姜 偉

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

分析影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的社會因素

姜 偉

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的社會因素。方法 根據(jù)臨床證實有效的定性研究方法，在研究目的（提高農(nóng)村婦女的醫(yī)院分娩率，降低病死率，保障母嬰安全、健康）的支撐下，隨機(jī)的選取當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)期保健服務(wù)提供者（11名）、25例利用者以及9名地方級別的關(guān)鍵知情人士，對所有調(diào)查研究對象進(jìn)行關(guān)鍵人物訪談、焦點小組訪談、個人深入訪談。結(jié)果 影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的社會因素有：傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響、計劃生育政策的干預(yù)、新型合作醫(yī)療的設(shè)立、開展等。結(jié)論 建議政府制定針對性的限價、優(yōu)惠政策，有效的調(diào)整農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健費用，不斷的完善相關(guān)扶助制度，可以通過創(chuàng)建更多的預(yù)產(chǎn)期保健優(yōu)惠項目，來進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，普及孕產(chǎn)期保健的重要性，在加上其他各大部門的通力合作，加強農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健意識。

農(nóng)村婦女；孕產(chǎn)期保?。簧鐣绊懸蛩?/p>

農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健是一項促進(jìn)母嬰健康，降低新生兒出生缺陷以及孕產(chǎn)婦病死率的重要服務(wù)性工作，也是有提升出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在整個農(nóng)村婦幼保健工作中處于重中之重的位置[1]。大量的實驗以及生產(chǎn)經(jīng)驗證實，做好孕產(chǎn)期保健，對母嬰的健康起到至關(guān)重要的作用，甚至決定母嬰的生死，因此，探究影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的社會因素具有重要的現(xiàn)實意義。本次調(diào)查研究立足于農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健現(xiàn)狀，探究其社會影響因素，做出如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次調(diào)查研究的對象為：農(nóng)村孕產(chǎn)期保健服務(wù)提供者、利用者以及地方級別的關(guān)鍵知情人士等。共計11名孕產(chǎn)期保健服務(wù)提供者（5名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師、護(hù)士，2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長、4名鄉(xiāng)村醫(yī)師），25例利用者（孕產(chǎn)婦）以及9名地方級別的關(guān)鍵知情人士（包括衛(wèi)生局副局長、副縣長、合作醫(yī)療辦公室主任、計生委領(lǐng)導(dǎo)、婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)、婦聯(lián)主席等），總調(diào)查人數(shù)為45名。

1.2資料分析方法：采用定性研究的方法，根據(jù)研究目的，對所有接受調(diào)查的對象進(jìn)行焦點小組訪談、個人深入訪談和關(guān)鍵人物訪談。利用MAXqda2軟件對所有調(diào)查對象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)一的歸納、總結(jié)、管理，并且嚴(yán)格的按照資料熟知、制定分析主題、對所有資料進(jìn)行編碼、制定統(tǒng)計表格、對應(yīng)解釋不明確或較為模糊的內(nèi)容、有層次的進(jìn)行資料的綜合分析。

1.3研究的可行性：本次調(diào)查研究是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、計生委、婦聯(lián)、婦幼保健院等多個行政管理部門的批準(zhǔn)以及調(diào)查對象的充分信任的前提下進(jìn)行的，每次訪談所有的調(diào)查研究對象均知情同意。

2　結(jié) 果

2.1農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的現(xiàn)狀：近年來，我國農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健意識越來越強，孕產(chǎn)婦的病死率明顯下降，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)村孕產(chǎn)期婦女的病死率下降27%左右?？傮w來說，孕產(chǎn)期保健的發(fā)展趨勢良好。

2.2社會影響因素分析

2.2.1傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣的根深蒂固：落后的生育觀念在農(nóng)村婦女的心中根深蒂固，成為提升孕產(chǎn)期保健服務(wù)最本質(zhì)的障礙，而且落后、老舊的農(nóng)村傳統(tǒng)習(xí)俗，如“坐月子”有許許多多、各方各面的禁忌，禁忌開窗通氣、禁忌吃生冷食物及蔬菜、禁忌洗頭（包括接觸冷水）等，尤其在“重男輕女”的環(huán)境下，人們往往忽視母嬰健康（針對女孩），再加上農(nóng)村婦女自身孕產(chǎn)期保健意識的匱乏，認(rèn)為生孩子是在平常不過的事情，沒什么必要保健，往往是發(fā)現(xiàn)問題后才意識到孕產(chǎn)期保健的重要性，這些落后的、傳統(tǒng)的生育觀念導(dǎo)致農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期參與保健率比較低，嚴(yán)重影響著母嬰健康。

2.2.2醫(yī)療距離以及交通的不便：對于大多數(shù)農(nóng)村來說，孕產(chǎn)期保健服務(wù)點往往不能滿足較遠(yuǎn)距離的婦女就醫(yī)，而且農(nóng)村的交通不便，在很大程度上影響著農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的選擇，而且會延長緊急情況下孕產(chǎn)婦的最佳就醫(yī)時間，造成無法挽回的后果。

2.2.3受家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響：對于大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕產(chǎn)婦來說，孕產(chǎn)期保健費用是一筆難以承受的費用，據(jù)本地醫(yī)院保健費用的統(tǒng)計得出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的保健費用大概在800元左右，縣級醫(yī)院保健費用為1200～1500元，而且對于剖宮產(chǎn)來說，其費用更高，縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)費用為4000～5000元，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的孕產(chǎn)婦往往難以承擔(dān)高額的費用，因此，家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是影響其保健的重要社會因素之一。

2.2.4計劃生育政策的干預(yù)：在對所有調(diào)查對象的訪談中，我們發(fā)現(xiàn)，計劃外生育在整個孕產(chǎn)婦管理中，是一個難以克服的難題，大部分的計劃外生育的孕產(chǎn)婦為了躲避相應(yīng)的計劃生育政策，而且她們害怕被罰款、害怕通過政策強制性的終止妊娠，她們會選擇逃避孕產(chǎn)期保健服務(wù)。婦幼醫(yī)院的相關(guān)工作人員反映，所有的計劃外生育的孕產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行分娩時，所留的姓名、地址、電話號碼等均為假，而且由于她們害怕被人舉報，在生完小孩后便會立即要求出院，這些都會嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)期保健服務(wù)的順利開展。由此，我們可以清楚的判斷，計劃外生育的孕產(chǎn)婦在受到計劃生育政策干預(yù)的情況下，做出的所有行為均是造成保健服務(wù)困難的重要社會因素。

2.2.5新型合作醫(yī)療的設(shè)立、開展：新型合作醫(yī)療的設(shè)立、開展為孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作創(chuàng)造了有利條件，能夠吸引更多的農(nóng)村孕產(chǎn)婦到醫(yī)院住院接受孕產(chǎn)期保健，在很大程度上提升了農(nóng)村婦女的住院分娩率，能夠有效的降低孕產(chǎn)婦的病死率。

3　討 論

根據(jù)所有調(diào)查對象的臨床資料，我們可以看出：傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響、計劃生育政策的干預(yù)、新型合作醫(yī)療的設(shè)立、開展等是影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的重要社會因素，這都集中了經(jīng)濟(jì)、文化、價值觀等各個方面的影響作用。

目前，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較為落后的農(nóng)村，隨著婦女的孕產(chǎn)期保健費用的不斷提高，日漸萎縮的醫(yī)療保險等，對于特別貧困的地區(qū)，參與孕產(chǎn)期保健服務(wù)的可能性比較小[2]，這是因為不能滿足這些人群的消費需求，均相關(guān)數(shù)據(jù)報道[3-5]，在經(jīng)濟(jì)狀況最差的地區(qū)，大約50%的農(nóng)村婦女均未參加過任何的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，根據(jù)聯(lián)合國的數(shù)據(jù)報告[6]，我國的貧困農(nóng)村，孕產(chǎn)婦能夠承受保健服務(wù)費用的比例達(dá)到29%，而且只有不到6%的孕產(chǎn)婦只能夠承擔(dān)醫(yī)院的分娩費用，不能完整的接受保健服務(wù)，這足以說明，經(jīng)濟(jì)狀況是影響孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作是否能夠順利開展的重要社會影響因素。除此之外，受傳統(tǒng)思想的影響，經(jīng)濟(jì)狀況差的地區(qū)，大部分的婦女認(rèn)為在就近的小醫(yī)院或小診所不花什么錢，而且有相關(guān)報道稱[7]，農(nóng)村85%～90%的人沒有納入醫(yī)療保險，不能享受合作醫(yī)療費用報銷，所有保健服務(wù)費用均由自己承擔(dān)，對于經(jīng)濟(jì)困難的她們，會選在就近的小醫(yī)院或小診所生孩子，但是加入合作醫(yī)療的人們，參加孕產(chǎn)期保健的可能性增大，因為所花費用有所報銷，能減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本次調(diào)查研究中，所有孕產(chǎn)婦費用預(yù)算的首選為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)療費用低。本次調(diào)查研究中，農(nóng)村的居住比較分散，部分孕產(chǎn)婦的住址離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，而且部分存在交通不便的情況，將近20%的孕產(chǎn)婦反映，由于距離遠(yuǎn)、交通不便，便選擇在就近的小醫(yī)院或小診所生孩子，這些均與研究結(jié)果相一致。

面對強大的社會影響因素的制約，建議政府制定針對性的限價、優(yōu)惠政策，有效的控制農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健費用，對于經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦，要建立詳細(xì)的救助制度，實現(xiàn)減免政策，同時，要不斷的強化完善孕產(chǎn)期保健服務(wù)的覆蓋面，普及加入醫(yī)療合作的重要性，在加上其他各大部門的通力合作，不斷的提升農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健意識[8]，除此之外，通過各種各樣的參與性活動，對所有農(nóng)村婦女開展健康教育，全面有效的提高農(nóng)村婦女的醫(yī)院分娩率，降低孕產(chǎn)期病死率，達(dá)到保障母嬰安全、健康的目的。

綜上所述，傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣的根深蒂固、醫(yī)療距離以及交通的不便、受家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響、計劃生育政策的干預(yù)、新型合作醫(yī)療的設(shè)立、開展等是幾點影響農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健工作順利開展的重要社會因素，提高孕產(chǎn)期保健效率，需要從人們的觀念、意識上抓起，通過各種各樣的方式，提高農(nóng)村婦女的醫(yī)院分娩率，降低病死率，保障母嬰安全、健康，是開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作的主要目的，本次調(diào)查研究具有重要的現(xiàn)實意義，能夠有效的治療農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健工作的順利開展，只是該工作是一項長期艱巨的任務(wù)，需要各部門的相互配合。

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1671-8194（2015）35-0053-02