邱小鳳 關(guān)翠娥

1.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000;2.廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

束腹帶在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血42例中的應(yīng)用

邱小鳳1關(guān)翠娥2

1.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000;2.廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300

目的：觀察束腹帶在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的84例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予束腹帶，觀察兩組患者的止血時(shí)間、出血量、子宮底高度、止血成功率。結(jié)果：觀察組止血時(shí)間、出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮底高度、止血成功率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：束縛帶可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的止血時(shí)間與出血量，增高子宮底高度，提高止血成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

束腹帶；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指孕婦分娩出胎兒后繼續(xù)出血，24h內(nèi)的出血量大于500ml[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦因合并妊娠高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大兒等需行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但易出現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致術(shù)后出血，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因[2]。如不及時(shí)采取止血措施，將對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。筆者選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的42例產(chǎn)婦應(yīng)用束腹帶后觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的84例產(chǎn)婦作為研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(26.4±4.6歲)，孕38～41周，平均孕周(39.2±1.2)周，孕次1～5次，平均孕次(2.2±0.8)次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.1±0.5)次；巨大胎兒9例，雙胎8例，羊水過多1例，重度妊高癥12例，瘢痕子宮6例，產(chǎn)程異常6例；觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(27.3±5.7)歲，孕38～41周，平均孕周(38.7±1.5)周，孕次1～4次，平均孕次(2.1±1.0)次，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(1.3±0.6)次，巨大胎兒9例，雙胎7例，羊水過多3例，重度妊高癥11例，瘢痕子宮6例，產(chǎn)程異常6例。排除暈厥史、孕期有中重度貧血、低血壓、產(chǎn)后大出血患者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦于分娩室觀察2h后送返至病房，給予飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、會陰護(hù)理等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予束腹帶。依據(jù)產(chǎn)婦的腹圍選取合適的束腹帶，在產(chǎn)婦的背下平整放置束腹帶，于左右兩邊均勻?qū)⑹箮蛑芯€拉攏，重疊并粘好。綁扎束腹帶需松緊適宜，不可影響正常進(jìn)食、呼吸血液循環(huán)，應(yīng)舒適、可承受為度。綁扎束腹帶1～2h時(shí)松解束腹帶10min。每天使用束腹帶12h，防止皮膚潮紅導(dǎo)致壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血時(shí)間、出血量、子宮底高度、止血成功率。于患者臀下放置有容量刻度的聚血盆。兩組產(chǎn)婦使用相同規(guī)格的一次性紗布與會陰墊。若血液只浸濕紗布與會陰墊，則將浸濕紗布與會陰墊的重量減去原有重量，除以血液的比重，即為出血量。兩組產(chǎn)婦均常規(guī)按壓子宮底，于術(shù)后第2小時(shí)記錄子宮底高度。子宮底高度越高，說明子宮收縮功能越好。

2 結(jié)果

觀察組止血時(shí)間、出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組子宮底高度、止血成功率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦止血時(shí)間、出血量、子宮底高度、止血成功率比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)逐年增高。剖宮產(chǎn)作為非自然的生產(chǎn)過程，創(chuàng)面較大，手術(shù)傷口大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、傷口滲血、陰道大出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后止血是產(chǎn)科醫(yī)生的棘手問題，特別是對于產(chǎn)后急性大出血，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，將導(dǎo)致子宮被切除或產(chǎn)婦死亡，故有效、快速、簡便的止血方法是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題[3]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因有：①子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后止血最常見的原因。正常情況下，胎兒分娩后，子宮與胎盤分離，開放子宮剝離面的血竇而出血，需加以子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，子宮剝離面的血竇因受壓而關(guān)閉，使得子宮血流緩慢，形成血栓，從而停止出血[4]。如產(chǎn)婦子宮收縮乏力，子宮剝離面的血竇受壓不足，起不到停止出血的效果。引起子宮收縮乏力的因素較多，大部分可在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察中被發(fā)現(xiàn)，如產(chǎn)程過長、巨大兒、前置胎盤等;②胎盤因素：胎盤前置、胎盤剝離不全、胎盤植入均會影響產(chǎn)后子宮收縮功能，可引起產(chǎn)后出血[5];③凝血功能障礙：產(chǎn)婦重度貧血、重度妊娠高血壓綜合征、重癥病毒性肝炎、羊水栓塞、死胎滯留過久、重型胎盤早剝、攜帶肝炎病毒等均會影響凝血功能;④軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道異常、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)力過強(qiáng)、陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)、急產(chǎn)、會陰處切口過小、胎兒過大、會陰組織彈性差、高齡產(chǎn)婦、助產(chǎn)士保護(hù)會陰不當(dāng)、產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)均可引起軟產(chǎn)道損傷，引發(fā)產(chǎn)后出血。

束縛帶又稱為收腹帶，束縛帶有大、中、小三種型號，壓力穩(wěn)定，伸縮性較好[6]。產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用束縛帶的優(yōu)點(diǎn)有：①可收攏松弛的腹壁、增大的腹腔，防止腹壓的突然下降而導(dǎo)致的盆腔充血與增加出血量；②剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因躺在床上，血液循環(huán)減慢，手術(shù)導(dǎo)致了血管壁損傷而禁食血液粘度增高，故要求產(chǎn)婦應(yīng)在床上活動。收腹帶可包裹住傷口，不影響呼吸，松緊適宜，孕婦的床上運(yùn)動不至于受到影響；③可保護(hù)腹部的傷口，防止母乳喂養(yǎng)時(shí)碰觸傷口與起床活動時(shí)避免外力的傷害。未使用束縛帶時(shí)，部分孕婦因擔(dān)心新生兒碰觸傷口，不敢開奶與摟抱新生兒，不利于建立母子親情與開展母乳喂養(yǎng)。此外，還有部分產(chǎn)婦擔(dān)心床上和下床活動會導(dǎo)致縫線繃斷傷口裂開。使用束縛帶后，可消除患者的顧慮，有利于血液循環(huán)、傷口愈合、建立母子親情與開展母乳喂養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、出血量均明顯優(yōu)于對照組，觀察組子宮底高度、止血成功率均明顯優(yōu)于對照組，表明束縛帶可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的止血時(shí)間與出血量，增高子宮底高度，提高止血成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]覃鳳能. 產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(27)：333-334.

[3]葉茶香,余德元,俞燎源,等.產(chǎn)后出血簡易防治方法在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011,51(1):17-20.

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