李曉穎 于明媛

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理分析

李曉穎 于明媛

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的分析研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理效果。方法回顧性分析研究62例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理實(shí)施情況。結(jié)果觀察可見(jiàn)患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，順利進(jìn)行功能鍛煉，身心健康恢復(fù)良好，可顯著提高患者生活質(zhì)量水平，護(hù)理滿(mǎn)意率為98.5%。結(jié)論在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，結(jié)合采用必要的臨床護(hù)理，有利于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；臨床護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床一種行之有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，可有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形情況，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[1]。但手術(shù)實(shí)施后，術(shù)后康復(fù)鍛煉也是相當(dāng)重要的。本次研究中，重點(diǎn)分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理重要性，分析實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床研究：回顧性分析我院從2013年2月至2014年1月收治的62例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，男38例，女24例，年齡為28～66歲，平均年齡為（47±1.1）歲，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）20例，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）42例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：膝關(guān)節(jié)僵直2例，感染2例。

1.2 護(hù)理問(wèn)題以及改善措施

1.2.1 膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施的主要目的是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，若術(shù)后不繼續(xù)進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，可能會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，術(shù)后有必要引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能讓膝關(guān)節(jié)早日恢復(fù)。分析發(fā)生膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要原因?yàn)椋阂环矫媸腔颊咛弁茨褪苄圆涣迹驀?yán)重的傷口疼痛，限制患肢活動(dòng)；一方面是因康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠科學(xué)，尤其是早期缺乏持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，或未及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)發(fā)生的原因，醫(yī)護(hù)人員有必要和諧護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，克服因患肢活動(dòng)不良而導(dǎo)致的廢用性萎縮、僵硬以及關(guān)節(jié)粘連情況。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取措施減輕患者疼痛，保證患者身體健康的早日康復(fù)。本次研究中，2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直，給予其對(duì)癥治療后，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

1.2.2 感染：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的原因較多，在圍手術(shù)期各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)，稍不注意，極易導(dǎo)致感染發(fā)生，因此在手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手術(shù)操作，防止感染發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后傷口可能會(huì)出現(xiàn)輕微的壓痛，在這樣情況進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，會(huì)牽連關(guān)節(jié)功能，加劇疼痛，針對(duì)術(shù)中傷口又明顯的熱、紅、腫等情況，應(yīng)高度重視，控制減少感染發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者的體溫以及傷口情況，并實(shí)施引流護(hù)理，防止傷口形成血腫，若有明顯增大的血腫，要及時(shí)告知醫(yī)師。若傷口愈合不良，且出現(xiàn)持續(xù)滲液，要及時(shí)實(shí)施清除處理。本次研究中，2例發(fā)生感染，給予對(duì)癥治療后感染得到有效控制。

1.2.3 焦慮、抑郁：在術(shù)后，疼痛是不可避免的，患者會(huì)因傷口疼痛，心理煩躁不安，產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)恐懼的心理，害怕隨意活動(dòng)四肢，會(huì)影響手術(shù)成功；一些患者認(rèn)為只要受訴成功，就會(huì)喪失痛苦感，無(wú)強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，忽視術(shù)后護(hù)理的重要性。醫(yī)護(hù)人員有必要與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者的心理想法，通過(guò)鼓勵(lì)支持改善患者不良心理情緒。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，放松患者精神，緩解患者焦慮，平復(fù)患者情緒，有利于患者積極主動(dòng)配合功能鍛煉。

1.3 必要的功能鍛煉

1.3.1 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，有利于患者身體系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)，將患肢放置于功能位置，若有必要可將床尾抬高45°，但不能影響正常的動(dòng)脈供血，有利于靜脈順利回流。引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的踝關(guān)節(jié)跖伸、背屈活動(dòng)，以患者可耐受情況為原則，每小時(shí)最少進(jìn)行12次鍛煉，可有效防止靜脈阻滯發(fā)生，有利于正常的血液循環(huán)，注意觀察患者正常的患肢血運(yùn)情況。

1.3.2 術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的股四頭肌練習(xí)，取平臥或坐在床邊，平放患肢，輕壓患者大腿下段，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的踝部背屈，維持股頭肌處于緊張狀態(tài)，以患者可耐受疼痛為標(biāo)準(zhǔn)；放松患肢，一天進(jìn)行5次，每次最少要進(jìn)行10個(gè)動(dòng)作練習(xí)。間隙采用CPM機(jī)協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉，于CPM機(jī)上平放患肢，并維持腿中立位，調(diào)節(jié)腳底板，患肢處于中立位，并適當(dāng)活動(dòng)CPM機(jī)上活動(dòng)角度，保證與膝關(guān)節(jié)彎曲程度相符，初始角度為40°，以每天增加5°標(biāo)準(zhǔn)增加，7 d后，保證活動(dòng)范圍達(dá)到90°，活動(dòng)范圍為ROM為0°～120°，以膝關(guān)節(jié)伸直為最佳狀態(tài)。

1.3.3 術(shù)后第3～4天初，借助膝懸吊帶實(shí)施操縱，大腿由膝懸吊帶支持，根據(jù)滑車(chē)活動(dòng)進(jìn)行根部練習(xí)。并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可通過(guò)重力活動(dòng)，4次/天，每次可進(jìn)行10個(gè)動(dòng)作練習(xí)，并隨著患者的耐受力以及手術(shù)時(shí)間而不斷增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3.4 術(shù)后第5～7天，引導(dǎo)患者進(jìn)行自動(dòng)抗力屈伸運(yùn)動(dòng)?；颊呖勺诖策叄t(yī)護(hù)人員坐在患者對(duì)側(cè)，鼓勵(lì)患者可適當(dāng)屈膝，手部輕輕按壓小腿后側(cè)，可在腘肌抗力作用下進(jìn)行張力收縮，保證股四頭肌適當(dāng)松弛或伸張性收縮。可增加屈曲弧，同時(shí)減輕患者疼痛。在屈伸動(dòng)作進(jìn)展時(shí)，患者可感到松弛運(yùn)動(dòng)感以及控制力，規(guī)律生活。術(shù)后9～10 d，輔助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，借助行走器進(jìn)行練習(xí)，可減輕患肢的承重力，術(shù)后12～14 d，待醫(yī)師允許可拆線(xiàn)后患者可出院。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期可見(jiàn)患者有肢體功能障礙，若不能給予患者合理及時(shí)的鍛煉，可能導(dǎo)致患者致殘。因此，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

本次研究中，所選取的患者接受精心的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行必要的功能鍛煉，可有效保證患者的身心健康，顯著提高患者生活質(zhì)量水平，觀察可見(jiàn)患膝功能恢復(fù)良好，研究護(hù)理滿(mǎn)意率為98.5%，術(shù)后第11天，具體的恢復(fù)情況為：7例伸直度為165°～170°，屈曲度為45°～50°；10例伸直度為170°～175°，屈曲度為40°～45°；45例伸直度為175°～178°，屈曲度為35°～40°。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床手術(shù)水平不斷進(jìn)步提高，而發(fā)展的一種新興的膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法，可有效緩解晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者生活質(zhì)量水平。采用保守方法治療無(wú)效或治療效果不明顯的嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛患者，以及繼發(fā)性或原發(fā)性骨軟骨壞死患者，可采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但應(yīng)該注意一些年齡較小、術(shù)后活動(dòng)量較大、肥胖、手術(shù)耐受性不良、合并嚴(yán)重的心肺功能不全、糖尿病患者禁止采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[2-3]。采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者會(huì)因感染、焦慮抑郁心理情緒以及膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等原因，而影響膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，給患者以及患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，為了保證患者身體健康的恢復(fù)，在術(shù)后給予患者進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，對(duì)于矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能具有相當(dāng)重要的意義[5]。同時(shí)實(shí)施必要的功能鍛煉，有利于減輕患者疼痛，提高患者生命質(zhì)量。本次研究中，術(shù)后實(shí)施護(hù)理后，患者患膝功能恢復(fù)良好，且護(hù)理滿(mǎn)意率為98.5%，護(hù)理效果顯著。由此可見(jiàn)，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施必要的術(shù)后護(hù)理，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，患者早日回歸正常的生活工作具有相當(dāng)重要的意義。

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[5]白偉杰,伍中慶,鄧賓.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期行針灸、推拿結(jié)合康復(fù)治療臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(3):29-31.

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1671-8194（2015）05-0249-02