李 莉

（云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650021）

86例甲狀腺功能減退癥患者采用溫腎方辯證加減治療的臨床觀察

李 莉

（云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650021）

目的分析與探討溫腎方辨證加減治療甲減患者的臨床效果。方法選取172例2010年4月至2011年5月在我院接受治療的甲減患者，將其平均分為兩組，即對(duì)照組與治療組，對(duì)照組患者采用優(yōu)甲樂(lè)治療，治療組患者實(shí)施溫腎方辨證加減治療，對(duì)兩組患者治療前后甲狀腺功能3項(xiàng)，即FT3、FT4、TSH和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，治療組患者優(yōu)于對(duì)照組，而且治療組治療效果也比對(duì)照組治療效果好，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論溫腎方辨證加減能夠有效治療甲減患者，值得臨床應(yīng)用與推廣。

甲狀腺功能減退癥；溫腎方；治療效果

文選取86例2010年4月至2011年5月在我院接受治療的甲狀腺功能減退癥（甲減）患者，對(duì)其實(shí)施溫腎方辨證加減治療，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取172例2010年4月至2011年5月在我院接受治療的甲減患者，將其平均分為兩組，其中對(duì)照組患者中，40例男性，46例女性，平均年齡（44.21±4.25）歲，平均病程（3.54±1.02）年。治療組患者中，42例男性，44例女性，平均年齡（45.78±3.94）歲，平均病程（3.14±1.27）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料差異性不明顯，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者FT3、FT3均處于正常范圍內(nèi)，血清TSH超過(guò)5 mU/L的為原發(fā)性甲減。并對(duì)131I同位素治療后導(dǎo)致的甲減與手術(shù)切除繼發(fā)性甲狀腺予以排除。

1.3 治療方法：對(duì)對(duì)照組患者采用優(yōu)甲樂(lè)治療，口服，初始劑量是25～50 μg，0.5～1片，初始劑量后，2～4周增加25～50 μg直至維持劑量100～200 μg，2～4片。對(duì)治療組患者實(shí)施150 mL溫腎方辨證加減治療，2次/天，早晚1次。所選用溫腎方藥物組成為：女貞子12 g、補(bǔ)骨脂15 g、肉蓯蓉15 g、半夏10 g、石草蒲10 g、益智仁12 g。兩組患者治療療程均為12周。對(duì)兩組患者治療前后甲狀腺功能3項(xiàng)，即FT3、FT4、TSH和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者血清TSH濃度恢復(fù)正常為治愈，患者血清TSH下降比治療前降低50%以上，但依舊沒(méi)有達(dá)到正常水平為好轉(zhuǎn)，患者血清TSH濃度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，未達(dá)到正常范圍為有效，患者血清TSH濃度沒(méi)有降低為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果：治療組患者中，治療前，患者FT3、FT4、TSH分別為（3.62±0.38）pg/mL，（1.43±0.14）ng/mL，（9.0±0.92）mIU/mL，治療后患者FT3、FT4、TSH分別為（3.96± 0.32）pg/mL，（1.78±0.13）ng/mL，（4.3±0.42）mIU/mL；對(duì)照組中，治療前，患者FT3、FT4、TSH分別為（3.49±0.30）pg/mL，（1.68±0.12）ng/mL，（9.2±0.71）mIU/mL，治療后患者FT3、FT4、TSH分別為（4.48±0.40）pg/mL，（1.90±0.13）ng/mL，（3.68±0.29）mIU/mL，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，治療組患者優(yōu)于對(duì)照組，其差異性比較明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者臨床治療效果：對(duì)兩組患者治療后，治療組患者中，有25例患者治愈，34例患者好轉(zhuǎn)，27例患者治療有效，治療總有效率為100.0%；對(duì)照組患者中，15例患者治愈，36例患者好轉(zhuǎn)，25例患者治療有效，10例患者治療無(wú)效，治療總有效率為88.4%。治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組治療效果，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者病情復(fù)發(fā)率對(duì)比：兩組患者在停藥6個(gè)月后，治療組患者有20例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為23.3%，對(duì)照組患者有41例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為47.7%，其復(fù)發(fā)率對(duì)比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床中，甲減屬于甲狀腺病的一種，是一種多發(fā)病與常見(jiàn)病，而且這種病情在自身免疫性甲狀腺炎患者中比較多見(jiàn)，其繼發(fā)性疾病主要是甲亢治療、131I治療以及甲狀腺手術(shù)治療所導(dǎo)致的藥物性甲減，甲減具有不明顯的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲減屬于“虛勞”、“溢飲”、“水腫”范疇。而且以脾腎陽(yáng)虛型為多見(jiàn)，中醫(yī)可按照初期肝郁、中期脾虛、后期腎虛來(lái)辯證論治療。并認(rèn)為其發(fā)生常與以下因素有關(guān)：①飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。脾為后天之本，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見(jiàn)食欲缺乏、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。②情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁 致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰。③手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物（如治療甲亢的西藥），損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，功能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證侯。④外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛；若過(guò)用寒涼之物，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。

很多學(xué)者在近些年甲減治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)研究中發(fā)現(xiàn)，中藥能夠有效治療甲減，同時(shí)對(duì)甲減治療方法溫腎方的中醫(yī)藥藥理機(jī)制也進(jìn)行了詳細(xì)的分析：①溫腎方不含甲狀腺激素，所以并不是通過(guò)甲狀腺激素對(duì)患者疾病進(jìn)行直接作用，此治療方法與激素治療存在一定差異性[1-2]。通常單純的西藥治療，盡管患者TSH濃度有所降低，然而，卻未呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而溫腎方辨證加減治療，能夠使患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)患者基礎(chǔ)代謝，因?yàn)榛颊咧委熎鹦ǔＪ窃诨謴?fù)血中甲狀腺激素水平前。其中溫腎方中的肉蓯蓉和益智仁具有“溫”養(yǎng)命門(mén)和“潤(rùn)”滋腎之功效，其益精血二通陽(yáng)氣，養(yǎng)五臟，充髓海，益真陰，為此方中的主要藥物，再加上補(bǔ)骨脂溫腎壯陽(yáng)之功效，其對(duì)于肉蓯蓉的補(bǔ)益腎陽(yáng)具有一定的幫助。另外女貞子的滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)健腰膝之功效。眾藥合并具有溫腎一樣，滋養(yǎng)五臟之效，所以，溫腎方是在對(duì)患者整體進(jìn)行調(diào)節(jié)中，對(duì)患者甲狀腺功能作用進(jìn)行有效改善[3]；②雖然中藥不存在促進(jìn)患者甲狀腺組織再生功能，然而，溫腎方能夠有效促進(jìn)患者甲狀腺分泌與激素合成功能，可以使患者血清中存在的甲狀腺激素濃度得以提高，所以，溫腎方能夠有效提高患者甲狀腺激素。此外，溫腎方治療甲減患者過(guò)程中，嚴(yán)格遵循中醫(yī)所提出的“辨證論治”，根據(jù)患者臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行溫腎方辯證甲減治療，具有更為明顯的治療效果。

綜上所述，溫腎方辨證加減能夠有效治療甲減患者，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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1671-8194（2015）05-0201-02