王香 趙立明

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用不同的麻醉方式效果觀察

王香 趙立明

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用不同的麻醉方式效果。方.62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各31例, 對(duì)照組采用單純靜脈全身麻醉方式, 觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的方式, 對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在插管即刻、CO2氣腹后及拔管即刻的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.2%, 兩組均未發(fā)生與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在手術(shù)過程中能更好地維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后清醒、減輕術(shù)后疼痛, 是LC比較理想的麻醉方式, 值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；單純靜脈全身麻醉；全身麻醉；硬膜外麻醉

近年來由于LC具有創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、相對(duì)手術(shù)費(fèi)用低的特點(diǎn), 在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是由于手術(shù)的特殊性和人工氣腹對(duì)患者的生理功能會(huì)造成一定的影響, 因此對(duì)麻醉的要求較高［1］。本研究中選取62例LC患者作為研究對(duì)像, 采用分組的形式, 分別采用單純靜脈全身麻醉和靜脈全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的兩種不同方式進(jìn)行麻醉, 現(xiàn)將兩組產(chǎn)生的不同效果做對(duì)比分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取62例LC患者, 在大慶油田總醫(yī)院接受手術(shù)治療的時(shí)間為2013年3月～2014年12月, 全部患者按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí), 均排除了心腦血管疾病、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及有藥物過敏史的患者。包括男32例,女30例, 年齡最小25歲, 最大74歲, 平均年齡(48.7±4.8)歲；病種分布：急慢性膽囊炎30例, 膽囊結(jié)石20例, 膽囊息肉12例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各31例, 兩組患者疾病種類性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h, 禁飲4 h, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放上肢靜脈通路, 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征, 在30 min內(nèi)輸注格林氏液10 ml/kg。對(duì)照組患者面罩吸氧3 min直接誘導(dǎo)：咪唑安定0.05～0.10 mg/kg, 芬太尼3～4 μg /kg, 丙泊酚1.5～2.0 mg/kg靜脈注射, 等待入睡以后0.08～0.10 mg/kg維庫溴氨靜脈注射, 然后行氣管插管, 接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,呼氣末二氧化碳?xì)鈮壕S持在3.99～5.32 kPa。術(shù)中用丙泊酚和芬太尼持續(xù)靜脈泵入。觀察組在誘導(dǎo)前先行硬膜外穿刺置管,患者取側(cè)臥位, 穿刺點(diǎn)選擇T8～9或T9～10椎間隙, 向頭端置管2～4 cm, 然后注入實(shí)驗(yàn)劑量3～5 ml利多卡因(2%).5 min確定阻滯平面在T4～12隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管, 方法及劑量同對(duì)照組, 并于氣腹前硬膜外追加6～8 ml的利多卡因(2%),丙泊酚2～4 mg/(kg·h), 芬太尼0.05 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入。兩組患者均以維庫溴銨間斷靜脈注入以患者能耐受氣管導(dǎo)管為準(zhǔn)［1］。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者在插管即刻、CO2氣腹后及拔管即刻的SBP、DBP以及HR。②對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后的疼痛評(píng)分, 疼痛評(píng)分采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)［2］。③比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管即刻的SBP、DBP和HR(呼吸)指標(biāo) 觀察組分別為(138.5±8.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(75.1± 9.2)mm Hg、(83.9±7.5)次/min, 對(duì)照組分別為(148.2±9.8)mm Hg、(85.8±10.9)mm Hg、(95.1±6.8)次/min；兩組患者在CO2氣腹后的SBP、DBP和HR(呼吸)指標(biāo)：觀察組分別為(131.4± 9.2)mm Hg、(75.3±11.9)mm Hg、(84.5±6.1)次/min, 對(duì)照組分別為(149.7±12.3)mm Hg、(87.4±10.8)mm Hg、(97.4±6.6)次/min;兩組患者在拔管即刻的SBP、DBP和HR (呼吸)指標(biāo)：觀察組分別為(131.8±9.3)mm Hg、(80.2±8.5)mm Hg、(80.6±10.3)次/min,對(duì)照組分別為(146.2±7.9)mm Hg、(92.4±8.7)mm Hg、(95.8±11.2)次/min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在插管即刻、CO2氣腹后及拔管即刻的SBP、DBP和HR指標(biāo)相比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)畢患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別為(80.5±10.7)ml、(112.8±13.2)min、(16.5±2.2)min、(12.5±8.7)分, 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)依次為(100.8±18.6)ml；(150.5±20.2)min、(26.8.7.5)min、(18.1±5.6)分。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)畢患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 觀察組31例患者中發(fā)生頭痛1例, 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.2%；兩組均未發(fā)生與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

由于CO2氣腹時(shí)的腹壓增高, 周圍靜脈阻力增高, 進(jìn)而腹主動(dòng)脈受壓, 體循環(huán)外周阻力增加, CO2吸入血導(dǎo)致高碳酸血癥［3］, 對(duì)患者的中樞系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)均有影響, 此外手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體伴有疼痛性的刺激, 因此選擇正確的麻醉方式十分重要。單純的全身麻醉僅僅能夠?qū)Υ竽X皮層、邊緣系統(tǒng)以及下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)進(jìn)行抑制, 卻難以阻斷由于CO2氣腹導(dǎo)致的生理紊亂。而靜脈全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉中阻滯交感神經(jīng)從而使迷走神經(jīng)興奮, 同時(shí)血漿NE含量變化不十分明顯, 所以患者的SBP、DBP和HR變化較為平穩(wěn), 波動(dòng)不是很大。又由于局部麻醉藥通過硬膜外間斷注入, 使患者由于全身麻醉藥物作用消失而產(chǎn)生劇烈的疼痛得到有效減輕［4］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者在插管即刻、CO2氣腹后及拔管即刻的SBP、DBP和HR指標(biāo)相比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)畢患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽硐啾仍谑中g(shù)過程中能更好地維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后清醒、減輕術(shù)后疼痛,是LC比較理想的麻醉方式, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙麗華. 兩種麻醉方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例的比較.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(2):103.

［2］ 姚紅云. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014.8(1):153-154.

［3］ 司小萌.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志,2012,31(14):113-115.

［4］ 鐘寶軍. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4297-4298.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.102

2015-01-26］

163311 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)疾病預(yù)防控制中心 (王香)；黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明)