趙 丹榮根滿

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院糖尿病科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

糖尿病足的誘因、部位、體征與臨床分析研究

趙 丹1榮根滿2

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院糖尿病科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析糖尿病足的誘因、部位、癥狀和體征及臨床意義。方法回顧性分析52例糖尿病足患者的臨床資料。結(jié)果肢端壞疽中潰瘍面基本愈合10例，好轉(zhuǎn)30例，截肢6例，無(wú)效自動(dòng)出院4例，死亡2例。結(jié)論糖尿病足病程長(zhǎng)，伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，對(duì)糖尿病足的防治有一定的指導(dǎo)意義。

糖尿病足；誘因；部位；體征；防治

糖尿病足是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要好發(fā)于病程時(shí)間長(zhǎng)，伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者，是指DM患者趾、肢潰瘍與壞疽，早期可僅有足部皮膚表面損害，如若處理不當(dāng)，常導(dǎo)致截肢致殘，以至死亡的后果[1-3]。筆者總結(jié)2012年1月至2013年12月52例糖尿病足患者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例均為非胰島素依賴(lài)性糖尿病患者，男24例，女28例，年齡42～78歲，平均年齡59.3歲。病程2～25年，平均7.99年，病程≥15年，14例；≥10年，16例；≥5年，12例；＜5年，12例。52例中有高血壓病史12例，合并腎病14例，糖尿病視網(wǎng)膜病變22例（3～4期），末梢神經(jīng)病變36例，植物神經(jīng)病變34例。有明顯的心血管病變38例（冠心病26例），腦梗死16例（單側(cè)肢體肌力0級(jí)6例）。發(fā)生過(guò)酮癥酸中毒18例，高滲性昏迷8例。有多年吸煙病史20例。

1.2 發(fā)生部位：足趾32例，足跟8例，足掌8例，足背4例。

1.3 誘發(fā)因素：52例因水皰病感染而誘發(fā)10例，外傷（修剪、摩擦等）致使皮膚破損感染而誘發(fā)12例，燙傷后潰瘍病6例。長(zhǎng)期臥床受壓性潰瘍4例，足癬感染8例，12例病因不明。

1.4 癥狀和體征：主訴肢體麻木26例，患肢疼痛、間歇性跛行12例，余病例無(wú)疼痛。全部患者雙側(cè)膝腱反射減弱或消失。有足背動(dòng)脈觸診記錄24例，患側(cè)足背動(dòng)脈清楚10例，減弱10例，無(wú)搏動(dòng)感4例。局部干性壞疽22例，濕性壞疽16例，混合性14例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢。①血糖：入院時(shí)空腹血糖≥7.8 mmol/L，≥11.1 mmol/L 20例，≥11.1 mmol/L 32例。尿酮體陽(yáng)性8例，血尿毒氮平均8.1～11.1 mmol/L（3.2～18.2 mmol/L）。②糖基化血紅蛋白（HbA1c）均高于正常。③病灶處細(xì)菌培養(yǎng)：金葡菌8例，綠膿桿菌2例，產(chǎn)生腸桿菌2例，陰溝腸桿菌4例，大腸桿菌4例。④16例彩色多普勒下肢血流探查提示有不同程度的下肢血管供血不足。

2 結(jié) 果

肢端壞疽中潰瘍面基本愈合10例，好轉(zhuǎn)30例，截肢6例，無(wú)效自動(dòng)出院4例，死亡2例（因局部感染擴(kuò)散并發(fā)多器官功能衰竭）。

3 討 論

糖尿病足的出現(xiàn)反映了DM患者神經(jīng)血管病變已相當(dāng)嚴(yán)重，已出現(xiàn)了近乎無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病理改變，是病程時(shí)間長(zhǎng)，血糖控制不理想的直接后果，本組病例平均病程7.99年，空腹血糖≥11.1 mmol/L有32例，證實(shí)了該種原因。

3.1 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制。DM周?chē)窠?jīng)病變和下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。DM患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變后感覺(jué)神經(jīng)受損、痛覺(jué)減退，對(duì)外傷、燙傷等外界刺激不敏感，即使有潰瘍出現(xiàn)也無(wú)疼痛，由于神經(jīng)病變導(dǎo)致：①下肢或足背A-V短路開(kāi)放、皮溫增加，局部淤血、缺氧。②周?chē)窠?jīng)病變后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累后，足部肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，肌肉萎縮，導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)慢性屈曲，足部重量轉(zhuǎn)移，易發(fā)生跖趾損傷。③排汗異常，皮膚無(wú)汗或少汗，皮膚干裂，易發(fā)生感染，同時(shí)糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈狹窄或閉塞，尤其是局部小動(dòng)脈或微血管閉塞，使足末梢部缺血、缺氧，從而導(dǎo)致糖尿病足的形成[4-6]。

3.2 糖尿病足的程度分級(jí)wagner將DM足損傷分為6級(jí)：0級(jí)皮膚完整，但可能有骨的畸形如（足拇）囊炎或爪形趾，壓迫性趾骨疼痛，表皮角化性改變。1級(jí)：有淺表潰瘍。2級(jí)：深部損害擴(kuò)散到骨、韌帶、肌健、關(guān)節(jié)囊或深部筋膜，但無(wú)膿腫及骨髓炎。3級(jí)：深部膿腫、骨炎或骨髓炎。4級(jí)：部分足趾或足有段濕性或干性壞疽。5級(jí)：損害波及全層組織，截肢不可避免[7-8]。

3.3 糖尿病足的診斷與治療：目前糖尿病足尚無(wú)早期特異性診斷方法。筆者認(rèn)為對(duì)于2型糖尿病，病程時(shí)間長(zhǎng)，且伴有周?chē)窠?jīng)病變、植物神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及脛前色素性斑、糖尿病性大瘡時(shí)，應(yīng)高度警惕糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足的治療包括全身綜合性治療和局部治療。

3.3.1 全身綜合治療：①?lài)?yán)格控制血糖，使其接近正常。②選用有效、足量的抗生素控制感染。③糾正急、慢性各種并發(fā)癥。④改善微循環(huán)，降低血黏滯度。

3.3.2 局部治療：①輕微的皮色改變加強(qiáng)局部按摩等。②深部創(chuàng)口引流通暢。③壞疽局部組織分次清創(chuàng)處理。④創(chuàng)面膿性分泌物可應(yīng)用雙氧水、滅滴靈、慶大霉素清洗，局部可應(yīng)用654-2、胰島素濕敷。⑤應(yīng)用中藥外敷等治療。

3.4 糖尿病足的預(yù)防：糖尿病足一旦發(fā)生，危害性極大，截肢風(fēng)險(xiǎn)加大，最主要是預(yù)防，應(yīng)嚴(yán)格的控制血糖及其他導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，避免穿鞋不當(dāng)磨、修剪不當(dāng)、燙傷等危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)DM患者的知識(shí)宣教，嚴(yán)密觀察足部損害及皮膚顏色的改變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，及時(shí)做好早預(yù)防，早治療[9-10]。

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