翟相舉

（遼寧省建平縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

60例風(fēng)濕免疫性疾病患者的臨床分析

翟相舉

（遼寧省建平縣醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的探討風(fēng)濕免疫性疾病患者的臨床特征。方法采用回顧性研究的方法，對60例患者進(jìn)行分析。結(jié)果風(fēng)濕免疫性疾病屬于慢性、進(jìn)展性、侵蝕性疾病，診斷不及時或臨床治療效果不佳，病情會進(jìn)一步加重，損害關(guān)節(jié)或多個內(nèi)臟器官。結(jié)論早診斷早治療，有效控制并發(fā)癥有助于風(fēng)濕免疫性疾病患者預(yù)后的改善。

風(fēng)濕免疫性疾??；臨床特征；分析

風(fēng)濕免疫性疾病主要包括侵犯肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如滑囊、韌帶、筋膜、肌腱等部位的病。較為常見的有自身免疫性結(jié)蹄組織病、骨與關(guān)節(jié)的病變以及系統(tǒng)性血管炎等。治療疾病包括強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等疾病[1]。一般來說，生活環(huán)境、外部創(chuàng)傷、遺傳以及免疫功能低下是該類型疾病的主要致病因素[2]。這些疾病多數(shù)在治療上較為棘手，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病甚至尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范[3]。為探討風(fēng)濕免疫性疾病患者的臨床特征，本文采用回顧性研究的方法，對60例患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年6月至2014年10月收治的風(fēng)濕免疫疾病患者60例，主要疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（21例）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（15例）、干燥綜合征（8例）和強(qiáng)直性脊柱炎（16例）。

1.2 方法：采用回顧性研究分析的方法對60例風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床分析[4-5]：本組21例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與病程差異很大。有的患者病程急劇進(jìn)展，全身癥狀重，幾年內(nèi)關(guān)節(jié)已嚴(yán)重受損，多數(shù)患者呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，最終皆出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)毀損。重的關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多見于血類風(fēng)濕因子效價高的患者。少數(shù)患者最初癥狀為少數(shù)或不典型對稱的關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)患者早期為對稱性的多關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。受累的關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝部、跗骨關(guān)節(jié)等最為多見，其次為肘、肩、髖、頸椎等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛、壓痛和僵硬。有的手呈“天鵝頸”畸形，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?，甚至生活不能自理。肺通常表現(xiàn)為5種病變：彌漫性肺間質(zhì)病變、肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕肺塵埃沉著病即Caplan綜合征、肺動脈高壓。其中，5例出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓處，如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突。有的結(jié)節(jié)還黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上，或出現(xiàn)于內(nèi)臟中。結(jié)節(jié)發(fā)生的患者類風(fēng)濕因子多陽性且效價高。目前治療此病尚無特效藥物，經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛。有報道[6]穴位注射療法具有活血祛瘀、消腫止痛等作用，能有效地改善損傷部位的血液循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)免疫復(fù)合物的吸收和消除，減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。

2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[4]：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個有多臟器受累的炎癥性疾病，本組15例患者大多數(shù)起病緩慢，但也有2例急性發(fā)作。15例患者100%出現(xiàn)疲勞癥狀，其中3例患者疲勞乏力是早期疾病活動的唯一指標(biāo)，除血清補(bǔ)體有降低外，沒有其他血清學(xué)及臨床證據(jù)表明病情活動。本組約有70%的患者出現(xiàn)以高熱為多見的發(fā)熱癥狀。約50%的患者出現(xiàn)伴有腎臟損害的體質(zhì)量下降。臨床上應(yīng)注意鑒別本病患者的發(fā)熱、乏力和體質(zhì)量減輕與一般感染癥狀的區(qū)別。半數(shù)以上的病例可見由于日曬而誘發(fā)或加重的面部蝶形紅斑。20%的患者前額、鼻、耳及軀干部見盤狀紅斑。疾病活動時明顯見毛發(fā)稀疏、干枯、易折。30%的患者常在寒冷、吸煙、緊張等情況下發(fā)生雷諾現(xiàn)象。15例患者90%以上患關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛，易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。白細(xì)胞降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般＜3×109/L，貧血、血小板減少、蛋白尿、血尿、抗核抗體常陽性、免疫球蛋白增高、低補(bǔ)體血癥、Coob's試驗(yàn)陽性，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性等，部分患者出現(xiàn)較特異性的抗dsDNA抗體、抗Sm抗體，對診斷很有幫助。肌活檢可見血管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，很少見基細(xì)胞壞死。這類肌痛對激素反應(yīng)較好。本病最常見的受累器官是腎臟，腎小球、腎小管及腎血管均可受累。腎臟受累者預(yù)后多不良。呼吸系統(tǒng)受累最常見的為胸膜炎，其他尚有急性狼瘡肺炎、慢性間質(zhì)性肺病合并纖維化、肺泡出血等。

2.3 干燥綜合征臨床分析[7-8]：本組8例干燥綜合征患者均起病隱匿，患者不能說出具體的起病時間，每例患者病情輕重差異也較大。該病因涎腺發(fā)生病變，涎液黏蛋白缺少而易引起常見癥狀有：①口干，但不一定都是首癥或主訴，嚴(yán)重者進(jìn)固體食物時必需伴水或流食送下。②猖獗性齲齒是本病的特征之一。本組約50%的患者表現(xiàn)為多個難以控制發(fā)展的齲齒，齲齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。③本組40%患者表現(xiàn)有間歇性交替性單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛。少數(shù)患者有頜下腺腫大，但較少有舌下腺腫大。④舌部癥狀為舌痛。舌面干、裂，舌乳頭萎縮。⑤口腔黏膜出現(xiàn)繼發(fā)感染或潰瘍。此外，局部表現(xiàn)除口干癥外，尚有干燥性角結(jié)膜炎，出現(xiàn)眼干澀、異物感、淚少等癥狀，嚴(yán)重者即使痛哭也無淚。本組部分患者有眼瞼緣反復(fù)化膿性感染?；颊哌€可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、發(fā)熱等。約有2/3患者出現(xiàn)系統(tǒng)損害。國內(nèi)報道約有30%～50%患者有腎損害，本組病例與報道一致，患者表現(xiàn)為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，近端腎小管及腎小球的損害相對少見。小管間質(zhì)損害表現(xiàn)為：腎臟濃縮功能障礙、腎性尿崩癥、腎小管酸中毒、低鉀血癥、腎石和腎鈣化，少部分為范可尼綜合征。表現(xiàn)為腎小球腎炎者，以血尿、蛋白尿?yàn)橹?，少?shù)可有腎病綜合征，病理常為系膜增生、膜性腎病、IgA腎病。對腎小管酸中毒患者在有條件的情況下做好腎臟病理檢查，以了解腎臟病變。包括腎小管和腎小球損害的程度，是以細(xì)胞浸潤為主還是纖維化硬化為主，通過對病理的了解可以正確地指導(dǎo)治療。

2.4 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析[9-10]：本病男性多見，且一般較女性嚴(yán)重。分為幼年型（16歲以前）和晚期?。?5～50歲以后發(fā)?。?。臨床表現(xiàn)常不典型。本病的早期特點(diǎn)和主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛，這是由肌腱端炎癥所致。本組16例患者常發(fā)生肌腱端炎癥的部位有胸肋關(guān)節(jié)、肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、脊柱棘突、坐骨結(jié)節(jié)等。胸痛并在咳嗽或打噴嚏時加重可由胸骨柄胸骨關(guān)節(jié)的肌腱端炎癥引起，有些患者訴吸氣時擴(kuò)胸不完全。多數(shù)患者隨病情進(jìn)展由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、脊柱畸形或活動受限。晚期病例因常伴有骨質(zhì)疏松，易發(fā)骨折?；颊咧饾u出現(xiàn)的腰背部和骶髂部疼痛常使其從睡眠中痛醒。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛加重。疾病早期多為臀部一側(cè)呈間斷性或交替性疼痛，數(shù)月后多為雙側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病的全身癥狀輕微，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累，可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。

3 討 論

風(fēng)濕免疫性疾病病因尚不明了，人們將其原因大致分為機(jī)體因素和非機(jī)體因素[11]。屬于慢性、進(jìn)展性、侵蝕性疾病，診斷不及時或臨床治療效果不佳，病情會進(jìn)一步加重，損害關(guān)節(jié)或多個內(nèi)臟器官，因此，本組疾病的早期正確診斷及時有效治療十分必要。傳統(tǒng)的藥物治療主要包括NSAIDS對癥治療及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，但臨床效果不顯著且易耐受，不良反應(yīng)多。據(jù)文獻(xiàn)[12]報道生物制劑的臨床效果比常規(guī)抗風(fēng)濕藥物效果更好。因此，除使用免疫抑制劑外，早診斷早治療，有效控制并發(fā)癥也有助于預(yù)后的改善。

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