王金成　蔡竹茵

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

醫(yī)學(xué)隨訪體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

王金成蔡竹茵

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中的不可缺失的重要環(huán)節(jié)，然而該門課程內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)、綜合能力要求高，又其具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、綜合性、相關(guān)性，造成很多學(xué)生對(duì)臨床的學(xué)習(xí)缺乏信心及興趣。將醫(yī)學(xué)隨訪體系引入臨床教學(xué)，可以給學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性帶來極大的動(dòng)力，不僅可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)基本概念、理論的直觀理解，使得教學(xué)方法由傳統(tǒng)的理論轉(zhuǎn)化為理論與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)際的結(jié)合。隨訪中遇到的各種狀況可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)分析問題以及解決問題的能力和素養(yǎng)，極大的提高了其學(xué)習(xí)能力，是一種幾年來頗受歡迎的教學(xué)模式。

醫(yī)學(xué)隨訪；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

1　臨床教學(xué)的意義

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力、學(xué)以致用等能力不可或缺的一個(gè)部分［1］。臨床教學(xué)的主要目的是將專業(yè)價(jià)值教育、基礎(chǔ)教育、核心知識(shí)教育以及核心能力的培養(yǎng)綜合起來，臨床教學(xué)的目的不單純是培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)，不是簡單的培養(yǎng)被動(dòng)接受專業(yè)知識(shí)的學(xué)生，而是要激發(fā)學(xué)生潛在素質(zhì)以及培養(yǎng)專業(yè)能力，是他們具有良好的綜合素養(yǎng)，成為不僅文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)優(yōu)秀，思想素質(zhì)、心理素質(zhì)也優(yōu)秀的合格醫(yī)務(wù)人員；不僅要求他們具備良好的動(dòng)手能力、自學(xué)能力、獲取信息能力更要具備良好的溝通能力、獨(dú)立解決問題的能力；培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，置疑探索精神，成為開拓進(jìn)取的醫(yī)務(wù)工作者或科研人員。

臨床教學(xué)是老師與學(xué)生互動(dòng)的一個(gè)過程，科學(xué)、良性的教學(xué)手段能夠使得教師和學(xué)生相互激勵(lì)，相互促進(jìn)成長。在臨床教學(xué)過程中［2］，老師要實(shí)時(shí)評(píng)估學(xué)生能力及學(xué)習(xí)需求，根據(jù)不同的情況采用合適的教學(xué)模式，使得學(xué)生自身的潛能得到激發(fā)，使學(xué)生具備自我學(xué)習(xí)的能力、使其學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣得到提高。老師在臨床教學(xué)實(shí)踐過程中，要具備為學(xué)生服務(wù)的精神，做到以學(xué)生為本，通過肯定、贊揚(yáng)等各種激勵(lì)措施及言語，使學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同及責(zé)任感得到增強(qiáng)。打破傳統(tǒng)的“老師講課、課后練習(xí)”的枯燥教學(xué)模式，改用實(shí)例法、小組討論等各種通俗、有趣的教學(xué)方式。

2　醫(yī)學(xué)隨訪體系介紹

隨訪是指醫(yī)院以通訊、家訪等其他的方式對(duì)以前在醫(yī)院就診的患者［3］，定期了解患者的病情發(fā)展和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療的一種醫(yī)學(xué)觀察方法。通過隨訪能夠使得醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務(wù)水平得到顯著提高，同時(shí)使醫(yī)師能夠?qū)颊哌M(jìn)行長期跟蹤觀察，掌握現(xiàn)實(shí)資料以便進(jìn)行病情的統(tǒng)計(jì)分析、積累行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，而且也可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研工作的順利進(jìn)行及醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)水平的提高，因此更好地為患者提供服務(wù)。

隨訪是醫(yī)院從患者和醫(yī)療、科研、教學(xué)的實(shí)際出發(fā)，和離院后的患者保持聯(lián)系或預(yù)約患者定期來醫(yī)院進(jìn)行檢查，全面追蹤、觀察、掌握患者疾病療救，病情發(fā)展?fàn)顩r等工作稱作隨訪。簡而言之，隨訪是在患者診治后，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行追蹤、查訪。

3　醫(yī)學(xué)隨訪體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

教學(xué)評(píng)價(jià)［4］是針對(duì)教學(xué)活動(dòng)中各項(xiàng)教學(xué)要素所進(jìn)行的判斷歷程，而教學(xué)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)從教學(xué)活動(dòng)開始到完成，主要包括以下四個(gè)評(píng)價(jià)重點(diǎn)：①學(xué)習(xí)者的起點(diǎn)行為：藉以了解學(xué)習(xí)者在進(jìn)入教學(xué)情境之前，已經(jīng)具備的相關(guān)學(xué)習(xí)條件之準(zhǔn)備度及成熟度。評(píng)鑒的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)者的知識(shí)、能力、性向、人格特質(zhì)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣等學(xué)習(xí)者的相關(guān)學(xué)習(xí)條件。②老師的教學(xué)能力：藉以了解老師是否能進(jìn)行有效的教學(xué)。評(píng)鑒的內(nèi)容包括老師的特質(zhì)、知識(shí)、能力、教學(xué)態(tài)度及教學(xué)熱忱等。③老師的教學(xué)表現(xiàn)：藉以了解老師教學(xué)時(shí)的表現(xiàn)，以確保教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)目標(biāo)、以及教學(xué)資源的有效運(yùn)用。評(píng)鑒的內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容方法、媒介、歷程與活動(dòng)、教學(xué)環(huán)境等教學(xué)實(shí)際歷程的中界要素，是否有效地運(yùn)用及完成。④學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)結(jié)果：藉以了解學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)結(jié)果是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)成就、學(xué)習(xí)困難與障礙、以及其他諸如：學(xué)習(xí)者的情緒、態(tài)度、學(xué)習(xí)后動(dòng)機(jī)、性向與同儕互動(dòng)等，可作為老師進(jìn)行輔導(dǎo)、補(bǔ)救教學(xué)以及教學(xué)改進(jìn)的參考。通過以上四條評(píng)價(jià)［5］，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、以病例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)，以問題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)等模式，都存在巨大的局限性，他們均脫離了實(shí)際，與患者聯(lián)系不夠緊密，沒有掌握患者病情的發(fā)展、治療效果的長期觀察及總結(jié)。而醫(yī)學(xué)是個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，不僅需要充足的理論知識(shí)，還需要實(shí)際能力以及創(chuàng)造力。為了培養(yǎng)合格的人才，近年來，醫(yī)學(xué)隨訪體系已被逐步引用到臨床教學(xué)中來。

隨訪體系引進(jìn)臨床教學(xué)，老師帶學(xué)生參加醫(yī)學(xué)隨訪工作，不僅使學(xué)員可以直接參與病情診斷，了解疾病的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療措施等，增強(qiáng)了其學(xué)以致用的能力。更重要的是還使他們可以了解病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)化，患者的情緒和心理變化，提高學(xué)生與或者的溝通技巧及方式，提高學(xué)生應(yīng)付突發(fā)狀況的能力。通過參與醫(yī)學(xué)隨訪得到治療后的反饋，綜合治療措施，所學(xué)專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢，切實(shí)的將理論與實(shí)踐結(jié)合，治療手段與離院后效果相聯(lián)系，對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律有著全面的掌握，同時(shí)提出循證的治療方案，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生最終對(duì)疾病及其治療達(dá)到充分的認(rèn)識(shí)。

在醫(yī)學(xué)隨訪體系中，學(xué)生不僅要積極參與臨床治療外還要積極配合隨訪老師，參與患者的隨訪工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面完成患者咨詢及記錄相關(guān)狀況及數(shù)據(jù)。完成隨訪后要對(duì)得到的記錄和數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)總結(jié)和分析。

通過幾年實(shí)踐，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)隨訪體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用普遍反映很好，理論知識(shí)、臨床診斷技巧、治療方案選擇、基本動(dòng)手能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)患溝通技巧及能力、應(yīng)對(duì)患者突發(fā)狀況的能力等均獲得了極大的提升。同時(shí)，經(jīng)醫(yī)學(xué)隨訪體系培養(yǎng)出來的臨床畢業(yè)生，也得到了各用人醫(yī)院的一致好評(píng)以及患者的信任和認(rèn)可。許多學(xué)生在工作后極短的時(shí)間里就成為熟手，擁有獨(dú)當(dāng)一面的能力。

4　總 結(jié)

總之，通過近幾年的試驗(yàn)，在臨床教學(xué)在采用醫(yī)學(xué)隨訪體系，已被實(shí)踐證明是一種十分有效的教學(xué)模式，在理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密、對(duì)學(xué)生動(dòng)手及綜合能力要求高的臨床教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)隨訪，使得學(xué)生由原來填鴨式的接受知識(shí)，識(shí)記疾病的癥狀及治療手段轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，全面了解疾病的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)病機(jī)制、患者的情緒波動(dòng)等。這極大的提高了他們的專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，學(xué)習(xí)積極性及熱情得到極大的提高，與患者溝通能力，應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等各方面都取得了發(fā)展，為以后走向工作崗位，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 盧長艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革成效研究［D］.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］ 陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究［D］.重慶：西南師范大學(xué)，2004.

［3］ 陳戈.醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查及對(duì)策研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

［4］ 于鳳秀.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用及思考［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：272-273.

［5］ 左素香.護(hù)理程序和互動(dòng)理論在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（22）：5345.

The Analysis of Application of Medical follow-up System in Clinical Teaching

WANG Jin-cheng， CAI Zhu-yin
（Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China）

The clinical teaching is an important part of the medical course of not missing， however， the course content， practical strong， more comprehensive ability demand is high， and it has strong systematic， comprehensive and relevance， caused many students lack of confidence and interest for clinical study. Introducing medical follow-up system of clinical teaching， can students' learning initiative to bring huge momentum， not only can promote students' the intuitive understanding of basic concepts， theories， makes the traditional theory teaching method into theory and practice， to realize the combination of theory with practice. Encountered in the follow-up conditions can improve the students' ability to analyze problems and solve the problem of and quality， greatly improve the learning ability， is a few years popular teaching mode.

Medical follow-up； Clinical teaching； Teaching mode

R4

A

1671-8194（2015）10-0284-02