化療可顯著提高放療患者的細胞的敏感性，提高放療效果；②放療可顯著改善患者腫瘤細胞的細胞膜通透性，從而有利于化療藥物的攝入；③放化療主要是在細胞不同周期起作用，可實現(xiàn)治療的互補，且不會增加總體放射治療的時間；④化療對腫瘤細胞有直接殺傷作用，可有效縮小腫瘤體積，降低其復發(fā)率。其中吉西他濱是現(xiàn)階段臨床上放射增敏效果最強的化療藥物，抗瘤譜廣，其代謝物可在細胞內(nèi)滲入DNA，可有效抑制核苷酸還原酶；并且對脫氧胞嘧啶脫氨酶具有理想的抑制作用，可有效減少細胞內(nèi)代謝物的講解，實現(xiàn)自我增效[5]。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床應用效果顯著，可有效提高治療效果，延長患者生存期限，值得在臨床上推廣。

[1]成浩,唐世強.中晚期宮頸癌三維適形放療聯(lián)合同步化療的臨床觀察[J].腫瘤防治研究,2011,38(2)：192-194.

[2]付改玲.吉西他濱聯(lián)合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(2)：138-140.

[3]張榮繁,斯琴高娃,楊昊.中晚期宮頸癌多西他賽聯(lián)合順鉑化療同步放療臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(20)：1641-1644.

[4]趙晶清,趙彩虹,趙妤,等.中晚期宮頸癌患者奈達鉑與順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶方案同步放化療療效及安全性對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(32)：3849-3850.

[5]王曉斐,陳玉丙,韓志龍,等.調(diào)強放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比[J].中國老年學雜志,2013,33(17)：4119-4121.