李華明 王 斌 閆宇紅

（山西省壺關縣人民醫(yī)院，山西 壺關 047300）

手法復位治療老年人橈骨遠端骨折的療效評價

李華明 王 斌 閆宇紅

（山西省壺關縣人民醫(yī)院，山西 壺關 047300）

目的探討手法復位石膏外固定治療老年人橈骨遠端骨折的方法及臨床療效的評價。方法對2004年1月至2013年1月我科診治的246例橈骨遠端骨折患者采用手法復位石膏外固定，結(jié)合使用中藥活血化瘀、消腫止痛，促進骨折愈合。結(jié)果246例患者隨訪214例，功能滿意195例，可15例，不滿意4例。結(jié)論橈骨遠端骨折經(jīng)過手法復位石膏外固定，能最大限度地恢復橈骨與尺骨的相對長度，關節(jié)面的平整，掌傾角和尺偏角，術后結(jié)合使用中藥活血化瘀、消腫止痛，功能康復治療，能使腕關節(jié)功能達到最大程度的恢復。

橈骨；骨折；石膏外固定

橈骨遠端骨折在臨床上很常見，約占四肢總骨折患者的16%，老年人多見，特別是絕經(jīng)后的女性更為常見，骨質(zhì)疏松是引起該骨折的一個主要原因。由于骨質(zhì)疏松，橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，多累及關節(jié)面，給以后的治療帶來不少難度。2004年1月至2013年1月，我們對246例老年人橈骨遠端骨折采用手法復位石膏外固定。進行回顧并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組246例，男78例，女168例；年齡60～82歲，平均65歲；左側(cè)86例，右側(cè)160例。按AO橈骨遠端骨折的分型：A1型50例，A2型91例，A3型49例；B1型15例，B2型9例，B3型5例；C1型18例，C2型6例，C2型3例。按通常分類Colles骨折162例，Smith骨折31例，Barton骨折背側(cè)型41例，掌側(cè)型12例。

1.2 方法

1.2.1 手法復位：通常采用雙人整復法，以牽引折頂擠扣法為主，患者取靠椅坐位。雙人牽引雙拇指置遠折端背或掌側(cè)骨突出部位，余指握緊近折端，Colle's骨折者需要將患者肘關節(jié)屈曲至90°，保持前臂位于內(nèi)旋位；Smiths骨折患者需要將肘關節(jié)伸直，前臂位于旋后位。助手握住上臂，術者用雙手握住患肢的大小魚際，進行持續(xù)的對抗牽引，對于Colle's骨折患者在保持對抗牽引下術者將骨折遠端和患者腕關節(jié)屈曲尺偏，然后術者用一手持續(xù)將患者腕關節(jié)屈曲，用另一手的拇指在骨折處的橈背側(cè)做觸摸擠壓，以便使骨折處盡可能恢復解剖復位；對于嵌插骨折且移位較大的患者近端和遠端背對背的骨折，在持續(xù)牽引的同時行折頂，使骨折塊靠攏復位，再輕輕搖晃，以便橈骨遠端關節(jié)面與腕骨磨擦恢復關節(jié)面平整。X線下證實骨折對位、對線良好后，根據(jù)情況使腕關節(jié)維持尺偏掌屈或尺偏背伸位固定。

1.2.2 固定方法：準備好相應長度石膏，遠端到掌指關節(jié)，近端不過肘關節(jié)，通常使用前后兩塊石膏，用柔軟的脫脂棉花做墊襯，固定后繼續(xù)牽引，以便使腕部軟組織恢復正常位置。在復位術者保持肘關節(jié)屈曲、前臂處于中立位的情況下，將石膏繃帶固定骨折于此位置。

1.2.3 術后處理：復位術后立即復查X線，以便了解復位情況。用前臂吊帶將患肢懸吊于胸前。術后前3 d復查1次X線，根據(jù)患肢腫脹情況適當調(diào)整松緊度；以后每周復查1次X線，不穩(wěn)定骨折一般前10 d出現(xiàn)固定過緊或者過松，必須做調(diào)整在助手幫助牽引下進行。同時口服中藥或中成藥，早期以消腫止痛、中后期續(xù)筋接骨、補益肝腎，舒筋活血。并積極配合早期手指關節(jié)的主動功能鍛煉，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

246例患者中，其中有214例得到隨訪，隨訪時間約為3～8個月，平均4個月。復查X線片顯示骨折全部正常愈合，累及關節(jié)面骨折的患者52例，45例關節(jié)面恢復平整；橈骨軸向無明顯短縮畸形。根據(jù)Aro[1]關于Colles骨折復位功能評價：優(yōu)124例，良71例，可15例，差4例，優(yōu)良率達91%。

3 體 會

隨著人口老年化時代的到來，老年人橈骨遠端骨折的患者越來越多，此類骨折恢復良好的解剖關系是獲得腕關節(jié)正常功能的基礎。目前的復位標準是橈骨遠端關節(jié)面移位＜2 mm， 背側(cè)傾斜角度＜10。橈骨縮短＜5 mm[2]。根據(jù)損傷機制和骨折移位情況，將橈骨遠端骨折簡單地分為伸直型骨折和屈曲型骨折；根據(jù)骨折部位，分為關節(jié)內(nèi)骨折和關節(jié)外骨折，涉及關節(jié)面的骨折，伴橈腕關節(jié)脫位者稱為Barton骨折。AO分型為A型（干骺端骨折），B型（部分關節(jié)內(nèi)骨折），C型（完全關節(jié)內(nèi)骨折），每一型又根據(jù)骨折嚴重程度再分為1、2、3亞型。只有正確判斷骨折類型，才能合理、正確選擇治療方法。橈骨遠端關節(jié)內(nèi)的骨折，往往粉碎而且極不穩(wěn)定，手法復位長臂石膏夾板固定，大部分患者能獲得比較滿意的效果，我們的經(jīng)驗是長臂前后石膏板固定能有效控制前臂的旋轉(zhuǎn)，根據(jù)骨折情況和復位情況，固定腕關節(jié)于不同位置，使不穩(wěn)定骨折變得穩(wěn)定，并能有效維持至骨折愈合是取得滿意療效的關鍵。對于C2、C3型骨折，骨折粉碎程度比較重、骨折塊多，采用手法復位，由于腕關節(jié)周圍韌帶的作用，一般可恢復橈骨的長度。能取得滿意效果。綜上所述，隨著年齡的增加，患者對上肢功能的需求有所減低，因此，治療的目標是恢復腕關節(jié)的基本功能。腕關節(jié)僵硬可在骨折愈合后早期功能鍛練來防止。老年患者同時給予活性D3、鈣、降鈣素或二磷酸鹽藥物，治療骨質(zhì)疏松和預防再骨折的發(fā)生[3]。

[1]Aro HT Koivuner T. Minor axial shorterning of the radius. affectslutcom of colles' fracturent [J]. Hand Surg(Am),1991,16(3): 392-398.

[2]張長青,龔炎培.對橈骨遠端骨折的新認識[J].中華手外科雜志, 1994,10(3):187-189.

[3]Hegeman JH,Oskam J,van der Palen J,et al. The distal radial fracture in elderly women and the bone mineral density of the lumbar spine and hip[J]. J Hand Surg,2004,29(5):473.

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