瞿 偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114011）

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

瞿 偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114011）

目的通過(guò)臨床實(shí)例回顧與分析，探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。方法針對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的原因，制定相應(yīng)的系統(tǒng)預(yù)防措施。實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施預(yù)防措施的2014年1月至2014年11月，在我院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的105例患者；對(duì)照組為2013年在我院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，為實(shí)施預(yù)防措施的98例患者為。對(duì)兩組進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生差異及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥11例，并發(fā)癥患者平均住院（12.3±2.5）d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥患者平均住院（8.4±1.6）d。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論熟悉腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)和人體腹腔解剖結(jié)構(gòu)，了解并發(fā)癥與手術(shù)操作關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)專業(yè)操作培訓(xùn)，全面實(shí)施腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施可減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；泌尿外科；并發(fā)癥

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，其手術(shù)范圍已經(jīng)涉及到泌尿外科的各個(gè)方面，其操作適應(yīng)證已從簡(jiǎn)單的精索靜脈結(jié)扎，深入到復(fù)雜的破壞性手術(shù)和重建手術(shù)。因其創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，備受患者和泌尿外科醫(yī)師的青睞。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，我院推進(jìn)實(shí)施全面預(yù)防措施，現(xiàn)對(duì)其實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)照組為2013年我院未實(shí)施預(yù)防措施前接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的98例患者；實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施預(yù)防措施的2014年1月至2014年11月，在我院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的105例患者。對(duì)照組年齡17～56歲，其中實(shí)施后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)43例，后腹腔鏡單純腎切除術(shù)16例，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)21例，后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)18例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～60歲，其中實(shí)施后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)48例，后腹腔鏡單純腎切除術(shù)20例，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)19例，后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)18例。兩組在性別、年齡及手術(shù)實(shí)施類型上均具有可比性。

1.2 方法：所有病例均采用腹腔鏡技術(shù)、全麻；后腹腔鏡手術(shù)均采用鍵臥側(cè)位、腎區(qū)墊高，三孔置Trocar法[1-2]。對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，未結(jié)合腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)，與對(duì)照組相比，在相同的手術(shù)前提下，與我院推行的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施相結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行差異性分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例手術(shù)均成功，無(wú)死亡病例。對(duì)照組手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥11例，術(shù)中并發(fā)癥6例，包括腹膜損傷3例，后腹腔間隙出血1例，改開(kāi)放手術(shù)2例。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中切口皮下氣腫1例，尿漏1例，切口感染1例，尿潴留1例，術(shù)后繼發(fā)出血1例，經(jīng)相應(yīng)系統(tǒng)處理均好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。并發(fā)癥患者平均住院（12.3±2.5）d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥6例，術(shù)中并發(fā)癥3例，包括腹膜損傷1例，后腹腔間隙出血1例，改開(kāi)放手術(shù)1例。術(shù)后并發(fā)癥3例，其中切口皮下氣腫1例，切口感染1例，術(shù)后繼發(fā)出血1例，經(jīng)相應(yīng)系統(tǒng)處理均好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。并發(fā)癥患者平均住院（8.4±1.6）d。通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；經(jīng)SPSS 13.0軟件處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，采取一定的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率，同時(shí)，正確規(guī)范的腹腔鏡實(shí)施過(guò)程、操作規(guī)程、及時(shí)的診斷和預(yù)防措施，可有效縮短并發(fā)癥患者術(shù)后痊愈時(shí)間。

3 結(jié) 論

腹腔鏡技術(shù)通過(guò)采用腹壁穿刺或小切口置入腹腔鏡器械，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，通過(guò)實(shí)時(shí)顯示專用監(jiān)視器，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。因其切口較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)明顯小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，微創(chuàng)高效等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)疑成為20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最重要的里程碑。人類進(jìn)入21世紀(jì)，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的杰出代表在醫(yī)學(xué)科學(xué)中得到進(jìn)一步發(fā)展，但同時(shí)，采用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，引起了一些患者的擔(dān)憂。腹膜損傷為泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是腹膜后入方式特有的并發(fā)癥。腹膜損傷一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腹腔進(jìn)氣過(guò)多，可采用腹腔穿刺置管排出。胸膜損傷是相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致氣胸。

Fahlenkamp等研究證實(shí)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)者操作熟練程度有關(guān)[3]，曹用立等、Jackson等研究均表明腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥多發(fā)生在前期手術(shù)中，經(jīng)過(guò)由易到難，循序漸進(jìn)的的經(jīng)驗(yàn)積累，后期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[4-5]，與我們本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。這說(shuō)明推進(jìn)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)防措施包括熟悉腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)和人體腹腔解剖結(jié)構(gòu)，了解并發(fā)癥與手術(shù)操作關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)正確規(guī)范性操作培訓(xùn)等。

開(kāi)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：在手術(shù)實(shí)施前期，對(duì)病例要進(jìn)行全面的分析，選擇最佳手術(shù)方式及位置。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)腹腔途徑雖有較大的操作空間和良好的視野，但易造成腎臟組織、輸尿管等的損傷或影響其功能；后腹腔途徑，雖有不利因素，但因其解剖、手術(shù)入路更為簡(jiǎn)單熟知，值得推薦使用[6]。腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者較高的心理水平和技術(shù)水平，因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇基礎(chǔ)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師。在我院進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)放的幾例患者，其手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的腎周粘連等問(wèn)題，大部分是由于術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺導(dǎo)致。在經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)之后，結(jié)合實(shí)際操作，醫(yī)師逐步積累了經(jīng)驗(yàn)。因此，我院后期患者中轉(zhuǎn)開(kāi)病例大幅減少，同時(shí)，由于其正確規(guī)范性操作，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率減少，術(shù)后恢復(fù)也較快。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，及時(shí)的中轉(zhuǎn)開(kāi)決策是降低術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑。手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)決策并不是手術(shù)過(guò)程的失敗，相反的，及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)方式的改變，可有效的降低患者風(fēng)險(xiǎn)。最后，良好的術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。在患者護(hù)理養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，重視患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，正確規(guī)范的腹腔鏡實(shí)施過(guò)程、操作技術(shù)，及時(shí)的診斷和預(yù)防措施，良好的術(shù)后護(hù)理，推進(jìn)全面有效地術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):303-303.

[2]趙永哲,于金剛,于清忠,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)77例臨床觀察中國(guó)內(nèi)鏡雜志[J].2009,15(8):875-877.

[3]Fahlenkamp D,Rassweiler J,Fornara P,et al.Complications of Iaparascopic procedures in urology;experience with 2407procedures at 4 German centers[J].J urel,1999,162(3 Pt 1):765-771.

[4]Jackson CL.Urologic laparoscopy[J].Surg oncol clin NAm,2001, 10(3):571-578.

[5]曹用立,張沛泳,朱繼峰,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(3):1-3.

[6]劉兆瓊,傅斌,李兵才,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)236例分析[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7):587-588.

R699

B

1671-8194（2015）05-0110-02