譚昌榮

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414200）

探討綜合治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的效果

譚昌榮

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414200）

目的探討綜合治療方法在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折臨床治療中的應(yīng)用及治療效果。方法選取2010年1月至2014年5月100例骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，其中33例患者行空心螺釘固定治療，42例患者行人工關(guān)節(jié)置換，25例患者行復(fù)位內(nèi)固定治療，所有患者均給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥支持治療、抗骨質(zhì)疏松治療及術(shù)后功能鍛煉，術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果100例入選患者手術(shù)成功者96例，4例患者行內(nèi)固定治療失敗后改行人工關(guān)節(jié)置換，一次手術(shù)成功率為96%；術(shù)后隨訪12～18個(gè)月未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)優(yōu)良率82%，平均住院時(shí)間為（35.5±7.2）d。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松性骨折臨床治療目的包括復(fù)位骨折、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、預(yù)防股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松，臨床應(yīng)給予綜合治療。

綜合治療；老年骨質(zhì)疏松；髖部骨折

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折是骨科常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)步伐的加快，老年髖部骨折發(fā)生率逐年遞增，且患者通常合并心、腎、肺等多器官功能減退或基礎(chǔ)疾病，這大大增加了骨折治療的難度[1]。老年髖部骨折患者外殼手術(shù)方案的選擇不僅要求良好復(fù)位骨折和恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，還需要防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)患者骨質(zhì)疏松疾病也應(yīng)進(jìn)行有效處理，以提高患者生活質(zhì)量[1]。為了探討綜合治療在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床療效，給予100例患者抗骨質(zhì)疏松藥物治療聯(lián)合外科手術(shù)治療，取得良好治療效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2014年5月100例骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性33例，女性67例，年齡56～79歲，平均年齡（69.1±10.4）歲；100例骨質(zhì)疏松性髖部骨折老年患者中，包括股骨頸骨折75例，粗隆間骨折25例；骨折原因包括跌倒84例，車禍16例；其中57例患者伴有不同程度的心、腎、肺等多器官功能減退或基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓35例，心電圖檢查異常7例，糖尿病7例，腦血管病變及肝腎功能異常8例。

1.2 方法：100例患者均行外科手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位后33例（年齡≤65歲）股骨頸骨折患者行空心螺釘固定治療，包括鋼板固定11例，國(guó)產(chǎn)Richard釘固定14例，多枚斯氏針內(nèi)固定8例。42例（年齡＞65歲）股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換，25例粗隆間骨折患者行復(fù)位內(nèi)固定治療。100例患者均給予基礎(chǔ)疾病對(duì)癥支持治療、抗骨質(zhì)疏松治療及術(shù)后功能鍛煉的綜合治療策略，抗骨質(zhì)疏松主要包括飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并聯(lián)合中醫(yī)藥和物理療法進(jìn)行治療，術(shù)后患者患肢局部無(wú)壓痛表現(xiàn)，局部未見(jiàn)反?；顒?dòng)，臨床X線檢查提示骨折線模糊且不存在骨吸收、有持續(xù)骨痂通過(guò)骨折線時(shí)可進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉[2]。觀察患者住院時(shí)間、一次手術(shù)成功率和失敗率等指標(biāo)。參照Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)100例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以生活能夠自理，無(wú)需拄拐支撐，術(shù)后髖部無(wú)疼痛表現(xiàn)為優(yōu)；以需拄拐輔助行走，生活能夠自理，髖部無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)為良；以術(shù)后需要借助拄拐走路，生活能夠自理，髖部有輕微疼痛表現(xiàn)為可；以術(shù)后需要拄雙拐輔助行走，生活不能自理，髖部有明顯疼痛表現(xiàn)為差[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例入選患者手術(shù)成功者96例，4例患者行內(nèi)固定治療失敗后改行人工關(guān)節(jié)置換，一次手術(shù)成功率為96%，失敗率為4%，平均住院時(shí)間為（35.5±7.2）d，術(shù)后隨訪12～18個(gè)月未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)為優(yōu)37例，良45例，可16例，差2例，優(yōu)良率82%。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是引起老年人粗隆間和股骨頸強(qiáng)度減弱引起髖部骨折的主要原因[3]?，F(xiàn)階段，隨著社會(huì)的老齡化，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折日漸增多，且患者多伴隨內(nèi)科疾病和器官功能障礙，手術(shù)治療具有一定復(fù)雜性，現(xiàn)已成為骨科臨床工作者所面臨的重要治療難點(diǎn)。相關(guān)臨床資料表明我國(guó)骨質(zhì)疏松患者已高達(dá)8000萬(wàn)，且女性患病率明顯高于男性，其中以60～70歲老年群體為主[3]。髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松癥較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者危害極大，骨折術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)不僅會(huì)引起下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于老年人的情緒也有一定的消極影響[4]。因此，臨床治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折需根據(jù)患者基礎(chǔ)內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展情況給予藥物并手術(shù)的綜合治療方法。

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者因年齡、合并基礎(chǔ)疾病等因素，手術(shù)治療致殘率及致死率較高，臨床治療十分棘手[4]。因患者多合并1種或1種以上的器官功能退化或病變，這要求臨床制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，最大限度的防治患者術(shù)后并發(fā)癥，以實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期功能鍛煉和生理能力的恢復(fù)，提高患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。老年髖部骨折患者手術(shù)治療方案的選擇與患者年齡、骨折位置和分型密切相關(guān)，對(duì)于年齡在65歲或65歲以下的股骨頸骨折患者，如身體狀況較好、合并基礎(chǔ)疾病少、生理代償性符合手術(shù)要求，可行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療即可恢復(fù)骨折復(fù)位和髖關(guān)節(jié)功能[5]。對(duì)于＞65歲老年患者，合并基礎(chǔ)疾病較多、活動(dòng)量較小、骨質(zhì)疏松明顯且生理代償能力較差者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠明顯縮短術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，由于手術(shù)治療愈合率高、愈合時(shí)間短、在患者有手術(shù)醫(yī)院和身體允許的情況下，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療[6]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，伴有其他系統(tǒng)疾病明顯，對(duì)手術(shù)治療方案的選擇和手術(shù)治療效果影響較大。為了確保手術(shù)治療的安全性和療效，應(yīng)對(duì)患者內(nèi)科并發(fā)癥予以良好控制，以提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力，同時(shí)指導(dǎo)患者做好術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉[7]。老年髖部骨折患者生理功能退化，儲(chǔ)備能力減弱，合理的選擇臨床治療及外科手術(shù)方式，及時(shí)處理并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松癥是治療成功的關(guān)鍵，本組100例患者一次手術(shù)成功率較高，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，報(bào)名綜合治療方法在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折臨床治療中的運(yùn)用，能夠促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和研究應(yīng)用。

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