馬 莉，姜 歡，劉 征△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

血管性癡呆(VaD)是指腦血管病變引起腦損害所致的癡呆，主要以注意、記憶、執(zhí)行功能和語言等高級(jí)認(rèn)知功能障礙為臨床表現(xiàn)，我國(guó)65 歲以上人群中患癡呆的概率為5%［1］，但國(guó)際上治療VaD 的藥物種類有限，治療方法局限，中醫(yī)以其獨(dú)特的理論體系和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)在治療血管性癡呆方面有較大的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究進(jìn)展概述如下。

1 中藥辨證分型治療

VaD 屬于中醫(yī)古代文獻(xiàn)當(dāng)中的“癡呆”、“善忘”、“郁證”等范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》根據(jù)虛、實(shí)將其分為4型:髓海不足型，方選七福飲加減;脾腎兩虛型，方選還少丹加減;痰濁蒙竅型，方選滌痰湯加減;瘀血內(nèi)阻型，方選通竅活血湯加減［2］?；糗姷葘aD 分為6 型:氣滯血瘀型治宜行氣活血、化瘀開竅，方用血府逐瘀湯化裁;氣虛血瘀型治宜補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開竅，方用補(bǔ)陽還五湯合四君子湯化裁;心脾兩虛型治宜健脾養(yǎng)心、開竅醒神，方用歸脾湯化裁;痰濁阻絡(luò)型治宜健脾化痰、活血通絡(luò)，方用通竅活血湯合溫膽湯化裁;肝腎陰虧型治宜補(bǔ)益肝腎、益腦填髓，方用左歸飲合桃紅四物湯化裁;腎陽虛衰型治宜溫腎運(yùn)脾、健腦醒神，方用金匱腎氣丸合真武湯化裁［3］。李根龍將VaD 分為5 型:心火亢盛型方用黃連解毒湯或?yàn)a心湯加減，肝陽上亢型方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，瘀血阻竅型方用桃紅四物湯或通竅活血湯加減，痰濁阻竅型方用滌痰湯和指迷湯加減，脾腎兩虛型方用還少丹和金匱腎氣丸加減［4］。

2 中成藥治療

沈玉梅將50 例VaD 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各25 例)，觀察養(yǎng)血清腦顆粒的臨床療效，對(duì)患者治療后3 個(gè)月的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、生活能力評(píng)分(ADL)進(jìn)行相互與自身對(duì)照比較，治療組治療前后MMSE、MoCA、ADL 成績(jī)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)論:養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活能力的改善有明顯的療效［5］。金愛國(guó)等通過觀察120 例VaD 患者探討腦心通膠囊治療血管性癡呆的療效，治療組有效率為38.3%，對(duì)照組為31.7%，治療組MMSE、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)積分及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明:腦心通對(duì)治療血管性癡呆有良好的效果，其優(yōu)勢(shì)為改善病人血液流變學(xué)指標(biāo)［6］。靳秀明等將80 例VaD 患者，采用隨機(jī)安慰劑對(duì)照、雙盲給藥、自身前后交叉試驗(yàn)的研究法，選擇MMSE、ADL 量表于療程前后統(tǒng)計(jì)分值變化進(jìn)行療效評(píng)估。研究健腦益智膠囊對(duì)VaD 患者神經(jīng)功能缺損的改善情況，結(jié)果顯示:總體有效率為73.61%，該藥有提高VaD 患者智力量表成績(jī)，改善日常生活自理能力、臨床癥狀和神經(jīng)功能缺損的作用。臨床研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)智膠囊、太白洋參顆粒、蓯蓉總苷膠囊等中成藥對(duì)改善VaD 癥狀有一定療效［7］。

3 針刺療法

3.1 頭針療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癡呆的病機(jī)為髓海失養(yǎng)，痰阻血瘀于腦，上擾清竅，以致神機(jī)失用，其病位主要在腦，所以采用頭針療法治療此病符合腧穴的主治特點(diǎn)。黃琳娜等將184 例患者隨機(jī)分配到頭針組和體針組，頭針組根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線、額中線、雙側(cè)額旁1 ～3 線、顳前線、顳后線。體針組取穴分兩組，百會(huì)、風(fēng)池、神庭、肝俞、腎俞與足三里、豐隆、太溪、太沖，兩組穴位交替使用。兩組待針下得氣后，均連接G6805-2A 電針儀，波型、頻率、強(qiáng)度、留針時(shí)間、治療次數(shù)均相同。對(duì)比兩組治療前后MMSE、社會(huì)行為能力量表(Blessed)、ADL 和中醫(yī)證候積分。結(jié)果顯示頭針治療血管性癡呆有明顯改善患者的認(rèn)知功能狀態(tài)、社會(huì)行為能力、日常生活功能等療效［8］。牛文民等將60 例VaD 患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用頭皮久留針法，取穴為:百會(huì)、四神聰、神庭、頭臨泣(雙)、本神(雙)、頭維(雙)、率谷(雙)、曲鬢(雙)、玉枕(雙)，對(duì)照組口服西藥都可喜，對(duì)比治療前后HDS、神經(jīng)功能缺損(NFD)評(píng)分表、主要癥狀觀察(MS)評(píng)分表的評(píng)分情況。結(jié)果顯示:觀察組總有效率為86.77%，對(duì)照組總有效率為80.00%;頭皮久留針法對(duì)于血管性癡呆患者的療效優(yōu)于口服都可喜［9］。李思康等將80 例VaD 患者隨機(jī)分為頭針組和藥物組，每組40 例。頭針組采用頭針療法;藥物組采用胞二磷膽堿注射液，靜脈滴注。比較兩組患者臨床療效、SF-36 健康生活質(zhì)量評(píng)分、MMSE 評(píng)分、ADL評(píng)分。結(jié)果顯示頭針治療VaD 明顯改善了患者的臨床癥狀、認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量，其總體療效較藥物組具有優(yōu)勢(shì)［10］。

3.2 電針療法

周霞將100 例VaD 患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組主要取病灶側(cè)四神聰、天柱、角孫、絲竹空三組穴位，以30 號(hào)毫針針刺，得氣后連接電針治療儀，采用頻率為60 ～100 次/s 的連續(xù)波。兩組經(jīng)過3 個(gè)月的治療，對(duì)照組與治療組應(yīng)用HDS 和MMSE 對(duì)比治療前后的評(píng)分。顯示:頭部穴位電針治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，電針治療血管性癡呆療效明顯［11］。李曉宇等觀察運(yùn)用頭皮電針治療對(duì)VaD 的臨床療效，將150 例VaD 隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組給予頭皮電針治療，對(duì)照組給予奧拉西坦靜滴，1 月后對(duì)比兩組MMSE、HDS 評(píng)分。結(jié)果顯示:干預(yù)組MMSE、HDS 評(píng)分提高成度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，頭皮電針治療VaD 可明顯改善患者的智力狀態(tài)、行為能力、日常生活能力，可作為治療VaD 的有效手段之一［12］。朱蔓佳等通過運(yùn)用頭電針治療6 例VaD 患者，針刺百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池(雙)得氣后連接電針，施以連續(xù)波，頻率300 ～500 次/min，持續(xù)30 min，每日1 次，共30 次為一療程，觀察對(duì)比治療前后腦計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)的變化。結(jié)果顯示:治療前后MMSE、ADL-R 得分情況有高度顯著性差異;治療后患者額葉、頂葉、枕葉區(qū)的腦葡萄糖代謝有增高趨勢(shì)［13］。

3.3 針?biāo)幒嫌?/h3>

李守翠等將60 例VaD 患者，隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合治療組和西藥對(duì)照組各30 例，治療組給予針刺療法配合益智飲，對(duì)照組給予吡拉西坦片，總療程均為4 周。結(jié)果:治療組臨床痊愈6 例，有效16 例，無效8 例，總有效率為73.3%;對(duì)照組臨床痊愈4 例，有效11 例，無效15 例，總有效率為50%［14］。王慶向以針灸配合口服補(bǔ)腎開竅活血祛痰中藥為試驗(yàn)組，以腦蛋白水解物為對(duì)照藥物進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究。采用了ADL、MMSE 為療效指標(biāo)。兩組VaD 患者經(jīng)過3 個(gè)月的治療，活動(dòng)能力、日常生活、認(rèn)知能力均較治療前有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為69.44%［15］。葉迎安將72 例VaD 患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加銀杏葉片及電針治療，對(duì)照組以吡拉西坦治療，應(yīng)用MMSE 和ADL 量表評(píng)價(jià)療效，同時(shí)檢測(cè)治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)論:銀杏葉片加電針可明顯改善VaD 患者的學(xué)習(xí)記憶能力和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)［16］。

4 總結(jié)

通過對(duì)中醫(yī)藥治療血管性癡呆近期文獻(xiàn)的歸納分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在辨證分型治療、中成藥、針刺治療血管性癡呆方面已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，其優(yōu)勢(shì)在于可以大大縮短病程、有效改善癥狀，且安全可靠，但仍然存在科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)密、診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等不足。中醫(yī)藥治療VaD 具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是想要取得突破性進(jìn)展，就要在今后的臨床研究中提高科研的科學(xué)化與規(guī)范化，完善診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)化，深入臨床研究，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥在治療血管性癡呆方面的優(yōu)勢(shì)。

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