陳淑萍

（廈門(mén)市中醫(yī)院胸外乳腺科，福建 廈門(mén) 361009）

VSD引流治療漿細(xì)胞乳腺炎的臨床護(hù)理

陳淑萍

（廈門(mén)市中醫(yī)院胸外乳腺科，福建 廈門(mén) 361009）

目的探討VSD引流治療漿細(xì)胞乳腺炎的臨床護(hù)理。方法對(duì)30例行VSD引流治療的漿細(xì)胞乳腺炎患者術(shù)前及術(shù)后觀(guān)察護(hù)理，正確的健康指導(dǎo)。結(jié)果30例行VSD引流治療的漿細(xì)胞乳腺炎患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)再發(fā)。結(jié)論利用VSD引流治療漿細(xì)胞乳腺炎有效避免感染，促進(jìn)愈合，減少醫(yī)護(hù)的工作量，同時(shí)也減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦。良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可以促進(jìn)患者康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

VSD引流；漿細(xì)胞乳腺炎；護(hù)理

VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，通過(guò)封閉填入創(chuàng)面的多孔VSD敷料[1]，經(jīng)引流管連接負(fù)壓裝置，能持續(xù)排出創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的壞死組織及分泌物等有害物質(zhì)，消除死腔，消除炎癥的刺激反應(yīng)，抑制細(xì)菌繁殖，防止感染擴(kuò)散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而漿細(xì)胞乳腺炎因感染反復(fù)發(fā)作，易形成瘺道或瘺管，反復(fù)手術(shù)，遷延不愈，甚至導(dǎo)致全乳腺切除。VSD引流優(yōu)點(diǎn)在于有效避免感染，保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使引流創(chuàng)面快速愈合，是一種簡(jiǎn)便有效的方法，該方法還具有減少患者的換藥次數(shù)和患者的痛苦，縮短住院日及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)[2]。我科室2012年12月至2013年12月使用VSD引流治療30例漿細(xì)胞乳腺炎患者，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科室2012年12月至2013年12月30例漿細(xì)胞乳腺炎患者采用VSD引流治療，均為非哺乳期婦女，年齡21～40歲，平均32歲，病程1～12個(gè)月，平均3個(gè)月，病變位于左側(cè)乳房18例，右側(cè)12例。

1.2 方法：①行乳房擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)，去除壞死組織及分泌物；②根據(jù)腔隙大小、深度及形狀修剪VSD敷料，使其完整填塞并緊貼整個(gè)腔隙；③清潔腔隙乳房外周的皮膚，再用生物半透膜粘貼整個(gè)乳房，使整個(gè)腔隙密閉；④接上負(fù)壓吸引器，持續(xù)負(fù)壓引流，壓力維持0.04～0.06 kPa，每天用生理鹽水沖洗三叉連通管內(nèi)壁，保持引流通暢，4～5 d后重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流及生理鹽水沖洗，7～10 d后直至腔隙內(nèi)創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，方可行乳房縫合術(shù)。

2 結(jié) 果

本組30例術(shù)后患者隨訪(fǎng)3～15個(gè)月，術(shù)后恢復(fù)良好，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前患者準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好患者一般情況的評(píng)估，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，術(shù)前檢查，心電圖，胸片等。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備：認(rèn)真清除術(shù)區(qū)及周?chē)拿l(fā)，污垢，防止半透明膜粘貼不嚴(yán)而漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起感染。

3.1.3 消化道準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h左右。

3.1.4 心理護(hù)理：熱情接待患者，認(rèn)真、仔細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)師及護(hù)士，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的不適感。關(guān)心體貼患者，針對(duì)患者的恐懼、焦慮的情緒做好解釋及疏導(dǎo)工作。根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀況、以及對(duì)本病的臨床知識(shí)、手術(shù)方式、健康知識(shí)的掌握程度，通過(guò)口頭、書(shū)面、放燈片等形式向患者介紹VSD引流治療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，列舉成功病例，消除患者及家屬恐懼感，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀(guān)察生命征：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫1次/4小時(shí)，脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度1次/小時(shí)，6 h后待生命征平穩(wěn)予撤除心電監(jiān)護(hù)儀。

3.2.2 VSD引流的觀(guān)察及護(hù)理：①保持引流通暢，密切觀(guān)察病房中心負(fù)壓源是否異常，經(jīng)常檢查VSD引流裝置是否漏氣和堵塞，引流瓶?jī)?nèi)液體柱是否流動(dòng)；②引流負(fù)壓為0.04～0.06 mPa，負(fù)壓過(guò)大或者過(guò)小，不利于創(chuàng)面的愈合；③密切觀(guān)察引流液的量、性質(zhì)、顏色。每天更換引流瓶，引流量占引流瓶2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，防止引流瓶?jī)?nèi)的液體回流到VSD內(nèi)；④引流瓶放置于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100 cm，保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣；⑤更換引流瓶注意先關(guān)閉沖洗液，血管鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定值時(shí)打開(kāi)血管鉗，調(diào)節(jié)沖洗液滴數(shù)；⑥提醒患者及陪護(hù)人員活動(dòng)時(shí)不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會(huì)被擠壓到周?chē)钠つw上導(dǎo)致半透膜黏貼不牢。

3.2.3 飲食護(hù)理：告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，術(shù)后6 h后生命征平穩(wěn)可進(jìn)普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、以及富含維生素及微量元素等易消化的食物，忌煙酒、濃茶、咖啡，辛辣刺激的食物如辣椒、胡椒等，忌食蝦及螃蟹等海產(chǎn)品，禁食油膩生冷的食物，如凍西瓜、凍汽水等。飲食以清淡、易消化為主，多食新鮮蔬菜水果等。

3.2.4 健康指導(dǎo)：①保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力；②經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，避免異物阻塞輸乳管；③做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，應(yīng)及時(shí)予提拉乳頭糾正回復(fù)；④避免穿過(guò)緊的內(nèi)衣，以免使乳頭受到壓迫而凹陷；⑤睡眠時(shí)不要取俯臥位，亦可能造成乳頭壓迫；⑥每年定期做乳腺檢查。

4 討 論

漿細(xì)胞乳腺炎是以乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌感染性乳房化膿性疾病[3]，不經(jīng)治療很難自愈，手術(shù)是治療本病最有效的方法。VSD引流相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，效果顯著，是一種理想的引流方法。故此治療過(guò)程中，精心的護(hù)理尤為重要，消除顧慮，樹(shù)立信心，營(yíng)養(yǎng)支持，引流管細(xì)心護(hù)理，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，VSD引流不僅能夠及時(shí)排出腔隙或創(chuàng)面的壞死組織和分泌物等有害物質(zhì)，消除死腔，消除炎癥的刺激反應(yīng)，抑制細(xì)菌繁殖，防止感染擴(kuò)散，能夠顯著加快腔隙的閉合及感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，患者免除頻繁換藥之苦，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，縮短住院日及減少醫(yī)療費(fèi)。

[1]李金清.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)加速慢性創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,2(6):520-521.

[2]彭琨,鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀(guān)察[J].護(hù)理研究,2005,19(11B):2417.

[3]周大橋,萬(wàn)力生.中醫(yī)外科診療思維[M].北京:人民出版社,1996: 271.

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