王 波

（河南省焦作市應(yīng)急指揮中心，河南 焦作 454100）

阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床分析

王 波

（河南省焦作市應(yīng)急指揮中心，河南 焦作 454100）

目的 探討阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效及安全性。方法 將2012年1月至2014年10月所收治的100例小兒病毒性腦炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者用阿昔洛韋進(jìn)行治療，治療組患者用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組和對(duì)照組患者的有效率分別為96.0%、84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。后遺癥發(fā)生率分別為6%、12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的療效顯著和安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿昔洛韋；納洛酮；病毒性腦炎

病毒性腦炎是臨床兒科常見病之一，起病急，發(fā)展快，病因主要為單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、腸道病毒等。部分患兒治療后留有后遺癥[1]，2012年1月至2014年10月所收治的100例小兒病毒性腦炎患者，采用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療，取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年10月所收治的100例小兒病毒性腦炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例?；純褐饕R床表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙以及腦膜刺激征等。治療組男性患兒27例，女性患兒23例，患兒年齡11個(gè)月～13歲，平均（5.9±2.5）歲，病程1～6 d，平均（3.7±0.6）d；對(duì)照組男性患兒25例，女性患兒25例，患兒年齡10個(gè)月～13歲，平均（6.2±1.9）歲，病程1～7 d，平均 （4.0±0.5）d；兩組患兒的年齡、性別、病程及臨床癥狀等一般資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：小兒病毒性腦炎患者入院后給予常規(guī)治療，均常規(guī)使用抗生素。嘔吐劇烈患兒給予靜脈補(bǔ)液以及預(yù)防繼發(fā)性感染等措施。對(duì)發(fā)熱、頭痛的患兒給予退熱鎮(zhèn)痛藥，以降低體溫、緩解患兒病痛。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純給予阿昔洛韋（20±10）mg/kg加5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，2次/天，療程7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮（0.02±0.01）mg/kg加5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，根據(jù)病情1～3次/天，療程7 d。觀察并記錄兩組患兒治療前后的發(fā)熱、驚厥、腦電圖恢復(fù)時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：3 d內(nèi)意識(shí)障礙、發(fā)熱、驚厥等癥狀消失；②有效：4～7 d內(nèi)意識(shí)障礙、發(fā)熱、驚厥等癥狀消失，③無(wú)效：1周后意識(shí)障礙、發(fā)熱、驚厥等癥狀未消失。全部患者隨訪1年，觀察、對(duì)比后遺癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療組50例患兒，顯效38例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率96.0%；對(duì)照組50例患兒，顯效32例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率84.0%，兩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2后遺癥發(fā)生情況：對(duì)照組患兒發(fā)生癲癇3例，視力障礙2例，智能遲緩1例，聽力障礙0例，后遺癥發(fā)生率為12.0%，治療組患兒發(fā)生癲癇2例，視力障礙0例，聽力障礙1例，智能遲緩0例，后遺癥發(fā)生率6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討 論

病毒性腦炎是病毒感染中樞系統(tǒng)所引發(fā)的疾病，病毒侵入患兒腦組織，激發(fā)了宿主反應(yīng)損傷了神經(jīng)系統(tǒng)，腦部血流量減少，從而引發(fā)顱內(nèi)壓升高，主要臨床癥狀有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐、顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征等[2-3]。其主要治療措施為抗病毒治療，可以及時(shí)有效控制患者病情。

阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，用藥后，藥物會(huì)進(jìn)入被感染細(xì)胞內(nèi)，與脫氧核苷產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，爭(zhēng)奪細(xì)胞激酶或者病毒胸苷激酶，在藥物被磷酸化后會(huì)變成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，隨后通過(guò)對(duì)病毒DNA多聚酶產(chǎn)生干擾，從而抑制病毒的復(fù)制[4-5]，同時(shí)通過(guò)DNA多聚酶的作用，與增長(zhǎng)的DNA鏈相互結(jié)合，造成DNA鏈的中斷。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，通過(guò)與受體結(jié)合可以對(duì)中樞神經(jīng)作用，產(chǎn)生興奮，恢復(fù)鈉離子、鉀離子及ATP酶功能[6-9]，穩(wěn)定溶酶體膜，改善冠脈以及腦、腎血流灌注，穩(wěn)定維持心腦腎等臟器的功能，同時(shí)納洛酮還能夠改善人胚胎大腦神經(jīng)元缺氧所造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷，降低其受損程度，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)干細(xì)胞因子，控制其對(duì)谷氨酸的釋放，減輕興奮性神經(jīng)毒性作用。

[1] 何秉燕,陳冬珍,鄧華東.病毒性腦炎早期診斷77例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,11(1):93.

[2] 李艷麗.納洛酮治療小兒病毒性腦炎26例的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):122-132.

[3] 楊俊,廖偉強(qiáng),鄧慧廷,等.阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1327-1328.

[4] 李偉群,謝梅,高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(15):28-29.

[5] 蘇高葉.納洛酮治療小兒病毒性腦炎23例的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):77-78.

[6] 胡曉,崔雪陽(yáng).納洛酮對(duì)急性酒精中毒患者血漿β-內(nèi)啡肽水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(3):177-178.

[7] 劉晴肖,黃志軍.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):75-76.

[8] 王麗敏.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):145-146.

[9] 郭潔.納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):242.

R512.3；R725

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1671-8194（2015）35-0075-01