王桂珍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

62例小兒白血病的心理護(hù)理體會(huì)

王桂珍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

小兒；白血病；心理護(hù)理

小兒白血病是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。其特點(diǎn)為造血組織中白細(xì)胞某一系過度增生，進(jìn)入血液系統(tǒng)并浸潤各組織和器官，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。白血病患兒的心理狀況及是否積極配合治療是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。我科自2011年6月至2013年6月共收治62例白血病患兒，在常規(guī)護(hù)理配合化療的基礎(chǔ)上，又重點(diǎn)加強(qiáng)了心理護(hù)理，大大改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患兒的完全緩解率和生存質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患兒共62例，男23例，女39例，其中2～5歲10例，6～11歲22例，12～15歲30例，病史3～12個(gè)月，其中急性白血病51例，慢性白血病11例，急性病例中急性淋巴細(xì)胞白血病38例，急性非淋巴細(xì)胞白血病13例。

2 診 斷

所有病例均通過骨髓細(xì)胞學(xué)確診。

3 治 療

醫(yī)師根據(jù)患兒病情及白血病的類型制定不同方案的化療，抗生素，輸血等支持對癥治療。

4 心理護(hù)理

4.1 消除患兒對環(huán)境陌生的恐懼感：為患兒創(chuàng)造整潔，安靜，舒適的治療環(huán)境，讓他們始終有一種良好的心理狀態(tài)。患兒對醫(yī)院不熟悉，有些患兒一看見穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員就大哭大鬧，不配合治療，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)親近患兒，用親切的語言，和藹的態(tài)度與患兒情感交流，針對不同年齡進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以消除或減輕患兒陌生的心理，取得其信賴與配合，年齡小的患兒以誘導(dǎo)鼓勵(lì)為主，可以讓患兒聽聽兒歌，拿一些色彩鮮艷的小玩具引逗，分散他們的注意力。在病情允許的情況下，可以適當(dāng)適時(shí)地給予擁抱，皮膚撫摸等一系列非語言動(dòng)作，讓患兒有安全感，這是與患兒溝通的一條重要途徑。護(hù)士技術(shù)要嫻熟，各種治療操作盡量一次完成，盡可能分散患兒的注意力。年齡稍大患兒則采取精神鼓勵(lì)法，鼓勵(lì)他們多看書，多與他們交談，和他們做朋友，帶他們做一些小游戲，以增進(jìn)醫(yī)患之間相互了解和友誼，給他們講一些勇敢人物的故事，向他們宣教隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白血病將會(huì)被治愈，給患兒帶來希望，讓其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，主動(dòng)配合治療。對于愛說好動(dòng)或沉默寡言的患兒，均不能疾言厲色，舉止魯莽，以免損傷幼小的心靈。入院時(shí)主動(dòng)熱情地向他們介紹主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，同病室的小朋友及相關(guān)的住院規(guī)則，使其盡快熟悉醫(yī)院的周圍環(huán)境，消除陌生感，孤獨(dú)感，進(jìn)而減輕患兒的恐懼心理。鼓勵(lì)患兒之間多交流，相互鼓勵(lì)，以利于順利接受各項(xiàng)治療。其次，病室布局要整潔溫馨，讓患兒有“家”的感覺，墻壁上可以貼一些卡通畫、掛些小裝飾等，并經(jīng)常更換，讓患兒有新鮮感。在醫(yī)院允許情況下，可以在病室為患兒播放動(dòng)畫片，讓患兒不感到生活的單調(diào)。另外，護(hù)理人員要盡量固定，連續(xù)護(hù)理以滿足患兒感情上及其他方面的需要，通過與患兒不斷接觸就可以逐漸消除恐懼心理。

4.2 針對患兒害怕疼痛的心理護(hù)理：幾乎是所有患兒都害怕輸液，哭鬧、不合作，導(dǎo)致護(hù)理操作無法順利進(jìn)行，所以在操作中，護(hù)士要做到技術(shù)熟練，輸液時(shí)有選擇有計(jì)劃地使用血管，爭取每次做到一針見血，在操作中多與患兒說話，或刺激對應(yīng)健側(cè)皮膚來轉(zhuǎn)移其注意力，并且對積極配合的患兒及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對于一些年齡較大的患兒置PICC管之前，做好心理工作，向他們介紹操作過程，消除緊張情緒，并告訴他們這樣做的好處，讓他們欣然接受。操作中分散其注意力，操作者盡量一次穿刺成功。

4.3 患兒的飲食方面的心理護(hù)理：現(xiàn)在，很多孩子都偏食或挑食，當(dāng)入院后又加上病痛，經(jīng)常對醫(yī)院的飲食不愛吃，特別是對一些治療飲食根本不吃，這時(shí)應(yīng)采取鼓勵(lì)誘導(dǎo)，獎(jiǎng)勵(lì)的方法，用一顆母愛的心耐心勸說患兒?；熐白龊没純旱慕忉尮ぷ?，消除其緊張情緒，取得配合，鼓勵(lì)他們多吃東西，增強(qiáng)身體的抵抗力，化療期間，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流食，半流食，多吃蔬菜和水果，多吃富含鐵和具有補(bǔ)血作用的食物，如大棗。化療會(huì)給患兒帶來極大的痛苦，如惡心、嘔吐、腹瀉，此時(shí)讓患兒少量多餐進(jìn)食，保持心情舒暢，可以聽歌，講笑話，看動(dòng)畫片等，盡量以各種方式分散患兒的注意力，避免過度焦慮，達(dá)到緩解惡心，嘔吐等不適的目的。

4.4 針對患兒悲觀自卑的心理護(hù)理：患兒治療期間，由于一些激素藥物的應(yīng)用，患兒會(huì)出現(xiàn)多毛、長胡須等現(xiàn)象。由于白血病患兒常反復(fù)發(fā)作，周期性化療，由于化療藥物對機(jī)體的影響，會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如脫發(fā)，對于脫發(fā)的尤其是年長的女孩子就會(huì)非常悲觀自卑，堅(jiān)決拒絕治療，感到無法見人，把自己關(guān)在屋子里，不見同學(xué)及家人，這時(shí)應(yīng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從精神上幫助患兒樹立信心，鼓勵(lì)安慰孩子要勇敢地“熬”過去，順利度過化療的痛苦時(shí)期。告訴他們脫發(fā)是暫時(shí)的，是化療的常見反應(yīng)，化療后后頭發(fā)自然會(huì)長出來的，化療的痛苦是短暫的，而美好的生命是永久的，應(yīng)用患兒感興趣的話題來激起他談話的欲望，以此來轉(zhuǎn)移患兒的感情?？梢詾榛純簻?zhǔn)備美觀的編織帽、圍巾、假發(fā)等為患兒“遮丑”來減輕他們的心理壓力，繼續(xù)愉快地進(jìn)行治療。

4.5 針對患兒抑郁，絕望，反抗等情緒的心理護(hù)理：白血病患兒一般住院時(shí)間較長，常常會(huì)產(chǎn)生抑郁，苦悶，針對患兒這種心理反應(yīng)，采取多交談多鼓勵(lì)，并適時(shí)將一些小笑話來調(diào)節(jié)病房氣氛。在做好消毒隔離措施前提下，安排一定的探視時(shí)間，允許親戚，朋友，同學(xué)，老師前來交談，探望，鼓勵(lì)，喚醒他們對美好生活的渴望，有利于疾病的康復(fù)，對治療有一定的促進(jìn)作用。有些較大患兒，對自己病情有一定的了解后知道自己患的是不治之癥時(shí)，他們必然會(huì)陷入沮喪，悲觀或絕望的痛苦中，即使是一個(gè)自制力很強(qiáng)的患兒，也會(huì)有復(fù)雜的情緒波動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生絕望，消極等負(fù)性心理，精神萎靡，郁郁寡歡，少言少動(dòng)少吃甚至不吃，拒絕治療。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)采用各種不同方法勸說向他們介紹經(jīng)過積極配合治療已緩解的病例，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴他們本病并不是不治之癥，只有保持高興的情緒才能減輕疾病的折磨，早日康復(fù)。有些患兒有時(shí)被病痛折磨的情緒不穩(wěn)定，煩躁不安。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)克制自己，盡量忍讓，理解他們，加倍關(guān)心體貼，照顧他們，同時(shí)應(yīng)耐心傾聽他們內(nèi)心的情感，做到真正理解，關(guān)心，同情那些患病的孩子們。對年齡較大的患兒，要盡量采取保護(hù)性醫(yī)療措施，以免過早過深的刺激患兒的心靈，影響治療效果。

4.6 針對患兒腰穿或骨穿時(shí)的心理護(hù)理：操作前盡量用患兒易理解的語言，解釋及骨穿的流程和操作過程中可能產(chǎn)生的不適感，如疼痛，酸脹，甚至頭疼等。操作中告訴患兒允許哭，但是少動(dòng)，握住患兒的手來緩解緊張和恐懼，操作完畢后，不管患兒在操作中表現(xiàn)如何，都用及時(shí)給予表揚(yáng)，并繼續(xù)鼓勵(lì)患兒，為下一次的操作打好基礎(chǔ)，操作前許諾過患兒的獎(jiǎng)勵(lì)，事后必須及時(shí)兌現(xiàn) 。

5 護(hù)理總結(jié)

過去我們只注重患兒疾病癥狀的護(hù)理，忽視了心理護(hù)理。現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，做好患兒的心理護(hù)理是提高療效的必不可少的環(huán)節(jié)。通過對62例白血病患兒實(shí)施心理護(hù)理，患兒情緒穩(wěn)定，心情愉快，大大改善了醫(yī)患關(guān)系?；純杭凹覍僭敢獍炎约旱慕箲]，憂愁，恐懼等心理主動(dòng)訴說給護(hù)士，護(hù)士也從中獲得了第一手資料，為其針對性地實(shí)施心理護(hù)理。與2009年5月至2011年5月收治的50例相比，患兒的疾病完全緩解率有了很大提高。所以說，醫(yī)護(hù)人員不僅要做好白血病患兒的治療和基礎(chǔ)護(hù)理，還要做好患兒的心理護(hù)理。

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1671-8194（2015）05-0229-02