張蕾蕾 張 穎 賈宇冬 朱英杰 劉又文*

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002

毛天東主任醫(yī)師治療骨傷疾病學(xué)術(shù)思想

張蕾蕾1張 穎2賈宇冬2朱英杰2劉又文2*

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002

名老中醫(yī)毛天東主任醫(yī)師在骨傷科疾病辨證論治方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，運(yùn)用臟腑調(diào)和、氣血平衡理論，注重肝腎、筋骨互用理論，動(dòng)靜結(jié)合、練功療法理論，標(biāo)本兼顧、醫(yī)患協(xié)作理論等指導(dǎo)骨傷科疾病的治療。

骨傷科疾??；學(xué)術(shù)思想；毛天東

毛天東主任醫(yī)師從事中醫(yī)正骨臨床、教學(xué)、科研工作50余年，對(duì)筋傷雜病、風(fēng)濕病、頸肩腰腿痛的辨證論治有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，尤擅骨折延遲愈合與不愈合、老年性膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等骨傷疑難雜癥的診治及手法治療不同類(lèi)型的骨折和脫位，曾于2003年、2008年分別被國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為第三批、第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承導(dǎo)師。為弘揚(yáng)和繼承毛老的學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)將其治療骨傷科疾病的部分指導(dǎo)思想總結(jié)如下。

1 臟腑調(diào)和，氣血平衡理論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體之氣是由元?dú)?先天之精所化生)和宗氣(肺吸入的自然界清氣與脾胃化生的水谷精氣所化生)結(jié)合而成。人體之氣是維持人體生命活動(dòng)最基本的力量。人體之血由脾胃運(yùn)化的水谷精微化成，具有濡養(yǎng)和化神的作用。氣血相互依存，運(yùn)行不息，濡養(yǎng)全身臟腑筋骨皮毛，是全身機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血平衡理論是平樂(lè)正骨理論體系的核心。平樂(lè)正骨理論認(rèn)為氣血是人體生命活動(dòng)之總綱，亦是傷科病機(jī)之總綱，調(diào)理氣血平衡狀態(tài)為骨傷科辨證之核心[1]。骨傷科疾病的各種致病因素均可導(dǎo)致患者臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常而發(fā)病[2]，形傷腫，氣傷痛，氣血失去平衡，氣滯必血瘀，氣血阻滯不通，外使關(guān)節(jié)不利，內(nèi)致血脈閉塞，氣無(wú)所行，而內(nèi)傷臟腑[3]，正如《正體類(lèi)要·序》說(shuō)：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。毛老認(rèn)為，氣血是人身三寶之一，人的生、長(zhǎng)、病、老無(wú)不根于氣血，人體的一切生理活動(dòng)及病理變化都與氣血密切相關(guān)，臟腑是化生氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨、主持人體生命活動(dòng)的主要器官。毛老從整體觀念出發(fā)，堅(jiān)持三因制宜的原則，以氣血平衡理論為指導(dǎo)，注重調(diào)和臟腑機(jī)能，根據(jù)疾病早、中、后三期氣血之不同特點(diǎn)辨證用藥，靈活獨(dú)到地應(yīng)用平樂(lè)正骨“破”、“和”、“補(bǔ)”各法，標(biāo)本兼顧，調(diào)和各臟腑間的機(jī)能狀態(tài)，使各臟腑密切配合，保證氣血化生充足，氣血運(yùn)行通暢，最終達(dá)到臟腑調(diào)和，氣血平衡。

2 注重肝腎，筋骨互用理論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝腎同源，精血同源。肝藏血，肝血充盈，化生腎精，腎精充實(shí)，筋骨得精血之濡養(yǎng)而強(qiáng)健有力；腎藏精，精生髓，髓可化血，充養(yǎng)筋骨、臟腑、四肢百骸，肝腎強(qiáng)則精血充，精血充則筋柔骨正，骨健筋強(qiáng)，筋骨互用，形體活動(dòng)方可靈活有力。筋骨互用平衡論是平樂(lè)正骨理論體系的一大特色[4]。平樂(lè)正骨理論認(rèn)為，筋骨是人體復(fù)雜而平衡的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之總稱(chēng)。筋遍布人體，通行氣血，溝通上下內(nèi)外，護(hù)臟腑，聯(lián)屬關(guān)節(jié)，主司運(yùn)動(dòng)，是機(jī)體的重要組成部分。骨屬奇恒之府，為全身之支架，既可支持形體，又能保護(hù)內(nèi)臟[5]。毛老認(rèn)為骨傷疾病極易損傷筋骨，輕則筋滯骨錯(cuò)，重則骨斷筋傷，《備急千金要方》：“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，“肝應(yīng)筋，筋與肝合”。毛老繼承平樂(lè)正骨筋骨互用理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，逐漸形成肝腎同源，筋骨互用的指導(dǎo)理論，治療上注重調(diào)補(bǔ)肝腎，重視筋骨互用。毛老提出筋滯骨錯(cuò)是頸肩腰腿痛疾病的主要病因病機(jī)，筋的異常在其發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中有著十分重要的意義，治療中要重視筋的重要性，通過(guò)揉筋、舒筋、展筋、順筋、調(diào)筋正骨、滋肝補(bǔ)腎等方法調(diào)整軟組織平衡，減輕或消除疼痛，緩解或阻止疾病的發(fā)展，達(dá)到“筋柔骨正、骨正筋柔”的目的[6]；骨斷筋傷則是所有骨折疾病的主要病因病機(jī)，筋傷不能束骨，骨斷失去支撐，氣滯血瘀，肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等相應(yīng)癥狀，久之氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，影響肝腎脾肺功能。治療中毛老善用中藥引經(jīng)藥滋肝補(bǔ)腎，調(diào)理脾肺，配合內(nèi)外固定及正骨手法治療骨折病及筋傷。

3 動(dòng)靜結(jié)合，練功療法理論

動(dòng)靜結(jié)合是平樂(lè)正骨理論體系的重要組成部分，練功療法則是促進(jìn)骨傷疾病康復(fù)的重要手段。平樂(lè)正骨理論認(rèn)為，動(dòng)靜平衡是筋強(qiáng)骨健的前提條件，動(dòng)靜失衡是影響傷科疾病康復(fù)的重要因素。傷科的“動(dòng)”包含了外動(dòng)和內(nèi)動(dòng)，即指形體的功能鍛煉和調(diào)神調(diào)息；傷科的“靜”包含了外靜和內(nèi)靜，指形體的靜守、靜養(yǎng)和精神的寧?kù)o[7]。毛老認(rèn)為，在治療骨傷疾病的整個(gè)過(guò)程中，都應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合的原則，尤其是對(duì)于骨折的患者，更應(yīng)在這一原則的指導(dǎo)下早期對(duì)骨折端進(jìn)行解剖或功能復(fù)位并給與堅(jiān)強(qiáng)而有效的內(nèi)外固定，維持骨折端的“靜”，同時(shí)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行安全有效的主動(dòng)功能鍛煉；中后期可在患者肢體得到充分靜養(yǎng)的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和練功活動(dòng)，調(diào)養(yǎng)患者心神和內(nèi)在氣息，使患者氣息順暢，心態(tài)平和，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到外動(dòng)與內(nèi)動(dòng)、外靜與內(nèi)靜的互補(bǔ)互用與協(xié)調(diào)平衡，使患者早日康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明肌肉與骨折周?chē)能浗M織是整復(fù)和維持骨折對(duì)位的內(nèi)在動(dòng)力，肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨折端的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折端的“靜”養(yǎng)修復(fù)，而早期主動(dòng)的“動(dòng)”(功能鍛煉)與相對(duì)的“靜”(適度的固定)互補(bǔ)應(yīng)用，可以為骨折端提供一個(gè)正向的有利的力學(xué)刺激，使其獲得最佳的應(yīng)力，從而促進(jìn)骨折愈合[8]。以骨折為例，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、固定形式、患肢愈合情況等，在骨折初、中、后期，適時(shí)調(diào)整“動(dòng)”與“靜”的比例[9]，以達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的。骨折初期即傷后1～2周內(nèi)，骨斷筋傷，血脈受損，氣滯血瘀，肢體腫脹疼痛較甚，應(yīng)以靜為主，以動(dòng)為輔?！办o”可以減輕疼痛，保持骨折端穩(wěn)定，有利于骨折早期纖維連接的形成，“動(dòng)”促進(jìn)骨折局部氣血運(yùn)行，消腫止痛，預(yù)防肌肉粘連；骨折中期即傷后2～6周，疼腫漸消，新骨始生，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合?！办o”可有助于骨折端生長(zhǎng)，從纖維連接期向原始骨痂期過(guò)渡，“動(dòng)”可以行氣活血，去瘀生新，和營(yíng)續(xù)骨，防止局部筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。骨折后期即傷后6～8周，骨折大多臨床愈合，可解除外固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行練功活動(dòng)，應(yīng)以“動(dòng)”為主，以“靜”為輔。“動(dòng)”可扶正祛邪，活血化瘀，濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)，加快骨折愈合，防止筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連及骨質(zhì)疏松，恢復(fù)筋骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)，“靜”可調(diào)養(yǎng)患者氣血，避免過(guò)度鍛煉練功，造成新的損傷。

4 標(biāo)本兼顧，醫(yī)患協(xié)作理論

《任應(yīng)秋論醫(yī)集》云：“病的標(biāo)本問(wèn)題反映了病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果、原生與派生等幾方面的矛盾關(guān)系?！睆牟∫蚨摚瑑?nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)；就病機(jī)而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就部位而言，臟腑精氣病為本，肌膚經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)；從醫(yī)患關(guān)系論，患者為本，醫(yī)生為標(biāo)。毛老認(rèn)為，全面理解標(biāo)本的內(nèi)涵是診治傷科疾病的前提，掌握疾病的標(biāo)本，才能分清主次，抓住治療的關(guān)鍵，從復(fù)雜的疾病矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面，標(biāo)本兼顧，對(duì)癥處理。在處理骨傷疾病時(shí)，應(yīng)依據(jù)疾病的輕重緩急和部位，堅(jiān)持急則治其標(biāo)，緩則治其本，當(dāng)標(biāo)本并重或均不太急時(shí)則標(biāo)本兼治的原則，進(jìn)行有序的診治。《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“病為本，工為標(biāo)。標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也”。“病為本，工為標(biāo)”指的是基于標(biāo)本兼顧理念的一種醫(yī)患模式。在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，毛老強(qiáng)調(diào)患者為“本”，醫(yī)生為“標(biāo)”。醫(yī)生治療應(yīng)以患者及其病情為本，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)告知患者病情的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，并從飲食、起居、功能鍛練等方面給予患者正確的指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，解除其精神顧慮，促進(jìn)其早日康復(fù)[10]。另一方面，患者亦需及時(shí)與醫(yī)生溝通，詳細(xì)而準(zhǔn)確地提供病史資料，使醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地掌握病情，制定確切有效的治療方案，并在治療過(guò)程中密切配合治療。如此，才能正確處理好醫(yī)患標(biāo)本矛盾。

5 小結(jié)

毛老“篤信好學(xué)，守死善道”，在社會(huì)變革的過(guò)程中無(wú)論身受順境逆境皆處變不驚，矢志不移，堅(jiān)持探討研究骨傷科疾病的指導(dǎo)理論及診療方法，以“師帶徒”形式言傳身教，培養(yǎng)了大批中醫(yī)骨傷科人才，為中醫(yī)骨傷科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

[1]孫貴香,郭艷幸,何清湖,等.平樂(lè)正骨氣血共調(diào)平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(一)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9):710-714.

[2]何孝國(guó),曹建斌.中醫(yī)骨科學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出社,2007:415.

[3]丁繼華.再談氣血學(xué)說(shuō)[J].中醫(yī)正骨,2004,16(1):51-52.

[4]郭維淮.平樂(lè)正骨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:13-14.

[5]孫貴香,郭艷幸,何清湖，等.平樂(lè)正骨筋骨互用平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(二)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(10):793-797.

[6]趙明宇,趙啟.平樂(lè)正骨筋滯骨錯(cuò)理論探析[J].中醫(yī)正骨,2014,26(8):628-630.

[7]孫貴香,郭艷幸,何清湖,等.平樂(lè)正骨動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(三)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(11):865-869.

[8]董?；?陳遜文,鐘紅剛,等.骨折愈合應(yīng)力適應(yīng)性的研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2004,33(11):22-23.

[9] 張翠文,李至紅.骨折治療中動(dòng)靜結(jié)合的治療方法分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010, (10):2784-2786.

[10]張鐵峰,平靜,孟令軍.試論《內(nèi)經(jīng)》之“病為本，工為標(biāo)”[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,8(2):5-6.

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