朱之云

(江蘇省海安針灸推拿學校，江蘇 海安226600)

“瀉必用方，補必用圓”與“瀉必用圓，補必用方”分別出于《素問·八正神明論》和《靈樞·官能》，主要論述掌握針刺補瀉的規(guī)律時機及補瀉手法，在《內(nèi)經(jīng)》中，敘述針刺補瀉規(guī)律及針刺補瀉手法，“瀉必用方，補必用圓”與“瀉必用圓，補必用方”可謂精華之處。

《素問·八正神明論》云:“瀉必用方，方者以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內(nèi)針，乃復候其方吸而轉(zhuǎn)針，乃復候其方呼而徐引針，故曰瀉必用方，其氣乃行焉。補必用圓，圓者，行者，移也，刺必中其榮，復以吸排針也，故圓與方，非針也”。

方，本義有一種本則的含義，考《孟子·離婁上》“公輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓”，引申即為一種準則，《詩·大雅·皇矣》有“萬邦之方”的記載?！赌臃▋x》還有“百工為方以矩為圓以規(guī)”的話，故“瀉必用方，補必用圓”實際上指出了針刺補瀉時必須掌握的規(guī)律［1］。

何以看出《素問·八正神明論》中的“瀉必用方，補必用圓”指的是針刺補瀉時必須掌握的規(guī)律呢?在此不妨錄用一些名家的看法以證之，張志聰云:“方圓之道，非用針之妙，在得氣之神也”，此即說明了方圓并不是指針，而是指如何促使得氣取效，這是針刺的目的所在，為此即應(yīng)掌握一定的規(guī)律。當然，在《素問·八正神明論》中講得是比較清楚的。張志聰在解釋“瀉必用方，其氣乃行焉”這句話時，特別強調(diào)了這個問題:“氣方盛，月方滿，日方溫，則人之真氣充而邪氣勿瀉也。身方定，陰陽不相錯也，思方吸而內(nèi)針，吸天地之氣以助其氣也，故瀉必用方，其氣盛而勿行焉”，從而說明了這種規(guī)律是掌握適當?shù)臅r機。從另一方面講，方圓亦有表天地之意，例如《淮南子·本經(jīng)訓》記載:“戴圓履方”，方選漢班孟堅西都賦中有“據(jù)坤靈之正位，放大紫之方圓”的句子，唐呂向注釋此話:“言建宮室，方圓取象天地”。自然方圓有指天地之說法，可以看出“瀉必用方”就方義而引申解之，則方者以天人之氣方盛，天氣盛以月方滿，以日方溫也;人氣盛，以身方定，以息方吸也，此時再按呼吸補瀉的方法進針;故瀉必用方，候其氣盛而行焉，可見瀉必用方指的是針刺補瀉的時機［2］。

就掌握針刺補瀉的適當時機這種規(guī)律而言，“補必用圓”則進一步說明了這個問題，張志聰說“補必用圓者，圓活其氣之周行于外內(nèi)也，經(jīng)氣周行，則移其真氣之隆至矣”。針刺補法也就是在掌握適當時機進針以能疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血，從而達到治病的目的，總而言之，“瀉必用方，補必用圓”指出了針刺時應(yīng)掌握的具體規(guī)律，這種規(guī)律即針刺的時機，其實，有關(guān)這一點，并不是在《素問·八正神明論》中才提到的，在《內(nèi)經(jīng)》中有許多地方都有這個方面的論述，例《靈樞·九針十二原》中說:“粗守關(guān)，上守機”，意為上工能了解經(jīng)氣至的時機。“其來不可逢，其往不可追，知機之道者，不可掛以發(fā)，不知機道，叩之不發(fā)……”這里就指出粗工與上工的最大差異也就是不能掌握針刺的這種規(guī)律，即不能及時掌握補瀉的時機?！盀a必用方，補必用圓”這種補瀉規(guī)律要領(lǐng)即根據(jù)氣的盛衰、呼吸之氣的出入，而進針或出針的不同原則，為針刺的補瀉奠定了理論基礎(chǔ)，這種規(guī)律為后世所創(chuàng)的“子午流注”與“靈龜八法”提供了理論依據(jù)［3］。

當弄清了《素問·八正神明論》中的“瀉必用方，補必用圓”的含義之后，再來看看《靈樞·官能》中的“瀉必用圓，補必用方”又應(yīng)作何解釋。

《靈樞·官能》云:“瀉必用圓，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾”，“補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無懈，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存，用針之要，無忘其神?！?/p>

圓，除與方相對，有表規(guī)則、天地之外，還有宛轉(zhuǎn)、滑利的含義，例如《牡丹亭·驚夢》中云:“厲厲鶯歌溜的圓”?！鹅`樞·官能》中的瀉必用圓的“圓”實指一種圓活流利的針法。《太素》卷十九知官能注:“員謂之規(guī)，法天而動，瀉氣者也”，意為:如用瀉法，必須圓活流利，按《靈樞·官能》原意是瀉法必須員活流利。逼近病所而捻轉(zhuǎn)針頭，這樣，經(jīng)氣就能通暢，快進針，慢出針，以引邪氣外出，進針時，針尖的方向迎著經(jīng)氣運行的方向，出針時搖大針孔，邪氣就會很快地消失，可見，圓活流利針法的重要［4］。

“補必用方”的“方”，還有表形體正直的說法，《辭源》中記載:周禮考工記與人，圓者中規(guī)，方者中矩，意表示端正，正直，可見這里的“方”是指運用補法時的一種手法而言，也就是說手法必須端靜，從容而和緩，然后再行針刺的各種手法。正如《太素》卷十九知官能注:“方謂之矩，法地而靜，補氣者也?！?/p>

以上所論《靈樞·官能》中“瀉必用圓”與“補必用方”主要是指圓活流利的針法及手法?！鹅`樞·官能》特別指出了這個問題。“用針之要，無忘其神”。指出了針刺的主要目的在于調(diào)養(yǎng)神氣、推動生機，借以扶正祛邪，正如《太素》卷十九知官能所云:“用針之道，下以療病，上以養(yǎng)神，其養(yǎng)神者，長生久視，此大久視，此大圣之大意”。

強調(diào)針刺的手法，在《內(nèi)經(jīng)》中還可以見到許多，例如《靈樞·九針十二原》中載:“持針之道，堅者為寶”，《素問·寶命全形論》中云:“凡刺之真，必先治神，……手動若務(wù)……刺虛者須其實，刺實者須其虛”等等。

綜上所述，《素問·八正神明論》中“瀉必用方，補必用圓”提出了針刺補瀉時必須掌握的規(guī)律，這種規(guī)律就是要掌握人體體內(nèi)氣血的變化情況。而《靈樞·官能》中的“瀉必用圓，補必用方”主要是指針法、手法，這兩種理論在臨床具體運用時，主要表現(xiàn)在“治神”與“得氣”的掌握這兩個方面?！爸紊瘛笔且筢t(yī)生在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機體的變化。精神因素在針灸臨床治療中對醫(yī)患雙方都有密切的意義?！暗脷狻笔沁M針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)，針刺必須在得氣的情況下，施以適當?shù)难a瀉手法，才能獲得滿意的治療效果［5］。在此，可以看出，雖然“瀉必用圓，補必用方”講的是針刺補瀉方法，但二者在臨床運用時，是相輔相成的，不可斷然分開，它們既有區(qū)別，又有聯(lián)系，其目的都是以針刺治病獲效，正如馬蒔所云:“其辭雖不同，大義則兩相通”。

［1］ 吳紹德.“瀉必用方”，“補必用圓”釋解［J］.上海針灸雜志，1997(2):34-35

［2］ 王繼.“瀉必用方”“補必用圓”新解［J］.中國針灸，2000(6):382

［3］ 程士德.素問注釋匯粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:391-398

［4］ 河北醫(yī)學院.靈樞經(jīng)校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:311

［5］ 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯［M］. 天津:天津科學技術(shù)出版社，1989:474-475