吳 瓊

（大連牟氏醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折82例手術治療分析

吳 瓊

（大連牟氏醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的觀察并探究不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折手術治療的方法及效果。方法選取我院收治的82例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機分配的原則，分為對照組與觀察組。給予對照組患者切開復位內(nèi)固定治療，觀察組則接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療。對兩組患者的骨折愈合時間及治療優(yōu)良率進行統(tǒng)計并比較。結果根據(jù)Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定，其中，觀察組患者的骨折愈合時間為3～5個月，平均3.6個月，對照組患者骨折愈合時間則為6～11個月，平均9.8個月；在治療優(yōu)良率方面，觀察組的優(yōu)良率為100%（41/41），對照組僅為82.9%（34/41），兩組患者的治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者施行手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術治療，可促進骨折的愈合，且創(chuàng)傷小，手術時間短，預后良好，具有安全、有效、簡便等顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折；手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定；臨床療效

在臨床上，不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折為一項常見的意外損傷，常見于青壯年人群，在人體全身各部位骨折中，占據(jù)了非常大的比例。不同于普通關節(jié)外骨折，不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折作為一種關節(jié)內(nèi)骨折，其在治療過程中，通常需要開展精確度更高的解剖復位及內(nèi)固定處理操作，在保證受傷關節(jié)可進行早期簡單活動的同時，促進一步修復骨折后期關節(jié)的軟骨功能[1]。在治療過程中，手法復位如果未能達到精確的部位，輕則使得患者在進行后期治療負重時產(chǎn)生疼痛感，對關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，情況嚴重時還會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的后遺癥，導致患者終身均不能復原[2]?；诖耍疚囊晕以?2例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象，就此種骨折的手術治療方法及效果展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月收治的82例不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組41例。其中，男49例，女33例；年齡22～51歲，平均年齡（34.5±6.2）歲；骨折原因具體為：車禍受傷32例，高處墜落受傷25例，運動受傷17例，其他原因受傷8例；所有患者經(jīng)臨床檢查，均為閉合型踝關節(jié)骨折，參照Lange-hanson分型標準，可分為以下類型：旋前外旋型28例，旋前外展型12例，旋后內(nèi)收型20例，旋后內(nèi)收型16例，垂直壓縮型6例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予對照組患者切開復位內(nèi)固定治療，觀察組則接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定治療。在手術進行前，患者采用仰臥的體位，接受硬膜外阻滯麻醉，同時，護理人員對患者皮膚進行必要的消毒。

手術中，從患者受損部位的反方向適當擠壓骨塊，使其進行移位達到復位目的。在經(jīng)過X線片檢查且顯示復位良好后，簡單固定踝關節(jié)，選擇直接為2.5 mm的克氏針從患者外踝處從皮膚穿入腓骨髓腔進行固定。對于后踝骨折超過脛骨下關節(jié)面1/4的部分患者，應進行固定處理，采取側臥體位，將患足朝上，在牽引作用下將踝關節(jié)背曲，使后踝達到良好的復位效果。選擇2根直徑2.5 mm的克氏針，從患者皮膚直至跟腱外緣處進行逐層固定，使得后踝骨折維持一定穩(wěn)定性。待結束固定操作后，患者可改為仰臥體位。結束復位固定后，可剪斷皮外的鋼針，并進行無菌包扎操作，再選用石膏托于患者踝關節(jié)功能位處進行固定。

結束手術后，待麻醉完全消退后，患者方可進行功能鍛煉。為避免發(fā)生針孔感染等不良反應，需給予患者抗生素治療。術后2周后，可用夾板替代石膏進行外固定，6周后進行適當負重鍛煉，3個月經(jīng)X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)形成骨痂，即可將螺釘取出。待完全愈合后，患者可進行正常負重。

1.3 療效判定標準。根據(jù)Leeds影像學標準[3]對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者的療效進行判定：優(yōu)良：X線顯示患者骨折部位未出現(xiàn)移位情況，下脛腓之間的聯(lián)合間隙維持在2.5～4.0 mm，外踝到內(nèi)踝的移位低于2 mm，卻內(nèi)踝內(nèi)測與骨間的距離正常；尚可：下脛腓之間的聯(lián)合間隙與對側相比有所增多，但在2 mm以內(nèi)，外踝到內(nèi)踝的移位＜2 mm，卻內(nèi)踝內(nèi)測與骨間的距離出現(xiàn)增加，但＜2 mm；差：患者后踝至近端的移位＞5 mm，外踝到內(nèi)踝的移位＞2 mm，并且存在距骨后脫位的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

根據(jù)Leeds標準對所有患者的治療效果進行評定，其中，觀察組患者的骨折愈合時間為3～5個月，平均3.6個月，對照組患者骨折愈合時間則為6～11個月，平均9.8個月。在治療優(yōu)良率方面，觀察組中，34例為優(yōu)良，7例為尚可，無1例差，優(yōu)良率為100%（41/41）；對照組中，21例為優(yōu)良，13例為尚可，7例為差，優(yōu)良率為82.9%（34/41），兩組患者的治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

踝關節(jié)骨折大多由間接暴力導致，為臨床上一種常見的關節(jié)內(nèi)骨折，通常還會伴有下脛腓聯(lián)合性韌帶損傷等合并癥。在治療踝關節(jié)骨折過程中，不但要穩(wěn)固負重，同時還應確保關節(jié)活動的靈便性。由于骨折發(fā)生后，關節(jié)間隙如果增寬，或是關節(jié)面不平，均會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，進而對患者今后的活動及生活造成非常嚴重的影響，因而人們越來越重視骨折早期有效的解剖復位[4]。

在治療不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折中，相比于非手術治療，手術治療具有更為顯著的效果，但其優(yōu)勢尚未得到完全顯示，尤其是內(nèi)外踝的皮膚表淺，采用螺釘與鋼板進行內(nèi)固定時具有明顯的外突，時常會存在鋼板外露使得內(nèi)固定失效及感染等情況。手法復位外固定治療方法對于大部分踝關節(jié)骨折，可取得較為滿意的效果。其中，手法復位的原則便是從與踝關節(jié)損傷機制相反的方向對移位的骨塊進行擠壓，使其復位。當前，臨床對組織治療重要性以及生物固定等概念尤為重視，通過采用間接復位技術，是骨折部位進行復位固定，并在不將骨折端顯露出來的條件下，通過微小切口施行間接復位固定，可充分減少對患者骨膜血供以及骨折局部軟組織的損害，且不會對髓內(nèi)血液循環(huán)產(chǎn)生影響，為骨折治療提供了良好的組織修復生物學環(huán)境，在降低感染率的同時，促進了患者術后關節(jié)功能的恢復。在本研究中，接受手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術治療的觀察組患者，其骨折愈合時間、在治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于接受切開復位內(nèi)固定治療的對照組患者，兩組患者的治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果與蘇攀相關研究相吻合[5]。

綜上所述，對不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折患者施行手法復位經(jīng)皮內(nèi)固定手術治療，可促進骨折的愈合，且創(chuàng)傷小，手術時間短，預后良好，具有安全、有效、簡便等顯著優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1]周勇忠,楊國慶.踝關節(jié)骨折的手術治療體會[J].中國骨傷,2012, 11(1):303-305.

[2]劉四海,唐濤,劉克敏.踝關節(jié)骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,26(10):620-622.

[3]陳義泉,袁太珍,廖建中.踝關節(jié)骨折54例手術治療分析[J].中國骨傷,2013,4(2):215-216.

[4]吳建紅,林鵬,賴松軍.不穩(wěn)定踝關節(jié)骨折38例手術治療分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(5):526-527.

[5]蘇攀.不穩(wěn)定型踝關節(jié)骨折86例手術治療分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(4):152-154.

R687.3

B

1671-8194（2015）05-0138-02