楊靜萍 譚文惠* 郭玲琳 姜 佰

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

聯(lián)合超聲導(dǎo)入聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的療效及護(hù)理觀察

楊靜萍 譚文惠* 郭玲琳 姜 佰

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317）

目的探討聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療腦卒中偏癱患者的療效及護(hù)理觀察。方法選取2012年12月至2013年12月，我院腦卒中偏癱患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療，對照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。在治療前和治療后30 d，對2組患者應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分、BartheL指數(shù)（BI）評定、日常生活活動(dòng)能力（BADL），比較兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果治療前后，兩組的神經(jīng)功能缺損評分及BI評分、ADL評分均有明顯提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后的分?jǐn)?shù)高于對照組的分?jǐn)?shù)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療效果優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)治療。結(jié)論聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療，可改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，值得臨床推廣。

聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療；早期康復(fù)；腦卒中；偏癱

近年來國內(nèi)腦卒中后遺偏癱患者增多，嚴(yán)重影響個(gè)人、家庭的生活質(zhì)量，因此早期康復(fù)的治療和護(hù)理成為提高偏癱患者治療重要手段，同時(shí)減少后遺癥，改善患者生活質(zhì)量起著重大意義[1]。目前治療腦卒中偏癱的方法各式各樣，而聯(lián)合超聲導(dǎo)入是其中一種治療方法，它是根據(jù)超聲治療和超聲經(jīng)皮透藥理論，在超聲治療的同時(shí)利用超聲擴(kuò)張皮膚毛孔有利藥物經(jīng)皮透藥相結(jié)合的治療，具有聯(lián)合治療的特點(diǎn)，雙管齊下，減藥增效。我科在采用了聯(lián)合超聲導(dǎo)入（深圳市德邁科技有限公司）治療腦卒中偏癱患者中得到良好的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年12月至2013年12月期間，我院腦卒中偏癱患者140例，隨機(jī)分為體、護(hù)理組和對照組。病程1～6個(gè)月。其中對照組70例，男性44例、女性26例，平均年齡為（58.91±6.32）歲，包括腦梗死38例，腦出血32例。觀察護(hù)理組70例，男性42例、女性28例，平均年齡為（56.8±6.88）歲；腦梗死40例，腦出血30例。兩組患者的基本情況比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除嚴(yán)重意識障礙的病例。

1.3 研究方法：觀察組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療（超聲治療固定帖使用四步驟：①每包裝內(nèi)含2張固定貼和2張吸藥棉；②把固定貼底部離型紙撕開；③將固定貼粘貼在皮膚上，加入含藥棉到空槽內(nèi)，撕開圓圈離型紙；④將超聲治療頭貼合到圓圈上。對照組僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。在治療前和治療后30 d，對兩組患者應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分、BartheL指數(shù)（BI）評定、日常生活活動(dòng)能力（ADL），比較兩組數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

治療前后，兩組的神經(jīng)功能缺損評分及BI評分、ADL評分均有明顯提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組的分?jǐn)?shù)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加聯(lián)合超聲導(dǎo)入的治療效果優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)治療。①治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損評分對比。治療前神經(jīng)功能缺損評分：觀察組（47.13±3.31）分，對照組（46.35±3.42）分；治療后神經(jīng)功能缺損評分：觀察組（86.65±4.68）分，對照組（71.10± 4.67）分；觀察組治療后的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②治療前后兩組的BI評分對比。治療前BI評分：觀察組（42.13±4.45）分，對照組（43.37±4.66）分；治療后BI評分：觀察組（88.60±4.82）分，對照組（69.10±4.67）分；觀察組治療后的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組的分?jǐn)?shù)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③治療前后兩組的ADL評分對比。治療前ADL評分：觀察組（45.13±2.36）分，對照組（44.67±2.47）分；治療后ADL評分：觀察組（87.56±5.42）分，對照組（72.10±5.57）分；觀察組治療后的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組的分?jǐn)?shù)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)1995[2]?；救褐w活動(dòng)自如，生活完全自理。顯著進(jìn)步：肢體活動(dòng)改善，肌力進(jìn)步2級，生活大部分自理。進(jìn)步：肢體活動(dòng)范圍及功能較前進(jìn)步1級，生理不能自理。無變化：癥狀、體征無改變[3]。

Barthel指數(shù)總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

3 討 論

腦卒中是目前嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一，致殘率高，聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療是通過在超聲治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲藥物導(dǎo)入治療，由于超聲對皮膚毛孔有擴(kuò)張作用，利于大分子藥物的導(dǎo)入，同時(shí)超聲提高細(xì)胞膜的通透性也利于藥物吸收。在溫?zé)崂懑熀退幬飳?dǎo)入的聯(lián)合作用下，擴(kuò)張血管，改善血供，同時(shí)改善患肢血液循環(huán)，加快肢體的功能恢復(fù)，提高治療效果，擴(kuò)展了超聲治療的領(lǐng)域[2]。

聯(lián)合超聲導(dǎo)入優(yōu)點(diǎn)：超聲波治療腦卒中已有多年的歷史，其超聲治療的三大效應(yīng)：①機(jī)械效應(yīng)：擴(kuò)張血管，改善供血狀況，提高細(xì)胞膜通透性，擴(kuò)展毛孔利于大分子藥物導(dǎo)入。②溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，利于血瘀的吸收③理化效應(yīng)：提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞。

聯(lián)合超聲導(dǎo)入符合治療疾病的機(jī)制：①深穿透性：超聲能在各種不同媒質(zhì)中傳播，且可傳播足夠遠(yuǎn)的距離，具有極強(qiáng)的穿透能力。在人體具有8～12 cm有效的穿透。②內(nèi)生熱：超聲在傳播時(shí)，超聲能量的方向集中，具有獨(dú)特的高能量特性。在人體作用具有內(nèi)生熱的特點(diǎn)，即治療部位出現(xiàn)內(nèi)生熱并能維持1～2 h[3]。③提高細(xì)胞膜的通透性，擴(kuò)展皮膚毛孔利于大分子藥物導(dǎo)入。超聲作用使得毛孔擴(kuò)大的研究美國賓夕法尼亞大學(xué)超聲導(dǎo)入研究所實(shí)驗(yàn)證明：超聲作用于皮膚促使毛孔孔徑從50～110 μm，促使80 μm左右的藥分子進(jìn)入人體。

腦卒中偏癱患者若早期護(hù)理和治療不當(dāng)，將遺留有不同程度的功能障礙，給社會(huì)、家庭及其本人造成一定負(fù)擔(dān)。早期對腦卒中患者采用聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療，患者患肢并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照人群。對急性腦血管意外患者采用聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療及功能鍛煉，其后遺癥發(fā)生率也明顯降低。本次研究中，觀察組患者的改善程度明顯好于對照組，提示了聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療的重要性和有效性。

[1]Green C,Kxemer C,Regelsberger J,et al Comparison of operativeandendova. scular treatment of anterior circulation an eurysms in pa-tients in poor grades[J].Neuropathology,2001,43(9): 778-783.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]張翠紅,羅建婷.超聲掃描腦血管治療儀治療治療腦血管病偏癱的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2012,27(5):1007-1008.

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1671-8194（2015）05-0236-02

*通訊作者