馬俊青

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院普外科，山西 陽泉 045000）

小腸腫瘤誘發(fā)腸梗阻11例臨床分析

馬俊青

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院普外科，山西 陽泉 045000）

目的探討小腸腫瘤的臨床特點、診斷和治療。方法回顧性分析11例小腸腫瘤的臨床資料、發(fā)病特點、術前檢查方法和治療。結果小腸腫瘤臨床上缺乏特征性的表現(xiàn)，目前沒有有效的診斷手段和方法，誤診率高，檢查方法中胃腸道造影陽性率高。結論小腸腫瘤表現(xiàn)隱匿，易誤診，常規(guī)檢查特異性不高，胃腸造影確診率相對較高，手術治療是最佳方案。

小腸腫瘤；腸梗阻；診療

小腸長約6 m，占胃腸總長度的75%以上，黏膜表面的面積占胃腸道的90%以上，且通過食管、胃與外界持續(xù)相通，但是卻是人體內(nèi)較少發(fā)生腫瘤的器官之一，小腸腫瘤發(fā)生率為人體各部位腫瘤的0.2%，為胃腸道腫瘤的3%～6%[1]，小腸腫瘤臨床表現(xiàn)無特殊性，早期診斷困難，尤其是惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期，嚴重威脅患者的生命。1989年～2013年本院收治小腸腫瘤23例，其中11例有急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：男9例，女2例，年齡37～75歲，其中40歲以下只有1例。本組病例9例有急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，2例間斷有腸梗阻發(fā)作，病程2小時～2年，術前有3例經(jīng)消化道造影診斷有小腸腫瘤，1例結腸鏡檢查橫結腸與乙狀結腸有腫瘤，全組均行剖腹探查術，急診9例，擇期2例，11例均有不同程度的腸套疊。

1.2 病變部位及性質(zhì)。病變部位：空腸2例，回腸8例，1例為空腸、回腸、橫結腸、乙狀結腸多發(fā)腺癌。病變性質(zhì)：9例淋巴瘤，1例間質(zhì)瘤，1例腺癌。

2 討 論

2.1 少見原因分析[2]：①小腸內(nèi)容物是液體狀態(tài)，可降低進入小腸的致癌物的濃度。②小腸排空速度快，這樣可減少任何消化道內(nèi)致癌物與小腸相接觸的時間。③小腸內(nèi)細菌較結腸少，細菌代謝也與結腸不盡相同，由于細菌代謝導致以膽汁或其他物質(zhì)構成致瘤化合物也較結腸少。④小腸內(nèi)含有保護性酶。⑤小腸內(nèi)含有高濃度的免疫球蛋白A（IgA），可能對有潛在致瘤作用的病毒有巨大的消解作用。⑥小腸有一種類似脾臟的特殊保護系統(tǒng)以防御腫瘤。

2.2 臨床表現(xiàn)：小腸腫瘤發(fā)病率雖低，但種類繁多，幾乎所有構成小腸的細胞均可發(fā)生腫瘤，主要有癌、淋巴瘤、類癌及良性腫瘤4種，良性腫瘤主要的臨床是腹痛，消化道出血，腹部腫塊。其他表現(xiàn)有體質(zhì)量下降、腹部不適、貧血、惡心、嘔吐甚至排便習慣改變，還可伴有皮膚、黏膜、皮下組織或骨的異常。常有明顯的家族遺傳史。惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)有消瘦、腸梗阻、消化道出血、腹痛、腹部包塊、黃疸等。

2.3 診斷：小腸腫瘤的診斷包括兩部分內(nèi)容，一為定位診斷，二為定性診斷。本組小腸腫瘤術前診斷為3例，確診率為27.27%，與文獻報道的診斷率相符[3]。小腸腫瘤確診率低的原因：①小腸腫瘤發(fā)病率低，臨床醫(yī)師認識不足，滿足于常見病的診斷，缺乏警惕性。②小腸腫瘤臨床無特異性表現(xiàn)。③小腸腫瘤常因并發(fā)腸梗阻或消化道大出血而急診入院，時間及病情不允許做深入全面的檢查。④部位隱匿缺乏有效的檢查手段。⑤目前尚無對小腸腫瘤有價值的標志物及實驗室檢查。⑥小腸長而活動度大，位置不固定，因而小腸腫物不易捫及。分析小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)，對下列情況應考慮小腸腫瘤的可能：①原因不明的小腸梗阻，尤其是有腸套疊表現(xiàn)者。②除外胃、食管、膽管、大腸病變的急慢性消化道出血。③腹部出現(xiàn)移動度大的包快，除外其他臟器病變。④腹部模糊而持久的隱痛，腹部不適類似潰瘍病而又未證實者。⑤十二指腸潰瘍伴有胃酸過低或潰瘍位于球部遠側時，應考慮十二指腸癌的診斷。⑥不明原因的腹瀉、貧血、黃疸、發(fā)熱、消瘦應高度重視，要警惕小腸腫瘤的可能。另外注意不要將巨大的小腸平滑肌肉瘤誤認為卵巢腫瘤。

2.4 輔助檢查：小腸位于消化道中間段，在腹腔內(nèi)，活動度大，常用的檢查有：胃腸造影、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結腸鏡、腸系膜血管造影，B超、CT等。本組術前2例經(jīng)消化道鋇餐造影，1例經(jīng)消化道碘油造影確診，說明胃腸造影檢查的陽性率高，胃結腸鏡檢查范圍有限，小腸鏡檢查困難，且易引起出血、穿孔等并發(fā)癥，并且假陽性率較高，臨床應用有限，膠囊內(nèi)鏡對小腸腫瘤有重要意義，但價格昂貴，本院尚未開展此項目，本組術前以B超、CT檢查無1例確診。

2.5 治療：手術治療是小腸腫瘤的主要治療方法，具體術式根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病期、部位而定。良性腫瘤常用的手術方式：①小的帶蒂的腫瘤，可作局部切除。②較大的腫瘤或局部復發(fā)的腫瘤作腸段切除。③合并腸套疊，局部無粘連，復位后無血運障礙，可作局部腸段切除。④腸套疊局部有粘連的，不需強行復位，可將受累腸段一并切除。⑤手術時不能肯定性質(zhì)的，按惡性腫瘤處理比較妥當。惡性腫瘤常用的手術方式：①惡性腫瘤力爭行根治性切除及區(qū)域淋巴結清掃術。由于腫瘤可在黏膜下擴散，兩斷端應作冰凍切片檢查。②十二指腸惡性腫瘤需行胰十二指腸切除術。③末端回腸惡性腫瘤行根治性右半結腸切除術。④平滑肌肉瘤也可經(jīng)淋巴結轉移，也應行根治性切除。⑤腫瘤晚期不能根治者，應行姑息性手術緩解癥狀。合并腸梗阻無法切除者，可行短路手術。⑥平滑肌肉瘤預后較佳，腫瘤又易于出血，病情再晚也應盡可能切除原發(fā)灶。⑦類癌是一種具有潛在惡性的腫瘤，有良惡性之分，小腸類癌直徑＜1 cm可作局部切除，如病理檢查類癌已累及肌層，應按惡性腫瘤行根治性手術切除。如直徑＞2 cm則

90%為惡性，并具有很大的轉移潛能，應行根治手術。單純手術切除不能治愈高度惡性的間質(zhì)瘤，85%～90%的患者出現(xiàn)復發(fā)、轉移或死亡，單純手術切除對于復發(fā)的間質(zhì)瘤一般無效。腫瘤分子靶向治療是針對可能導致細胞癌變的環(huán)節(jié)，從分子水平來逆轉這種惡性生物學行為，從而抑制腫瘤細胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。胃腸間質(zhì)瘤是現(xiàn)代分子靶向治療最為成功的典范。另外，對于惡性腫瘤除手術外，還可行綜合治療，以提高療效和生存率。

[1]張曉鵬.胃腸道CT診斷學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2011.

[2]鄭芝田.胃腸病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:527.

[3]劉彤,張寶良,何小玲,等.116例原發(fā)性小腸腫瘤的臨床病理分析[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):259-262.

R574.2；R735.3

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1671-8194（2015）05-0107-01