陳錦珍 向德志 何隆甫 黃超玲

RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病的臨床觀察

陳錦珍 向德志 何隆甫 黃超玲

目的 探討自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病的臨床效果。方.80例出血性痔病患者, 行RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行治療, 觀察手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥及患者的滿意程度。結(jié)果 術(shù)后患者的出血癥狀全部消失, 且無一例并發(fā)癥發(fā)生, 患者滿意度為100%。結(jié)論 RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病, 操作簡單, 患者痛苦小, 臨床效果滿意,且有效縮短了手術(shù)時間, 術(shù)后恢復(fù)快, 無并發(fā)癥, 臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

自動痔瘡套扎術(shù)；出血性痔?。蛔⑸湫g(shù)；非麻醉狀態(tài)下

痔是臨床上最為常見和多發(fā)的直腸肛管的良性病變, 便血是痔病中較為常見的并發(fā)癥, 而且是導(dǎo)致患者就診的原因。對于出血性痔病的治療, 首先就是要找到出血的部位, 然后采用手術(shù)進(jìn)行止血。手術(shù)中要盡量保護(hù)直腸肛管黏膜, 同時保護(hù)肛門功能［1］。但是傳統(tǒng)的手術(shù), 一般有手術(shù)禁忌證, 包括年齡較大、有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和貧血者, 因此, 一些年老體弱及孕產(chǎn)婦不能得到有效治療［2］。本院為解決這部分患者的需求, 特開展RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病, 臨床效果滿意, 值得應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院收治的出血性痔病患者80例, 其中, 男35例, 女45例, 年齡最大75歲, 最小20歲, 平均年齡(47.5±15.6)歲。參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組2002年9月修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》, 所有患者經(jīng)檢查, 確診為出血性痔病。其中,Ⅰ度內(nèi)痔32例(40.0%), Ⅱ度內(nèi)痔36例(45.0%), Ⅲ度內(nèi)痔12例(15.0%)。排除：急性、特異性感染者和Ⅳ度內(nèi)痔者；伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病, 如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及精神、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；合并肛裂、肛乳頭纖維瘤及直腸息肉者；患者為瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 術(shù)前囑患者排便, 清洗會陰部及肛周部, 保持直腸下段和肛管的清潔。手術(shù)具體操作為：患者取截石位, 消毒,置入一次性透明肛管鏡, 暴露齒狀線和內(nèi)痔區(qū), 以確定數(shù)目、大小和套扎位置, 同時將肛門鏡內(nèi)推至齒狀線上0.2～0.3 cm。然后, 進(jìn)行直腸下段消毒, 將外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與自動痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭相接, 在密封性良好的狀態(tài)下, 用右手拇指按住負(fù)壓釋放開關(guān), 讓其保持關(guān)閉狀態(tài), 然后將套扎槍頭端呈45°角對準(zhǔn)需套扎組織, 踩下負(fù)壓踏板啟動負(fù)壓吸引器, 將黏膜組織吸入槍管內(nèi), 邊吸邊向四周搖動槍頭,保證吸入組織足夠多, 當(dāng)負(fù)壓達(dá)到-0.075～-0.080 MPa范圍時［3］, 輕輕提拉槍體, 沒有松動時轉(zhuǎn)動滾輪2～3個刻度,受牽引線的影響, 膠圈自槍口推出時會將黏膜組織牢牢套住, 然后松開右手拇指負(fù)壓釋放開關(guān), 釋放被套住的黏膜組織, 即完成一次套扎。術(shù)后處理：囑患者在術(shù)后7 d內(nèi)禁忌劇烈活動, 保持大便通暢, 忌食辛辣、煙酒, 若有便秘出現(xiàn), 可以輔以導(dǎo)瀉藥物以幫助排便。同時服用抗生素,配合痔瘡栓劑治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者治療后, 臨床癥狀和體征消失, 直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；有效：患者治療后,患者臨床癥狀和體征有所改善, 痔體縮??；無效：患者治療后, 患者癥狀、體征均未有改善。

2 結(jié)果

本研究中, 患者手術(shù)時間為5～15 min, 平均手術(shù)時間10 min,術(shù)后無需住院.80例患者均在術(shù)后5～7 d完全壞死脫落。指檢肛門彈性良好, 無肛門狹窄或者瘢痕粘連, 肛門鏡檢查可見創(chuàng)面接近愈合.80例患者無疼痛、無便血、無感染, 達(dá)到痊愈的臨床指標(biāo)。

3 討論

痔是臨床上最為常見和多發(fā)的直腸肛管的良性病變, 便血是痔病中較為常見的并發(fā)癥, 而且是導(dǎo)致患者就診的原因之一。對于出血性痔病的治療, 首先就是要找到出血的部位,然后采用手術(shù)進(jìn)行止血。手術(shù)中要盡量保護(hù)直腸肛管黏膜,同時保護(hù)肛門功能。但是傳統(tǒng)的手術(shù), 一般有手術(shù)禁忌證,包括年齡較大、有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和貧血者, 因此, 一些年老體弱及孕產(chǎn)婦不能得到有效治療。痔通常指的是內(nèi)痔,是指肥大的齒狀線之上的肛墊。一般的臨床表現(xiàn)是便血、脫出、疼痛和肛門潮濕和瘙癢。若不能有效治療, 將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 如感染、壞死、貧血等。痔產(chǎn)生的原因復(fù)雜, 包括不良生活習(xí)慣, 生理原因, 遺傳因素, 慢性疾病及職業(yè)因素等［4］。痔的治療一般采取保守治療和非手術(shù)治療, 以盡可能保持肛墊的完整性, 若保守治療無效, 則考慮手術(shù)治療,手術(shù)治療的原則是減輕或者消除癥狀, 即止血和固脫, 而非根治術(shù)。目前, 臨床來看, 大部分患者就診的主要原因是便血。

自1963年, Barron將膠圈套扎術(shù)引入至今, 一直廣泛應(yīng)用于臨床, 其臨床有效率和治愈率為90.0%。RPH是指在負(fù)壓狀態(tài)下, 利用膠圈的彈性收縮作用, 阻斷痔的部分血液供應(yīng), 或者減少痔靜脈的倒流, 達(dá)到使痔塊萎縮、脫落的目的,從而治愈痔?。?］。RPH由于可以使肛墊上提, 局部炎癥反應(yīng)致使黏膜下層、黏膜與淺肌層粘連, 將肛墊固定于較高位置,使直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù), 從而有效地保留了肛管的精細(xì)控便功能［6］。RPH的臨床優(yōu)勢包括：①無需麻醉, 即可完成。②患者痛苦小, 疼痛程度大大低于外剝脫內(nèi)扎術(shù), 且肛門墜漲感持續(xù)時間短, 且不會影響患者正常的排便性能。③患者出血少。④痔塊脫落快, 膠圈脫落時間為5～7 d, 較一般的絲線結(jié)扎脫落時間9～15 d［7］明顯縮短。⑤創(chuàng)傷小, 門診換藥3 d后, 即可痊愈, 患者無需住院。而硬化劑注射術(shù)注射液在注射局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng), 造成黏膜下組織纖維化, 將脫出的肛墊粘附于肌層而產(chǎn)生臨床療效, 可以減少術(shù)后出血。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗提出, RPH聯(lián)合注射術(shù)治療出血性痔病的注意事項包括：術(shù)中膠圈的套扎, 要在齒狀線以上,避免造成劇烈疼痛和水腫及感染；此外, 要先進(jìn)性套扎, 再進(jìn)行注射術(shù), 因為這樣可以避免注射后組織變性較快, 難以吸附；先套扎, 再注射, 痔核不容易脫落。最后, 串聯(lián)套扎,應(yīng)自上而下, 避免肛門鏡推擠, 造成套扎好的膠圈脫落。

綜上所述, RPH聯(lián)合注射術(shù)治療出血性痔病, 操作簡單,使用方便, 患者無需住院, 在非麻醉狀態(tài)下即可完成, 患者痛苦小, 手術(shù)時間短, 且術(shù)后無并發(fā)癥, 是目前較為理想的門診治療出血性痔病的方法；此外, 此方法費用低, 且基本無手術(shù)禁忌證, 臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 張志云, 鐘傳華. RPH聯(lián)合注射術(shù)在非麻醉狀態(tài)下治療出血性痔病35例臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):41-42.

［2］ 李獄, 黃祖仁.自動痔瘡套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)治療輕中度內(nèi)痔的臨床觀察. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):31-32.

［3］ 蔣守龍, 曹俊. 多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)治療出血性痔病.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):264-265.

［4］ 尹英斌, 張詩儀.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):71-72.

［5］ 郭錫泉, 曾兵, 肖桂玲.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)在直腸黏膜脫垂中的應(yīng)用. 結(jié)直腸肛門外科,2010,16(6):385-386.

［6］ 黃桂填, 韓寶泉, 劉蠟云, 等.自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡93例效果觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,11(16):194-195.

［7］ 康雨龍, 嚴(yán)進(jìn), 管甲生.聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察. 結(jié)直腸肛門外科,2013,19(2):92-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.058

2015-02-06］

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院肛腸科