付艷枝冀小平

（1 三峽大學(xué)腫瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌的不良反應(yīng)觀察和護(hù)理

付艷枝1,2冀小平1,2

（1 三峽大學(xué)腫瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

目的觀察國(guó)家一類(lèi)新藥鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌的不良反應(yīng)，探討臨床護(hù)理方法。方法針對(duì)30例給予單藥鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熯_(dá)4個(gè)月的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，給予對(duì)癥護(hù)理，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理。結(jié)果30例應(yīng)用鹽酸?？颂婺嶂委煹姆切〖?xì)胞肺癌患者出現(xiàn)如下不良反應(yīng)：皮疹8例（26.7%），腹瀉4例（13.3%），惡心、嘔吐5例（16.7%），輕度肝功能損害2例（6.7%），用藥期間給予對(duì)癥護(hù)理，均未因不良反應(yīng)而中斷治療。結(jié)論鹽酸?？颂婺嶂委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌期間，加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，重視心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)，有助于保證用藥安全性和提高治療依從性。

鹽酸?？颂婺幔话邢蛑委?；護(hù)理

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康的一種惡性程度較高，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的80%～85%，其發(fā)病率逐年提高，，但其治療一直不盡人意。近年來(lái)，表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的應(yīng)用為晚期NSCLC患者的治療開(kāi)啟了一扇新的門(mén)窗[1]。鹽酸?？颂婺崾俏覈?guó)自主研發(fā)的第1個(gè)小分子新型靶向抗癌藥，是一種強(qiáng)效、高選擇性的口服EGFR-TKI，屬?lài)?guó)家Ⅰ類(lèi)新藥[2]。我科自2012年2月起應(yīng)用鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熗砥贜SCLC，臨床不良反應(yīng)小，現(xiàn)將不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集2012年2月至2013年10月筆者所在科室采用口服單藥鹽酸?？颂婺嶂委煹耐砥贜SCLC患者30例，均為放化療療效較差或復(fù)發(fā)的腺癌病例，心、肝、腎、骨髓等功能均正常。其中，男12例，女18例，年齡42～81歲；KPS評(píng)分：60分9例，70分13例，80分8例。30例患者口服?？颂婺釀┝繛?25毫克/次，3次/天，連續(xù)用藥4個(gè)月以上。每日觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。對(duì)在家服藥者，指導(dǎo)患者記錄筆記，護(hù)士電話(huà)了解用藥后反應(yīng)。

2 觀察結(jié)果

針對(duì)30例給予單藥鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熯_(dá)4個(gè)月的晚期NSCLC患者，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，結(jié)果：①皮疹8例（26.7%），服藥后1周左右、最早第5天出現(xiàn)，多分布于頭面、頸、肩及胸部等上半身部位。其中Ⅰ度皮疹5例，表現(xiàn)為皮疹局限，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)影響，無(wú)局部感染癥狀；Ⅱ度皮疹3例，表現(xiàn)為皮疹廣泛，癢痛明顯，輕微影響日?；顒?dòng)，無(wú)局部感染癥狀。②腹瀉4例（13.3%），表現(xiàn)為糞便稀薄，次數(shù)增多至4～8次/天。③輕度惡心、嘔吐5例（16.7%），不影響進(jìn)食。④肝功能損害2例（6.7%），表現(xiàn)為用藥后l～2個(gè)月出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。全組未見(jiàn)明顯的骨髓抑制、口腔潰瘍、間質(zhì)性肺炎及嚴(yán)重心、肝、腎功能等不良反應(yīng)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：本組患者因經(jīng)歷了放化療的反復(fù)失敗致治療信心不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，存在不同程度的悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。鹽酸?？颂婺犭m比進(jìn)口靶向藥物便宜，但價(jià)格仍較貴，且暫未列入醫(yī)保范圍，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加重了患者治療的信心。護(hù)理人員要與患者及家屬建立良好的關(guān)系，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，告知治療的重要性和必要性，應(yīng)用成功病例鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；并鼓勵(lì)家屬、朋友參與治療過(guò)程，以提高治療依從性。

3.2 環(huán)境、休息、飲食指導(dǎo)：治療環(huán)境應(yīng)溫濕度適宜，清潔無(wú)污染。并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活方式，戒煙酒，勞逸結(jié)合；科學(xué)合理飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡、易消化食物為宜，蒸、煮、燉的烹飪方式為主。

3.3 服藥指導(dǎo)：正確的服藥指導(dǎo)有利于保證用藥效果及治療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員要向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明服藥方法、不良反應(yīng)，并交待注意事項(xiàng)：①按時(shí)、按量服藥，不可隨意漏服或超量服用，不需因年齡、體質(zhì)量、性別或輕中度不良反應(yīng)而調(diào)整劑量。②空腹或餐后1 h服用，服藥前后l h不宜服用其他藥物或食物，以免影響該藥的充分吸收。③服藥時(shí)應(yīng)以至少100 mL溫開(kāi)水（不宜太燙，以免高溫降低藥物效果）送服，忌干吞藥物，以免藥物停留在食管壁造成食管壁黏膜糜爛、壞死；若患者有吞咽困難或不能經(jīng)食道直接吞服，可將片劑置于50 mL左右的溫水中攪拌至完全溶解，即刻飲下藥液后再以等量溫水沖凈杯子后將水飲下，也可將溶解后的藥液通過(guò)胃管注入體內(nèi)。④告知不良反應(yīng)的可恢復(fù)性，出現(xiàn)后應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，不得擅自處理，以免帶來(lái)不良后果。

3.4 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.4.1 皮疹：①指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，著柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣、被，溫水沐浴時(shí)勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗。②及時(shí)修剪指甲，勿抓撓皮膚或擠壓膿皰，以免局部刺激加重瘙癢或造成皮膚感染。③指導(dǎo)患者外出時(shí)注意遮陽(yáng)，避免日光直曬。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早通知醫(yī)師。⑤皮疹嚴(yán)重者可外搽爐甘石洗劑、皮質(zhì)激素或抗生素軟膏，或口服抗組胺或類(lèi)固醇藥物。本組8例皮疹患者經(jīng)上述護(hù)理后癥狀緩解，無(wú)1例發(fā)生局部感染。

2.4.2 腹瀉：①密切觀察服藥后大便的顏色、性狀、次數(shù)和量，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并安慰患者不必緊張，亦無(wú)需停藥；持續(xù)腹瀉需注意鑒別藥物以外的因素，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療，并注意肛周護(hù)理。②患者大多身體虛弱，腹瀉后易發(fā)生眩暈、跌倒，護(hù)理人員要多巡視病房，并指導(dǎo)家屬全程陪同，避免不良事件發(fā)生。③加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，指導(dǎo)患者多飲水，勿食生冷、刺激性及高纖維食物，宜補(bǔ)充含鈉、鉀食物。本組4例腹瀉患者經(jīng)上述護(hù)理后癥狀無(wú)加重，可耐受。

2.4.3 惡心、嘔吐：①觀察、記錄惡心、嘔吐的次數(shù)、量、顏色和性狀，協(xié)助取舒適臥位，嘔吐后及時(shí)清理。②癥狀明顯或持續(xù)者予胃復(fù)安等止吐藥物，并注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛等伴隨癥狀。③指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，亦可用檸檬片貼于鼻部，以減輕癥狀。④指導(dǎo)患者少食多餐，偏酸飲食如果汁、麥片粥等較好，避免甜食、牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物。本組患者能耐受此反應(yīng)，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

2.4.4 轉(zhuǎn)氨酶升高：與藥物在肝臟內(nèi)代謝有關(guān)。①服藥后注意觀察患者有無(wú)乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)，每1～2周復(fù)查肝功能。②服藥期間生活規(guī)律，保證充足的睡眠，禁忌煙酒刺激，避免勞累和感冒。本組2例轉(zhuǎn)氨酶升高患者的癥狀呈一過(guò)性，1周后恢復(fù)至正常。

3 討 論

分子靶向藥物的出現(xiàn)給晚期NSCLC患者的治療提供了新的治療策略，臨床生存期明顯延長(zhǎng)。但目前常用的進(jìn)口靶向藥吉非替尼、厄洛替尼價(jià)格均十分昂貴，一般患者難以承受。鹽酸?？颂婺嶙鳛槲覈?guó)自主研發(fā)的第1個(gè)小分子新型靶向抗癌藥，與兩種進(jìn)口靶向藥相比，其價(jià)格更低[3]、不良反應(yīng)更少[4]，療效和安全性相當(dāng)或更優(yōu)的優(yōu)勢(shì)[5]，給我國(guó)既往接受過(guò)化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者帶來(lái)了福音。

然而鹽酸埃克替尼不良反應(yīng)依然存在，不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量下降，還會(huì)影響到治療疾病的信心，嚴(yán)重時(shí)也可危及生命。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)全面了解鹽酸埃克替尼的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，正確實(shí)施用藥指導(dǎo)、健康教育和心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施和對(duì)癥護(hù)理，從而緩解患者的痛苦、提高其對(duì)治療的依從性。

由于鹽酸?？颂婺崤R床使用時(shí)間短、病例少，仍處于推廣中，如何既有效護(hù)理其治療過(guò)程中的各種不良反應(yīng)，又能保證用藥安全，仍需要進(jìn)一步探討。

[1]Dempke WC,,Suto T,Reck M.Targeted therapies for non-small cell lung cancer[J].Lung Cancer,2010,67(3):257-274.

[2]譚芬來(lái),王印祥,丁列明,等.國(guó)家一類(lèi)新藥鹽酸埃克替尼片大規(guī)模人群用藥的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià),2012,29(1): 30-34.

[3]陳磊.我國(guó)首個(gè)小分子抗腫瘤新藥半年銷(xiāo)售破億[N].科技日?qǐng)?bào), 2012-6-15(01).

[4]譚芬來(lái),張力,趙瓊,等.國(guó)家一類(lèi)新藥鹽酸?？颂婺岬乃幚砼c臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2009,18(18):1691-1694.

[5]張力,任冠軍.鹽酸埃克替尼治療中國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者40例的安全性、耐受性及療效分析[J].中國(guó)新藥雜志,2012,21(17): 2051-2055.

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