張?jiān)路?，朱亞?王 偉，楊麗芳，張 歡

(1．陜西省人民醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710068, 2. 陜西省人民醫(yī)院藥學(xué)部, 陜西 西安 710068)

西安市碑林區(qū)2010至2014年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析

張?jiān)路?，朱亞寧2,王 偉1，楊麗芳1，張 歡1

(1．陜西省人民醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710068, 2. 陜西省人民醫(yī)院藥學(xué)部, 陜西 西安 710068)

目的 對(duì)西安市碑林區(qū)2010-2014年5歲以下兒童死亡狀況的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析，為制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析近5年西安市碑林區(qū)5歲以下兒童的死亡率、死因構(gòu)成、順位及相關(guān)因素。結(jié)果 5歲以下兒童死亡率由2010年的8.36‰降至2014年的5.30‰；兒童死亡原因主要集中在早產(chǎn)和低出生體重(36.90%)、先天異常(21.43%)以及肺炎(15.48%)；死亡地點(diǎn)主要在醫(yī)院(63.10%)，未接受死亡就診的死亡兒童占35.29%～40.00%。結(jié)論 加強(qiáng)孕產(chǎn)期檢查，以預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重及先天異常的發(fā)生。進(jìn)行兒童保健知識(shí)宣教，定期進(jìn)行兒童健康檢查，是有效降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

5歲以下兒童；死亡率；死因；西安市碑林區(qū)

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化以及衛(wèi)生狀況等發(fā)展的重要指標(biāo)之一?？刂撇⒔档?歲以下兒童死亡率已經(jīng)成為國(guó)務(wù)院頒布的新一輪《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》的主要目標(biāo)之一[1]。本文對(duì)西安市碑林區(qū)2010-2014年5歲以下兒童的死亡資料進(jìn)行分析，了解近年來(lái)兒童死亡現(xiàn)狀，為進(jìn)一步制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010至2014年期間死亡的5歲以下兒童為分析對(duì)象，要求其具有西安市碑林區(qū)戶(hù)籍；胎齡滿28周；娩出后為有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的活產(chǎn)兒。

1.2 資料收集方法

根據(jù)全國(guó)《5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，由碑林區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)的人員準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)兒童活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，每發(fā)現(xiàn)1例死亡即及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并填寫(xiě)兒童死亡報(bào)告卡及登記表，每月上報(bào)區(qū)婦幼保健院。兒童死因診斷和分類(lèi)采用國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)。區(qū)婦幼保健院定期對(duì)上報(bào)的信息進(jìn)行質(zhì)控，并組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)死亡案例死因進(jìn)行評(píng)審以明確死因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以各年度活產(chǎn)數(shù)為分母，當(dāng)年死亡人數(shù)為分子，計(jì)算每年兒童死亡率，并對(duì)死因構(gòu)成進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡狀況分析

2010-2014年全區(qū)5歲以下兒童共12 187例，新生兒死亡50例，平均死亡率4.10‰；嬰兒死亡65例，平均死亡率5.33‰；5歲以下兒童死亡84例，平均死亡率6.89‰。2014年與2010年5歲以下兒童死亡率比較：新生兒死亡率下降了15.20%(年平均下降速率3.04%)，嬰兒死亡率下降了22.40%(年平均下降速率4.48%)，5歲以下兒童死亡率下降了30.6%(年平均下降速率6.12%)，見(jiàn)表1。

2.2 5歲以下兒童死亡原因的構(gòu)成

2010至2014年間每年由早產(chǎn)和低出生體重、先天異常以及肺炎占5歲以下兒童死亡主要原因的前3位。其中早產(chǎn)和低出生體重導(dǎo)致的5歲以下兒童死亡人數(shù)分別占據(jù)當(dāng)年5歲以下兒童總死亡人數(shù)的35.29%、31.25%、35.00%、41.18%、42.86%，說(shuō)明早產(chǎn)和低出生體重是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的最主要原因，見(jiàn)表2。

表1 2010至2014年5歲以下兒童年齡別死亡率[n(‰)]

Table 1 Age specific mortality rate of children under 5 years old from 2010 to 2014 [n(‰)]

2.3 5歲以下兒童死亡地點(diǎn)

2010至2014年在醫(yī)院死亡的5歲以下兒童人數(shù)分別占當(dāng)年5歲以下兒童死亡總?cè)藬?shù)的64.71%、62.50%、60.00%、64.71%、64.29%，說(shuō)明近5年該年齡段兒童的主要死亡地點(diǎn)是醫(yī)院。見(jiàn)表3。

2.4 5歲以下兒童死亡就診情況

2010至1014年間因未得到及時(shí)診療而死亡的兒童人數(shù)分別占當(dāng)年5歲以下兒童死亡人數(shù)的35.29%、37.50%、40.00%、35.29%、35.71%，表明有相當(dāng)一部分兒童未能及時(shí)就診而死亡。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率

隨著醫(yī)療技術(shù)提高，生活水平改善以及人們對(duì)兒童健康的重視，我國(guó)2001至2010年5歲以下兒童的死亡率有明顯下降趨勢(shì)[2]。本區(qū)2010至2014年新生兒平均死亡率4.10‰；嬰兒平均死亡率5.33‰；5歲以下兒童平均死亡率6.89‰。低于陳桂霞等報(bào)告的2010年全國(guó)嬰兒死亡率(13.1‰)及5歲以下兒童死亡率(16.4‰)水平[2]；近5年本區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。5歲以下兒童死亡主要以嬰兒死亡為主，其中新生兒死亡率最高，提示新生兒、嬰兒是兒童保健工作的重點(diǎn)，降低新生兒期的死亡率可控制5歲以下兒童死亡率，該結(jié)果與韋雪香等的報(bào)道一致[3]。

3.2 兒童死亡原因

目前，早產(chǎn)和低出生體重是威脅我國(guó)兒童生命的主要原因，是全球5歲以下兒童死亡的第2大原因[4-5]。本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，2010至2014年間因早產(chǎn)和低出生體重是各年度導(dǎo)致5歲以下兒童死亡最主要的原因。故保證孕婦產(chǎn)前健康，加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢工作，積極治療妊娠期并發(fā)癥，以減少早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生；提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理及治療均是降低因早產(chǎn)和低出生體重所致的兒童死亡率的關(guān)鍵。5歲以下兒童死亡原因中先天異常位列居第2，患有先天異常的兒童較正常兒童難存活。提示對(duì)孕前夫婦進(jìn)行相關(guān)教育，夫婦盡可能戒煙戒酒，使孕婦生活在污染較小的環(huán)境中，避免孕婦接觸危險(xiǎn)因素；做好孕期產(chǎn)檢工作，有異常盡早處理；對(duì)于已出生的先天異常兒童，盡可能使其得到最大程度的治療。以上措施可有效降低先天異常兒童的死亡率。列居第3的兒童死亡原因是肺炎，肺炎是新生兒期及嬰兒期感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，死亡率也高。為了減少肺炎導(dǎo)致的嬰兒死亡，需要做好定期檢查，及時(shí)防治引起肺炎的病因，使患兒得到及早診治。

3.3 死亡地點(diǎn)和死前接受診治情況

本區(qū)5歲以下兒童多數(shù)死在醫(yī)院，然而仍有相當(dāng)一部分兒童死在家中或去醫(yī)院途中，分析原因：一是家長(zhǎng)缺乏兒童健康相關(guān)知識(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子身體不適;二是意外死亡來(lái)不及送醫(yī)治療。因此，對(duì)5歲以下兒童的定期健康檢查和對(duì)已患病兒童的及時(shí)診療需要加強(qiáng)，同時(shí)應(yīng)重視給家長(zhǎng)普及兒童常見(jiàn)疾病防治的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)意外事件的防范。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需要在醫(yī)療設(shè)施、產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理、醫(yī)療手段、定期檢查、宣傳教育等方面做出更多的努力才能保證孩子們健康成長(zhǎng)。

[1]中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年).國(guó)務(wù)院http://www.gov.cn/zwgk/2011 ～08/08/content-1920457.htm

[2]陳桂霞,曾國(guó)章,陳筱錚. 2001至2010年全國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(8):619-621.

[3]韋雪香,李惠玲.南寧市江南區(qū)2006-2010年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(4):410-412.

[4]馮江,袁秀,琴朱軍,等.中國(guó)2000-2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(6):558-561.

[5]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National,regional, and worldwideestimatesof preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: A systematic analysis and implications[J].Lancet,2012, 379 (9832):2162-2172.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Death monitoring results of children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014

ZHANG Yue-fang1, ZHU Ya-ning2, WANG Wei1, YANG Li-fang1, ZHANG Huan1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China;2.DepartmentofPharmacy,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

Objective To explore the dynamic tendency in variation of death in children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014 and to provide evidence for formulating effective intervention measures. Methods Mortality, causes of death, rank and related factors in children under 5 years old were retrospectively analyzed. Results The mortality rate reduced from 8.36‰ in 2010 to 5.30‰ in 2014. The death of children was mainly caused by premature birth and low birth weight (36.90%), congenital anomaly (21.43%) and pneumonia (15.48%). Children under 5 years old mainly died in hospital (63.10%). Among the dead children, about 35.29% to 40.00% children did not accept diagnosis before death.Conclusion Maternal check should be strengthened to prevent preterm birth, low birth weight and congenital anomaly. Disseminating knowledge on child health care and conducting regular health examination for children are effective to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

children under 5 years old; mortality rate; cause of death; Beilin District of Xi’an City

2015-06-11

張?jiān)路?1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒童保健工作。

王 偉，博士/副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.053

R714

A

1673-5293(2015)04-0809-03