商月驕

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

難治性抑郁癥特指那些使用過2種以上作用機制不同的抗抑郁藥物，在治療過程中保證用量充足、療程完整，但是依然未取得理想治療效果的患者，以HAMD量表變化描述，減分率在50%以下[1]。臨床醫(yī)師在治療TRD時，通常選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）作為主流用藥。本文所選擇的研究對象——艾司西酞普蘭，正是這樣一種新型SSRI藥物。本文就該藥物的療效與安全性進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年1月至2015年2月這一年間在我院就診的難治性抑郁癥病患共50例，全部符合TRD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者有27例，女性患者有23例，年齡最低者26歲，年齡最高者44歲，平均（35.75±3.48）歲。病程短則7個月，長則4年，平均（2.68±1.21）年。所有患者均無艾司西酞普蘭過敏史，未處于妊娠或哺乳期，肝腎功能正常，無自殺傾向。50例患者按照治療方法的不同進(jìn)行分組：行常規(guī)治療的25例患者歸入對照組，行艾司西酞普蘭的25例患者歸入研究組。兩組患者無論是性別和年齡還是病程長短，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法：對照組患者行TRD的常規(guī)治療，每日服用一次文拉法辛，每次75 mg。若患者嚴(yán)重失眠，則每日加用一次氯硝西泮，劑量為2～4 mg。如此連續(xù)服藥28 d。

研究組患者行艾司西酞普蘭治療。首先，患者要先經(jīng)過長達(dá)7 d的藥物清洗期，然后以每天10 mg為起始劑量，在4周內(nèi)逐漸加量到20 mg。用法為每天1次，早飯后服用。若患者失眠嚴(yán)重，可加用苯二氮 藥物——氯硝西泮，劑量同樣為2～4 mg。療程同樣為28 d。需要注意的是，在此期間不得再為患者服用其他抗抑郁類藥物或心境穩(wěn)定劑，不得行電休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)：以HAMD評分的降低幅度作為療效判定依據(jù)。治愈：HAMD評分降低幅度75%～100%；顯效：HAMD評分降低幅度在50%以上，但未達(dá)到75%；有效：HAMD評分降低幅度在25%以上，但未達(dá)到50%；無效：HAMD評分降低幅度未達(dá)到25%。有效率+顯效率+治愈率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：研究組的25例患者中，治愈有10例（40%），顯效有8例（32%），有效有5例（20%），無效有2例（8%），總有效率為92%（23/25）。對照組的25例患者中，治愈有6例（24%），顯效有4例（16%），有效有7例（28%），無效有8例（32%），總有效率為68%（17/25）。研究組總有效率遠(yuǎn)高于對照組，χ2=4.50，P=0.03＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有差異。

2.2 安全性：研究組有2例患者食欲不振，1例惡心，1例頭暈，1例有胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20%（5/25）。均在用藥后的7 d左右出現(xiàn)，癥狀均比較輕微，不影響臨床治療。心電圖與血常規(guī)等檢查結(jié)果正常。

3 討 論

抑郁癥作為一種廣為人知的精神類疾病，在臨床上具有較高的復(fù)發(fā)率，患者通常有著較強的自殺傾向，故臨床一直致力于抑郁癥的治療?，F(xiàn)階段，臨床治療抑郁癥的方法以藥物為主，電休克療法雖有一定應(yīng)用，但效果仍有待證實。臨床為難治性抑郁癥進(jìn)行治療，除了以抗抑郁類藥物為主流藥物，還會酌情使用增效劑。

本文中研究組選擇的艾司西酞普蘭，本質(zhì)上是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，對存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺能具有顯著的增效作用；同時，在艾司西酞普蘭的作用下，神經(jīng)末梢難以再攝取到5-羥色胺。艾司西酞普蘭這種雙作用機制，對抑郁癥，尤其是難治性抑郁癥有顯著的治療作用，這從結(jié)果中92%的臨床療效可以看出來。而與其相比，行常規(guī)治療、服用文拉法辛的對照組患者，療效只有68%。

再看不良反應(yīng)，鄧方渝在其研究報道《艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究》中指出，艾司西酞普蘭具有較高的耐受性，不良反應(yīng)輕微，不影響臨床治療[2-5]。在本文結(jié)果“2.2安全性”一節(jié)中也得到了證實。雖然不良反應(yīng)率為20%，但患者的不良反應(yīng)程度均比較輕微，為艾司西酞普蘭的正常不良反應(yīng)表現(xiàn)，血常規(guī)等檢測未發(fā)現(xiàn)異常，在接受對癥處理后也先后好轉(zhuǎn)。

艾司西酞普蘭對于難治性抑郁癥，具有比較顯著的治療效果，作為SSRI類的主流藥物，雖然有一定的不良反應(yīng)，但對治療過程和治療結(jié)果無明顯影響。其療效與安全性符合臨床用藥需求。

[1] 朱強.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):173-174.

[2] 鄧方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):150-151.

[3] 趙淑芝,李聰慧,馬沛沛.認(rèn)知行為治療合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):164.

[4] 劉亞麗,陳運昭,趙喜宗,等.丙戊酸鎂緩釋片合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(4):288.

[5] 胡清川,張弛,彭晶.氨磺必利合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(3):152.